精神分裂癥中醫(yī)絡(luò)病學(xué)發(fā)病闡釋及針灸選穴方法

1、精神分裂癥中醫(yī)絡(luò)病學(xué)發(fā)病闡釋及針灸選穴方法            【關(guān)鍵詞】  精神分裂癥；中醫(yī)絡(luò)病學(xué)；針灸選穴           精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào),有的患者在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)1。因其主要表

2、現(xiàn)為精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí),整個(gè)精神活動(dòng)喪失了統(tǒng)一性、頑癥性,嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)適應(yīng)能力。迄今為止,病理解剖和組織學(xué)病理檢查未發(fā)現(xiàn)特異性變化,即使有微小變化,也不能解釋精神分裂癥的臨床癥狀。由于對(duì)疾病的病因尚不明,所以,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)精神分裂癥的治療一直處于對(duì)癥治療的階段。筆者認(rèn)為,利用中醫(yī)絡(luò)脈理論可以指導(dǎo)對(duì)本病的臨床辨治。1  絡(luò)病學(xué)說“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”理論認(rèn)為,絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出,逐層細(xì)分,廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),具有明顯的細(xì)化分層和空間分布規(guī)律,按一定的時(shí)速與常度,把經(jīng)脈運(yùn)行的氣血津液輸布滲灌到臟腑周身,發(fā)揮著“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”的生理功能,是維持生命活

3、動(dòng)和保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)2。1.1  絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的主干,絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出的分支。絡(luò)脈自經(jīng)脈分出后又逐層細(xì)分,形成別絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等不同分支。由經(jīng)脈別出的絡(luò)脈循行于體表部位的是陽(yáng)絡(luò)、浮絡(luò),循行于體內(nèi)的為陰絡(luò)。陰絡(luò)多分布于各個(gè)臟腑,隨其分布區(qū)域不同而稱為心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等,其敷布?xì)庋墓δ芤餐蔀樗谂K腑功能的組成部分?？梢?絡(luò)脈及經(jīng)脈在體內(nèi)的空間位置呈現(xiàn)出外(體表x±sx±s浮絡(luò)、陽(yáng)絡(luò))-中(肌肉之間x±sx±s經(jīng)脈)-內(nèi)(臟腑之絡(luò)、陰絡(luò))的分布規(guī)律。由此可見,絡(luò)脈的組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈明顯不同,具

4、有支橫別出、逐層細(xì)分,絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布,絡(luò)分陰陽(yáng)、循行表里的空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn),這對(duì)于說明疾病的傳變發(fā)展規(guī)律具有重要的臨床意義。六淫外侵,先犯陽(yáng)絡(luò),留而不去,傳入經(jīng)脈,遷延不愈,阻滯陰絡(luò)。布散在某一臟腑區(qū)域的陰絡(luò)病變,集中體現(xiàn)為該臟腑功能失常,如心絡(luò)病變則為胸痹心痛,腦絡(luò)病變則為神志失常、言語(yǔ)混亂。絡(luò)脈的空間位置既反映了一般疾病發(fā)展的普遍規(guī)律,又反映了多種遷延難愈的難治性疾病由氣及血、由功能性病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷的慢性病理過程,此即葉天士所云“其初在經(jīng)在氣,其久入絡(luò)入血”。1.2  絡(luò)脈的運(yùn)行時(shí)速與常度    時(shí)速指時(shí)間與速度,常度指氣血正常循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律。

5、營(yíng)衛(wèi)氣血循絡(luò)脈流注運(yùn)行,晝夜不息,如環(huán)無(wú)端。前人對(duì)此已進(jìn)行了闡述,如針灸大成指出：“一晝夜,人之營(yíng)衛(wèi),則以五十度周于身,氣行一萬(wàn)三千五百丈,脈行八百一十丈,運(yùn)行血?dú)?。”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),神經(jīng)傳導(dǎo)、血液運(yùn)行都具有一定時(shí)速并可用儀器檢測(cè),可作為絡(luò)病研究的重要參數(shù)。輸布于立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的絡(luò)脈氣血運(yùn)行時(shí)速和常度顯然與經(jīng)脈氣血運(yùn)行不同,具有氣血流緩、面性彌散、末端連通、津血互換、雙向流動(dòng)、功能調(diào)節(jié)的特點(diǎn),這為我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)絡(luò)脈的生理功能,研究在內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中廣泛存在的絡(luò)病病機(jī)狀態(tài)及其有效的治療方法提供了新的思路。1.3  絡(luò)脈的生理功能從廣義而言,絡(luò)脈把由經(jīng)脈縱向線性運(yùn)行的氣血通過

6、絡(luò)脈橫向面性彌散到全身,發(fā)揮對(duì)生命機(jī)體的滲灌濡養(yǎng)作用。從狹義角度,絡(luò)脈又分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和脈絡(luò)之絡(luò),經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣,脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液,發(fā)揮“氣主煦之,血主濡之”的正常生理功能。2  絡(luò)病的病理變化絡(luò)病指絡(luò)脈功能失常導(dǎo)致的病變。由于絡(luò)脈是營(yíng)衛(wèi)氣血津液輸布環(huán)流的通路,且絡(luò)體細(xì)小,分布廣泛,分支眾多,邪客絡(luò)脈容易影響絡(luò)中氣血津液的運(yùn)行與輸布,致使絡(luò)失通暢或滲灌失常,導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮等病理變化。與精神疾病密切相關(guān)的病理變化主要有以下幾種。2.1  絡(luò)氣郁滯絡(luò)氣郁滯是指絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙,升降出入之氣機(jī)失常。六淫外侵,七情過極,或痰

7、瘀阻滯,均可使絡(luò)脈氣機(jī)升降出入變化失常而致絡(luò)氣郁滯。絡(luò)氣包括運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之絡(luò)中的氣和脈絡(luò)之絡(luò)中與血伴行的氣。若肝絡(luò)氣滯則脅滿脹痛,腦絡(luò)之絡(luò)氣郁滯則情志抑郁、煩躁不安、胡思亂想、妄見妄聞。2.2  絡(luò)虛不榮絡(luò)脈具有環(huán)流經(jīng)氣、滲灌血?dú)?、互化津血、貫通營(yíng)衛(wèi)等功能,氣血陰陽(yáng)是絡(luò)脈發(fā)揮其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。絡(luò)中氣血充沛、輸布滲灌正常,則五臟六腑、四肢百骸皆得其養(yǎng),故絡(luò)虛不榮既包括絡(luò)中氣血陰陽(yáng)不足致臟腑百骸失其榮養(yǎng)的病理變化,也包括絡(luò)中氣血陰陽(yáng)不足致絡(luò)脈自身虛而不榮的病機(jī),如絡(luò)氣虛、絡(luò)陽(yáng)虛、絡(luò)陰虛和絡(luò)血虛。腦絡(luò)氣血陰陽(yáng)的虧虛則可見思維貧乏、情感淡漠、意志減退、生活和工作能力嚴(yán)重下降。2.3 

8、 絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈瘀阻往往在絡(luò)氣郁滯(或虛滯)久病不愈的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,是由功能性病變發(fā)展為器質(zhì)性病理?yè)p害的重要病理階段。由于絡(luò)氣郁滯,氣化功能失常,或氣虛運(yùn)血無(wú)力,導(dǎo)致氣血津液輸布障礙,津凝為痰,血滯為瘀,痰瘀阻滯絡(luò)脈。所謂“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”,是絡(luò)脈病變程度較為嚴(yán)重的病理階段。絡(luò)脈瘀阻,阻滯經(jīng)氣運(yùn)行,引起臟腑功能失調(diào),或四肢經(jīng)絡(luò)之絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)行受阻,則可見肢體酸麻痛脹甚則痿軟無(wú)力；瘀阻脈絡(luò)引起脈絡(luò)-血管系統(tǒng)血運(yùn)受阻,臟腑組織供血供氧不足。若心絡(luò)瘀阻,則常見胸悶胸痛；腦絡(luò)瘀阻則常見頭暈頭痛、言語(yǔ)失常、行為怪異等。3  精神分裂癥臨床癥狀的絡(luò)病學(xué)解釋精神分裂癥的核心癥狀是

9、思維障礙,情感、意志行為的改變都是繼發(fā)于思維障礙。靈樞·本神云：“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智。”思維是心的功能,又分為意、志、思、慮、智等過程,與五臟的臟氣虛實(shí)有關(guān),但主要與心氣有關(guān),即與腦功能有關(guān)。早期精神分裂癥患者常常無(wú)原因地出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或沉悶少語(yǔ)或自感記憶力差,同時(shí)伴頭痛、頭暈、耳鳴、多夢(mèng)及食欲減退以及自覺周身不適等癥狀；工作能力下降,常出差錯(cuò)和完不成任務(wù),尤其是表現(xiàn)對(duì)原來所熟悉的技能和工作漸漸不能勝任。此類癥狀多屬于腦功能失調(diào)的癥

10、狀,也就是由絡(luò)氣郁滯或絡(luò)虛不榮引起。典型的精神分裂癥感知覺障礙,思維聯(lián)想方式、思維內(nèi)容的障礙,情感反應(yīng)的不協(xié)調(diào),意志力的障礙,或表現(xiàn)為興奮話多、言語(yǔ)夸大、行為動(dòng)作增多、行為不計(jì)后果,或表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、生活被動(dòng)懶散、缺乏前進(jìn)的動(dòng)力,甚至個(gè)人生活不能自理,低級(jí)需求亢進(jìn)。這些都是絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮病理改變的進(jìn)一步加重。4  針灸治療原則及取穴方法循經(jīng)取穴是針灸取穴的基本方法,經(jīng)脈所過,主治所及。頭為諸陽(yáng)之會(huì),所有的陽(yáng)經(jīng)均循行于頭部,陰經(jīng)中只有腎經(jīng)上頭,但心經(jīng)可以主治神志病,任督二脈與神志病關(guān)系密切。從廣義上說,治療神志病的取穴方法很多,可取多條經(jīng)脈的穴位配合使用。這里闡述在絡(luò)病學(xué)

11、理論指導(dǎo)下的治療法則和取穴方法。    通絡(luò)是治療絡(luò)病的總原則。腦絡(luò)屬陰絡(luò),用藥非大辛之品如麝香、細(xì)辛、香附等不能通,對(duì)于絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻的針灸選穴也應(yīng)以開竅醒神、利氣醒腦的穴位為主。如四關(guān),即合谷與太沖,左右共四穴,合稱四關(guān)。關(guān)是門戶,是關(guān)卡,是一個(gè)通行的地方。關(guān),首先是氣之關(guān),是氣之門戶。四者,位于四肢,居于人體的四個(gè)側(cè)位,即左上、右上、左下、右下(四正位是上下左右,上者,頭頂天,上焦心肺,通天氣；下者,中下焦,通地氣；左者,肝膽少陽(yáng)左升；右者,肺胃大腸陽(yáng)明右降)。不僅僅是氣機(jī)的上下,四關(guān)還關(guān)乎陰與陽(yáng)的上下通行。合谷屬陽(yáng)而功在下降,太沖屬陰而功在上升。開四關(guān)可以交通上下陰陽(yáng),使天地交泰。從這個(gè)意義上說,在陰陽(yáng)功能上還有交通作用。因此,四關(guān)穴即人體在四側(cè)位上的遠(yuǎn)心端的四個(gè)關(guān)卡。這個(gè)關(guān)卡關(guān)乎氣機(jī)的升降,對(duì)于陰陽(yáng)的平秘、協(xié)調(diào)人體的“天與地”升降至關(guān)重要。使陰陽(yáng)上下通暢,則陽(yáng)下交于陰,陰上合于天。天地陰陽(yáng)交地泰,自然神志安,同時(shí)配合百會(huì)、神庭、四神聰、太陽(yáng)等穴。精神分裂癥屬腦絡(luò)之病,即陰絡(luò)之病,病位較深,深達(dá)臟腑,非常穴所能奏效。人體特定穴如俞募穴、原絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、八會(huì)穴、郄穴均為內(nèi)臟氣血輸注的部位,能調(diào)整內(nèi)臟陰陽(yáng)氣血的虛實(shí),在治療精神分裂癥時(shí)應(yīng)嘗試應(yīng)用。    另外,腦絡(luò)之虛非“血肉有情之品”不能補(bǔ),常規(guī)的針灸補(bǔ)法