保留眶隔脂肪及真皮眼輪匝肌復(fù)合組織懸吊的下瞼袋整形術(shù)

1、    保留眶隔脂肪及真皮眼輪匝肌復(fù)合組織懸吊的下瞼袋整形術(shù)        【摘要】目的介紹下瞼袋整形術(shù)的一種新方法和預(yù)防術(shù)后下瞼外翻的有效措施。方法剪開松弛的眶隔，釋放出眶隔脂肪，將其充填于眶骨前方，消除深陷的瞼-頰溝。在切除切口緣多余的皮膚時，應(yīng)用“需切除的組織最后切除”和“要善于預(yù)測、控制和減少張力”兩項基本原則，以避免術(shù)后發(fā)生下瞼外翻。結(jié)果共為8例(16只眼睛)施行手術(shù)，術(shù)后所有患者下瞼形態(tài)良好，效果滿意。結(jié)論眶隔脂肪釋放、保留的下瞼袋整形術(shù)，是一種操作簡單、設(shè)計更為

2、合理、值得推廣的術(shù)式。【關(guān)鍵詞】下瞼袋眶隔脂肪懸吊Lower lid blepharoplasty by using the principles of plastic surgery and the technique of orbital fat releaseLI Senkai,LIU Yuanbo,LI Yangqun,et al.(Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100041,PR China)【Abstract】ObjectiveTo create a new metho

3、d for lower lid blepharoplasty in order to prevent the complication of lower lid ectropion after the operation.MethodsEight patients with 16 eyelids were undergoing the lower lid blepharoplasty with the use of plastic surgery principles and the technique of orbital fat release.The following-ups were

4、 carried out in each patient.ResultsEight patients with 16 eyelids were treated with the above-mentioned technique.The satisfactory results were achieved with good appearance.ConclusionThe above-mentioned technique is a safe,simple and effective method for the lower lid blepharoplasty.【Key words】Low

5、er Lid blepharoplasty;Orbital fat;Saspension隨年齡的增長，下瞼的皮膚、眼輪匝肌和眶隔的張力降低，加以眶隔后脂肪增多、堆積，向前推壓眶隔形成假性眶隔脂肪疝，成為下瞼袋畸形；傳統(tǒng)的矯治手術(shù)方法，除切除下瞼松垂多余的皮膚和眼輪匝肌外，尚需去除部分眶隔脂肪組織1，2；1996年，Hamra3通過對老年人和年輕人下瞼形態(tài)學(xué)特點的比較，提出保留眶隔脂肪的下瞼袋整形術(shù)，我們經(jīng)過改進，為8例患者施行手術(shù)，獲得滿意效果。1手術(shù)方法1.1麻醉0.5% Lidocaine+1/40萬Epinephrine溶液行局部浸潤麻醉。1.2切口設(shè)計與剝離作平行于下瞼緣相距2mm的切

6、口，至外眥角沿魚尾紋中軸向外延伸5mm，切開皮膚、眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下剝離，直至眶骨下緣水平，顯露松垂膨隆的眶隔結(jié)締組織(1，2)。1眶隔脂肪疝，瞼-頰溝加深，眼眶區(qū)深度增加，直徑增大2在眼輪匝肌下剝離，直至眶骨前面，顯露松垂的眶隔Fig 1Herniation of orbital fat,deepening eyelid-orbital sulcus and orbital area much wider and deeperFig 2Underming beneath orbicularis oculi muscle downward to anterior surface of

7、 orbital bone,exposing the relaxed orbital septum1.3眶隔脂肪釋放與固定沿瞼-頰溝剪開眶隔，由于重力作用和眶隔脂肪的半流動性，眶隔脂肪自動從眶隔切口向眶外“流動”。適當(dāng)向外牽拉脂肪，不必切除，將其分為內(nèi)、中、外三組分別與眶下緣骨膜或骨膜前軟組織縫合固定(3)。3眶隔脂肪釋放，將其與眶下緣骨膜或骨膜前軟組織縫合，瞼-頰溝變淺，眼瞼形態(tài)改善Fig 3Orbital fat release and preservation and is sutured carefully to periosteum of orbital bone or to sof

8、t tissue before periosteum.Eyelid-orbital sulcus becomes shallow.eyelid contouring improves1.4切口下緣下瞼懸吊應(yīng)用埋沒導(dǎo)引縫合針4將一根可吸收縫合線穿過眶骨外側(cè)骨膜，向上牽拉下瞼皮膚，用普通縫合針在下瞼適當(dāng)位置縫合下瞼真皮眼輪匝肌復(fù)合組織，打結(jié)，懸吊下瞼(4，5)。4眶隔脂肪釋放，將其與眶下緣骨膜或骨膜前軟組織縫合5牽拉下眼瞼皮膚-肌肉瓣，顯示多余的皮膚Fig 4Orbital fat release and preservation and is sutured carefully to perio

9、steum of orbital bone or tosoft tissue before periosteumFig 5 Skin-muscle flap is elevated and pulled upward,demonstrating the excess skin which will be excised later1.5皮膚的切除縫合分內(nèi)、中、外三點首先縱行剪開切口下緣的下瞼多余皮膚和眼輪匝肌，反復(fù)調(diào)試切口的長度，試行與切口上緣縫合，檢查確認無下瞼畸形，無瞼球分離，特別是無下瞼外翻之后，在橫行剪除多余的皮膚和眼輪匝肌，間斷縫合切口(6，7)。6先縱形切開皮膚-肌肉瓣，最低點與切

10、口上緣縫合，檢查無眼瞼外翻后，切除多余的皮膚7術(shù)后像，多余皮膚已切除，切口已縫合，下眼袋畸形矯正Fig 6First,incise skin-muscle flap vertically.The lowest point is then sutured to the superior margin of the incision.the excess skin is excised until there is no ectropin of lower eyelidFig 7Postoperative view.The excess skin is excised and the incisi

11、on is sutured.The lower lid baggy deformity has been corrected1.6術(shù)后處理術(shù)后2d內(nèi)行術(shù)區(qū)冰袋冷敷，57d拆線。2臨床資料本組8例，共16只眼，其中男1例，女7例，年齡2956歲，平均42歲。其中兩例為瞼袋整形術(shù)后合并下瞼外翻的患者，7例術(shù)后經(jīng)612月隨訪，其中1例為瞼袋整形術(shù)后合并下瞼外翻患者，術(shù)后仍存在輕度瞼球分離，半年后經(jīng)再次手術(shù)并行顳部除皺術(shù)，瞼球分離畸形矯正。其余6例均獲滿意效果，瞼袋畸形矯正，無下瞼外翻、瞼球分離、血腫等并發(fā)癥發(fā)生(811)。8術(shù)前Fig 8Preoperative view with eyes clo

12、sed9術(shù)前Fig 9Preoperative view with eyes open10術(shù)后Fig 10Postoperative view with eyes closed11術(shù)后Fig 11Postoperative view with eyes open3討論3.1瞼袋的組織病理學(xué)基礎(chǔ)首先是下瞼軟組織的松垂和張力下降，表現(xiàn)為下瞼的皮膚和眼輪匝肌組織過多及向下移位。其次是眶隔組織的松弛，致眶隔后脂肪因無堅韌的纖維包膜及纖維間隔的阻擋，推動眶隔向前膨出，當(dāng)剪開眶隔后，呈半流動性的脂肪即自動溢出，造成眶隔后脂肪過多堆積的假象。同時，由于眶隔移行于眶下緣骨膜，兩者牢固愈著而形成了橫向的瞼-頰溝

13、，呈現(xiàn)老態(tài)龍鐘之貌。3.2保留眶隔脂肪的根據(jù)Harma3通過對老年人和年輕人面部輪廓的比較，認為隨年齡的遞增，由于皮膚、眼輪匝肌和眶隔的松弛，面部軟組織萎縮，顏面部骨性結(jié)構(gòu)的輪廓趨于明顯，眼眶區(qū)深度增加，直徑增大，形成典型的老化面容。我們認為 在瞼袋整形術(shù)中，將堆積的眶隔后脂肪移植充填于瞼-頰溝內(nèi)，固定在眶骨下緣，可以形成豐滿的下瞼，符合美學(xué)要求。若過多地去除眶隔脂肪，可造成眼窩深陷畸形(pseudoenophthalmos)，復(fù)視，甚至“骷髏”樣眼型，且此種繼發(fā)畸形的矯治難度較大。3.3預(yù)防下瞼外翻的兩條基本原則3.3.1需要切除的組織最后切除在瞼袋整形術(shù)中，最忌手術(shù)一開始即梭形切除下瞼多余

14、的皮膚，如此操作者頗不少見。必須強調(diào)，只有先將切口下緣多余的皮膚縱行切開，經(jīng)過反復(fù)與切口上緣縫合，測試調(diào)整，觀察下瞼確無畸形后，方可切除多余的皮膚后縫合，才可獲得最佳矯正效果。3.3.2要善于預(yù)測、控制和減少張力在瞼袋整形術(shù)中，要切除多余的皮膚，由于永恒存在的不可抗拒的地心引力，仰臥位手術(shù)與站立位觀察存在差異，若無足夠注意，切除稍有失誤，即可造成張力牽拉，是造成術(shù)后效果不良的主要原因。Harma將下瞼皮膚肌肉瓣外上緣的皮膚與眼輪匝肌分開，形成蒂在外側(cè)的三角形眼輪匝肌肌瓣，將該肌瓣旋轉(zhuǎn)并向上方牽拉，縫合固定于外上方眶骨骨膜上，用以預(yù)防術(shù)后下瞼外翻畸形。我們采用埋沒導(dǎo)引縫合針進行埋沒導(dǎo)引縫合術(shù)4，

15、5，將切口下緣的真皮眼輪匝肌復(fù)合組織與外上方的眶骨骨膜縫合懸吊固定，以控制、減少下瞼的張力，是較為方便、可靠可行的方法之一。3.4手術(shù)操作要點在眼輪匝肌下方剝離，剝離范圍視情況至眶骨下緣或以遠。 釋放的眶隔脂肪需與眶下緣的眶骨骨膜或骨膜前軟組織縫合固定，否則，由于眶隔脂肪的半流動性，可導(dǎo)致起臥不同體位時下眼瞼形態(tài)的不同。手術(shù)中注意止血，術(shù)后2d，局部冰袋冷敷，可以減輕腫脹，有利快速恢復(fù)。 手術(shù)結(jié)束后，即用膠布將切口下緣的下瞼皮膚向上方牽拉，粘著固定，使切口在無張力下愈合，并有減輕瘢痕形成之效。關(guān)于眶隔結(jié)締組織隨著年齡的增加而發(fā)生的退行性變，以及眶隔脂肪組織在瞼袋形成過程中的作用和解剖學(xué)位置的變

16、化，尚有待進一步研究。作者單位：李森愷(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北京，100041)劉元波(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北京，100041)李養(yǎng)群(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北京，100041)楊明勇(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北京，100041)趙振民(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北京，100041)穆蘭花(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北京，100041)參考文獻1，Mecarthy,Joseph G.Plastic Surgery.Vol 3.Phildelphia：W B Saunders Company,1990,2320-2358.2，宋儒耀主編.美容整形外科學(xué).北京：北京出版社，1990：380