【診斷學(xué)總結(jié)】臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)

1、【診斷學(xué)總結(jié)】臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血糖及其代謝物檢測(cè)空腹葡萄糖檢測(cè)：參考值鄰甲苯胺法為3.9-6.4mmol/L臨床意義1、增高見(jiàn)于 1 ） 1型或2型糖尿病； 2）內(nèi)分泌疾病 如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺 功能亢進(jìn)癥、嗜銘細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等； 3）應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等； 4）藥物影響：如睡嗪類利尿劑、口服避孕藥等； 5 ）其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等； 6 ）生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等。2、減低見(jiàn)于 1 ）胰島素過(guò)多； 2）缺乏抗胰島素激素； 3）肝糖原貯存缺乏性疾?。?4 ）其他?？诜咸?/p>

2、糖耐量試驗(yàn)臨床意義診斷糖尿病兩次空腹血糖分別全7.0mmol/L ,本試驗(yàn)高峰值 11.1mmol/L ,或 2 小時(shí)值字1.1 mmol/L ;隨機(jī)血糖 ,且伴尿糖陽(yáng)性；或有多尿、口渴、多飲等臨床 癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低指空腹血糖<7.0 mmol/L , 2小時(shí)血糖在7.8-11.1 mmol/L 之間，多見(jiàn)于糖尿病前期、痛風(fēng)、肥胖病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。低血糖現(xiàn)象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出 現(xiàn)并高于正常，2小時(shí)后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出 現(xiàn)低血糖癥狀；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖 高峰也在正常

3、范圍內(nèi)，但服糖后2-3小時(shí)可發(fā)生低血糖。葡萄糖耐量曲線低平常見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥等。血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)參考值RIA法空腹：血胰島素為10-20mu/L ;胰島素（mu/L ） /血糖 值（mg/dl ） <0.3o臨床意義糖尿病1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯減低，呈低平曲線，胰島素 與血糖的比值也明顯降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高 峰延遲。高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素/血糖比值0.4，提示高胰島素血癥或胰 島B細(xì)胞瘤。肝、腎功能衰竭或排泄功能受阻血胰島素濃度也可升高。血清C肽檢測(cè)測(cè)

4、定血清C肽水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞 的儲(chǔ)備功能參考值空腹：265-1 32pmol/L臨床意義低血糖糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素和C肽濃度均升 吉 -向/外源性胰島素過(guò)量所致低血糖患者，血清胰島素濃度升高，而C肽降低；胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，血清C肽水平仍升高，提示腫瘤未被完 全切除或有復(fù)發(fā)。肝硬化血清C肽升高，C肽/胰島素比值降低。糖尿病存在胰島素抗體時(shí)，只有用C肽檢測(cè)來(lái)了解胰島B細(xì)胞功能。糖化血紅蛋白檢測(cè)因其不受血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波 動(dòng)較大的患者有獨(dú)特的診斷意義參考值按GHb占總Hb的百分率計(jì)算。電泳法為5.6-7.5% ;微柱法為 4.1-

5、6.8%臨床意義可反映患者抽血前1-2個(gè)月內(nèi)血糖的平均綜合值，并對(duì)區(qū)別糖尿 病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值。第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂類物質(zhì)包括總膽固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、磷脂 （PL ）和游離脂肪酸（FFA ）。脂蛋白根據(jù)密度不同分為高密度 脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、極低密度脂蛋白(VLDL )和乳糜微粒(CM) z此外少數(shù)介于LAL和HDL之間 的LP ,稱為L(zhǎng)P ( a )載脂蛋白(Apolp )維持LP與脂類結(jié)合在血液中運(yùn)輸，調(diào)控脂 代謝有關(guān)酶的活力及識(shí)別脂蛋白受體等重要功能，按載脂蛋白的 成分不同分為ApoA、B、C、D、Eo-總膽固醇測(cè)定參考值

6、比色法或酶法：成人45.17mmol/L為合適水平，5.205.66mmol/L為邊緣水平?5.69mmol/L為升高。臨床意義1、增高見(jiàn)于甲狀腺功能減退、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、高血脂癥，糖尿 病、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、慢性腎炎腎病期、膽總管阻塞、 長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。2、降低見(jiàn)于嚴(yán)重的肝臟疾病、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良二甘油三酯測(cè)定參考值熒光法或酶法：為0.56-1.7mmol/L ;.70mmol/L為合適水平，1.70mmol/L 為升高。臨床表現(xiàn)1、增高見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性 黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。2、降低見(jiàn)于甲狀腺功能減退、腎上腺

7、功能減退及嚴(yán)重肝衰竭。第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè)、血清陽(yáng)離子測(cè)定(一)血鉀測(cè)定1、參考值3.55.5mmol/L.低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。2、低血鉀癥見(jiàn)于：(1)攝取不足：(2)丟失過(guò)多：(3)葡萄糖與胰島素同時(shí)使用，周期性麻痹和堿中毒等，鉀過(guò)多 轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。3、高血鉀癥見(jiàn)于：(1)攝入過(guò)多；(2)排泄困難；(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出;(4)細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。(二)血鈉測(cè)定1、參考值135 147mmol/Lo低于135 mmol/L為低血鈉癥，高 于147mm。1八為高血鈉癥。2、低鈉血癥見(jiàn)于:(1)攝取不足(2)胃腸道失鈉失水(3)腎

8、失鈉失水(4)局部失鈉失水(5)細(xì)胞代謝障礙3.高鈉血癥見(jiàn)于：(1)攝入水過(guò)少(2)排尿過(guò)多(3)高熱，大汗或甲亢時(shí)，皮膚大量失水(4)腎小管對(duì)鈉重吸收增加。(5)攝入食鹽過(guò)多或應(yīng)用高滲鹽水過(guò)多。(三)血鈣測(cè)定：1、參考值總鈣為2.252.58mmol/L。低于2.25 mmol/L為低鈉血癥2.252.58mmol/L為高鈉血癥。2、低鈣血癥見(jiàn)于：(1)攝入不足和吸收不良(2)需要增加(3)吸收減少(4)腎臟疾病(5)壞死性胰腺炎 3、高鈣血癥見(jiàn)于：(1)攝入鈣過(guò)多(2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(3)服用VitD過(guò)多(4)骨病(5)某些腫瘤：腎癌，肺癌，急性白血病等(

9、6)長(zhǎng)期制動(dòng)引起骨脫 鈣、血清陰離子測(cè)定(一)血氧測(cè)定1、參考值90105mmol/Lo低于90 mmol/L為低血氯癥，高于 105mmol/L為高血氨癥。2、低氧血癥見(jiàn)于；(1)攝入不足(2)丟失過(guò)多(3)轉(zhuǎn)移過(guò)多(4)攝入水過(guò)多(5)腎上腺皮質(zhì)功能減退(6)呼吸性酸中毒 3、高氯血癥見(jiàn)于:(1)低蛋白血癥脫水(3)腎衰竭時(shí)補(bǔ)充Nacl,由于平衡失調(diào),可致高氯性代謝性酸中 毒(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(5)呼吸性堿中毒(6)攝入過(guò)多(二)血無(wú)機(jī)磷測(cè)定1、參考值成人:0.971.61 mmol/L ,兒童:1.291.94mmol/L o2、低磷血癥見(jiàn)于：(1)攝入不足和吸收減少(2)磷轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)(3)磷的喪失(4)其他：如酒精中毒3、高磷血癥見(jiàn)于：(1)內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退癥(2)腎排泄受阻(3)VitD過(guò)多癥(4)其他；肢端