彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法及臨床價(jià)值分析(一)

1、彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法及臨床價(jià)值分析(一)    【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲檢測(cè)高血壓、腦血管病、糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)96例高血壓、腦血管病、糖尿病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 40例高血壓患者中，32例頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣斑塊形成，發(fā)病率80;32例腦血管病變患者，21例頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣斑塊形成，發(fā)病率66;糖尿病合并高血壓18例糖尿病患者中，13例頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣斑塊形成，發(fā)病率72;6例糖尿病患者中，2例頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣斑塊形成，發(fā)病率33

2、。結(jié)論 高血壓、腦血管病、糖尿病患者多繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；利用彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確有效的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈病變的程度；為有效的預(yù)防和治療老年血管性病變提供依據(jù)，具有十分重要的意義。 【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 頸動(dòng)脈 粥樣硬化斑塊Abstract:Objective: To eva luate the application of color doppler ultrasound for the arteria carotis scleratheroma detection among hyperpiesia, cerebral vessels and diabetes diseases. Met

3、hods: The arteria carotis was detected by color Doppler ultrasound among 96 cases of hyperpiesia, cerebral vessels and diabetes diseases. Result: Among 40 cases of hyperpiesia, there are 32 cases with arteria carotis atherogenesis in different extent, and its incidence is 80%; Among 32 cases of cere

4、bral vessels diseases: Twenty-one cases had arteria carotis atherogenesis, and its incidencewas 66%. Among 18 cases of diabetes complicated with hyperpiesia, 13 cases had arteria carotis atherogenesis, and its incidence was 72%; Among 6 cases of diabetes, 2 cases had arteria carotis atherogenesis, a

5、nd its incidence was 33%. Conclusion: Atherosclerotic plaque can be found in most hyperpiesia, cerebral vessels and diabetes diseases; Arteria carotis diseases can be eva luated exactly by Color Doppler ultrasound， which effectively supports the prevention and treatment of peripheral vascular diseas

6、es.Key words :color Doppler ultrasound; carotis; atherosclerotic plaque老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高，高血壓、腦血管病、糖尿病患者發(fā)生率更高。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈血管的內(nèi)中膜厚度、斑塊形成及血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的變化均能更清楚地進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)早期診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化提供了可靠的依據(jù)。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)高血壓、腦血管病、糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 96例高血壓、腦血管、糖尿病患者均為2002年2006年期間在我院住院病人。其

7、中男61例，女35例，年齡均大于60歲；高血壓患者40例，腦血管病患者32例，糖尿病患者24例。1.2 儀器與方法儀器采用GE LOGIQ7型、GE VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰稍偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)，進(jìn)行縱、橫切面檢測(cè)，分別測(cè)量頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸總動(dòng)脈分叉部（BIF）、內(nèi)中膜厚度（IMT）、收縮期最大血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)，并觀察頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊及斑塊的位置、形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)改變。2 結(jié) 果本組96例患者中，58例頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣斑塊形成，發(fā)生率

8、60，其中男41例，女17例；斑塊分布以BIF處最多；輕度狹窄39例，中度狹窄13例，重度狹窄4例，動(dòng)脈閉塞2例。彩色多普勒超聲診斷方法如下：（1）二維超聲圖像：正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，中層為暗區(qū)帶，厚度均勻，外膜呈明亮的高回聲帶，頸總動(dòng)脈IMT小于1.0 mm；頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，內(nèi)膜不均勻增厚、毛糙，當(dāng)IBM1.0 mm1或局部有斑塊者診斷頸動(dòng)脈硬化，當(dāng)IMT1.2 mm或?yàn)榕R近部位IMT值的1.5倍或以上時(shí)2，診斷粥樣硬化斑塊形成，單發(fā)或多發(fā)。斑塊的超聲類型：扁平斑：是早期的脂紋沉積在內(nèi)膜，局部隆起或彌漫性增厚，聲像圖為內(nèi)膜不規(guī)整，呈均勻的低回聲。軟斑：為纖維組織增生及鈣鹽沉積、斑塊內(nèi)出血、血

9、栓形成，表現(xiàn)為突入到管腔內(nèi)的混合性回聲或弱回聲型，斑塊表面光滑。硬斑：斑塊硬化，回聲強(qiáng)，后方有明顯的聲影或聲衰減，但斑塊表面較光滑。潰瘍斑：斑塊表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)呈壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。（2）彩色多普勒表現(xiàn)：頸動(dòng)脈粥樣硬化輕度者，僅表現(xiàn)為彩色血流束周邊毛糙；管腔內(nèi)出現(xiàn)斑塊時(shí)，局部血流充盈缺損；出現(xiàn)狹窄時(shí)，血流束變細(xì)且在狹窄處和狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號(hào)；完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化或輕度加快。中度以上狹窄表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快；狹窄遠(yuǎn)

10、端的血流頻譜低平，表現(xiàn)為峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大。閉塞段動(dòng)脈腔內(nèi)不能引出多普勒頻譜。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，同側(cè)頸總動(dòng)脈頻譜呈高阻力型，舒張期僅有少量血流或沒(méi)有血流，甚至出現(xiàn)反向波，對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈流速可代償性升高。3 討 論動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是動(dòng)脈硬化的明顯特征，主要是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成份的灶狀堆積,平滑肌細(xì)胞增生,膠原纖維增生,伴有壞死和鈣化病理該變,在大動(dòng)脈分叉處和起始部斑塊發(fā)生率較高，除脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈壁功能障礙是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的原因外，由于局部血管擴(kuò)張，血流形成渦流區(qū)域，血流速度減低也是形成斑塊的重要因素之一。因此，低切變力、低流速的血

11、流動(dòng)力學(xué)特征是形成斑塊的重要因素。本研究結(jié)果表明：高血壓、腦血管病、糖尿病患者頸動(dòng)脈大部分有不同程度的粥樣硬化斑塊形成，尤以高血壓、腦血管病變患者明顯，他們是造成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要因素。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位以BIF最為多見(jiàn)，往往累及雙側(cè)，其次CCA處，ICA和ECA較少見(jiàn)。高血壓、腦血管病、糖尿病等全身性疾病常繼發(fā)頸部血管形態(tài)學(xué)改變，這些疾病早期的改變表現(xiàn)在頸部血管，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成、血栓及狹窄閉塞。因此，這些疾病的危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成提供了病理基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈是腦供血的重要通路，頸動(dòng)脈與顱內(nèi)血供有直接相關(guān)性，而顱外段血管病變者占頸動(dòng)脈病

12、變的2/3。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑、潰瘍斑形成后，如果出現(xiàn)斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落，是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。而臨床癥狀與粥樣硬化斑塊所致狹窄程度關(guān)系密切：狹窄輕度者可無(wú)癥狀；狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，引起腦部血供障礙，起病突然，歷時(shí)短暫，出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，也可出現(xiàn)短暫性語(yǔ)言困難。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與臨床之間也有密切關(guān)系：一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發(fā)心腦血管意外3。綜上所述,彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它可以對(duì)斑塊進(jìn)行形態(tài)