內(nèi)科學(xué)采分點(diǎn)必背

1、第一篇 內(nèi)科學(xué)基本知識(shí)部分第一章 常見癥狀與體征第一節(jié) 發(fā)熱采分點(diǎn)1:急性起病,病程少于2周者為急性發(fā)熱,主要由感染引起.(易混淆選項(xiàng):腫瘤;結(jié)締組織病)采分點(diǎn)2:2周以上體溫超過38為長期發(fā)熱.(易混淆選項(xiàng):體溫在37以上持續(xù)2周;急性起病,病程少于1周者;體溫在37以內(nèi)的非生理性發(fā)熱,持續(xù)2周以上者)采分點(diǎn)3:體溫在38以內(nèi)的非生理性發(fā)熱,持續(xù)1個(gè)月以上者,稱為慢性低熱.（易混淆選項(xiàng):體溫在38以上持續(xù)1個(gè)月；急性起病，病程少于4周者；體溫在35以內(nèi)的非生理性發(fā)熱，持續(xù)4周以上者）采分點(diǎn)4：稽留熱是指體溫持續(xù)在3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1.(易混淆選項(xiàng):體溫持續(xù)在3

2、9以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2; 體溫持續(xù)在3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過2;體溫持續(xù)在39以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2)采分點(diǎn)5:化膿性炎癥敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核等的典型熱型為弛張熱。（易混淆選項(xiàng)：稽留熱；波狀熱；間歇熱；不規(guī)則熱）采分點(diǎn)6：急性腎盂腎炎瘧疾的典型熱型為間歇熱。（易混淆選項(xiàng)：稽留熱，波狀熱，回歸熱，不歸則熱）采分點(diǎn)7：回歸熱常見于霍奇金淋巴瘤歸期熱等。（易混淆選項(xiàng)：稽留熱；波狀熱；間歇熱；不規(guī)則熱）采分點(diǎn)8：發(fā)熱伴有右上腹痛多見于肝膽系統(tǒng)疾病。（易混淆選項(xiàng)：腸道感染； 腸系膜淋巴結(jié)炎；潰瘍病發(fā)作；腎臟疾病）采分點(diǎn)9：在發(fā)熱的相關(guān)癥狀和體征中，發(fā)

3、熱伴有寒戰(zhàn)常見于瘧疾敗血癥急性膽囊炎感染性心內(nèi)膜炎鉤端螺旋體病和惡性淋巴瘤。（易混淆選項(xiàng)：伴出血現(xiàn)象；伴明顯頭痛；伴有腹痛；伴有黃疸）采分點(diǎn)10：在發(fā)熱的相關(guān)癥狀和體征中，發(fā)熱伴有胸痛常見于肺炎球菌肺炎胸膜炎肺膿腫等，也可見于心包炎心肌炎急性心肌梗死等。（易混淆選項(xiàng)：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)右上腹部絞痛；發(fā)熱伴結(jié)膜充血皮膚黏膜出血）第二節(jié) 咳嗽與咳痰采分點(diǎn)1：亞急性咳嗽的常見原因?yàn)楦忻昂罂人约?xì)菌性鼻竇炎,哮喘等.(易混淆選項(xiàng):急性氣管支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎; 上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎.)采分點(diǎn)2:胸膜病變肺間質(zhì)病變能夠引起無痰干咳.(易混混淆選項(xiàng):肺炎;二尖瓣狹窄;氣管炎;支

4、氣管擴(kuò)張)采分點(diǎn)3:痰液性狀對診斷有一定的提示意義,鐵銹色痰常見于肺炎球菌肺炎.(易混淆選項(xiàng):黏稠暗紅色血痰;咖啡色血痰;磚紅色膠凍樣痰;粉紅色泡沫痰)采分點(diǎn)4:磚紅色膠凍樣痰常見于肺炎克雷伯桿菌感染.(易混淆選項(xiàng):粉紅色泡沫痰;黏稠暗紅色血痰;咖啡色血痰;鐵銹色痰.)采分點(diǎn)5:帶有臭味的膿性痰可見于肺膿腫.(易混淆選項(xiàng):肺炎球菌肺炎;急性左心衰;慢性支氣管炎)采分點(diǎn)6:粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭.(易混淆選項(xiàng):磚紅色膠凍樣痰;黏稠暗紅色血痰;咖啡色血痰;帶有臭味的膿性痰)采分點(diǎn)7:慢性支氣管炎慢性肺膿腫空洞性肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張等疾病的咳嗽咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時(shí).(易混淆選項(xiàng):進(jìn)食期間;夜

5、間;中午睡覺期間)采分點(diǎn)8:肺淤血咳嗽變異型哮喘的咳嗽常發(fā)生于夜間.(易混淆選項(xiàng):早晨起床期間;進(jìn)食期間;中午睡覺時(shí)間)采分點(diǎn)9:在咳嗽與咳痰的相關(guān)癥狀和體征中,金屬音調(diào)樣咳嗽可見于支氣管肺癌.(易混淆選項(xiàng):肺結(jié)核;急性喉炎;肺梗死)采分點(diǎn)10:在咳嗽與咳痰的相關(guān)癥狀和體征中,雙肺有哮鳴音可見于哮喘慢性喘息性支氣管炎.(易混淆選項(xiàng):肺結(jié)核;支氣管肺癌;胸膜炎)第三節(jié) 咯血采分點(diǎn)1:24小時(shí)咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血.(易混淆選項(xiàng):在50ml以內(nèi);在80ml以內(nèi);在200ml以內(nèi))采分點(diǎn)2:24小時(shí)咯血量在100500ml為中等咯血(易混淆選項(xiàng):在200ml以內(nèi);在200500ml;在40

6、0ml以內(nèi);在500ml以內(nèi))采分點(diǎn)3:24小時(shí)咯血量在500ml以上(或一次咯血超過300ml)為大咯血.(易混淆選項(xiàng):在400ml以內(nèi);在400600ml)采分點(diǎn)4:嘔血和咯血的鑒別要點(diǎn)在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀,咯出的血多為鮮紅色,可以混有痰液或泡沫,常常有喉部發(fā)癢的感覺; 嘔血往往有惡心感,出血外觀常常為暗紅色或咖啡色,可以混有食物,易凝成塊狀.(易混淆選項(xiàng):往往出現(xiàn)血性混合物呈酸性反應(yīng);往往有惡心感,出血外觀常常為暗紅色)采分點(diǎn)5:咯血時(shí),痰中帶血常見于支氣管炎肺部良性腫瘤肺癌支氣管擴(kuò)張等.(易混淆選項(xiàng):左心衰竭;肺栓塞;血液病)采分點(diǎn)6:在咯血伴隨癥狀中,咯血伴發(fā)熱常見于肺

7、部感染性疾病.(易混淆選項(xiàng):咯血伴哮鳴音;咯血伴胸痛;咯血伴皮膚黏膜出血)采分點(diǎn)7:在咯血伴隨癥狀中,咯血伴皮膚黏膜出血可見于血液病鉤端螺旋體病等.(易混淆選項(xiàng):咯血伴胸痛;咯血伴哮鳴音;咯血伴血尿或尿量明顯減少)采分點(diǎn)8:在咯血伴隨癥狀中,咯血伴血尿或尿量明顯減少可見于血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 肺出血腎炎綜合征(Goodpasyure綜合征)等.(易混淆選項(xiàng):咯血伴哮鳴音; 咯血伴皮膚黏膜出血;咯血伴胸痛)采分點(diǎn)9:患者,男性,61歲,近1個(gè)月來,出現(xiàn)間斷多次少量咯血,則應(yīng)懷疑為肺癌.(易混淆選項(xiàng):鉤端螺旋體病;血液病;肺炎球菌肺炎;肺梗死)第四節(jié) 發(fā)紺采分點(diǎn)1:中心型發(fā)紺的原因?yàn)镾a

8、O2下降或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物,發(fā)紺為全身性,除四肢和末梢部位外,黏膜也可以見到發(fā)紺.(易混淆選項(xiàng):淤血性周圍型發(fā)紺;缺血性周圍型發(fā)紺) 采分點(diǎn)2:在發(fā)紺的伴隨癥狀中,發(fā)紺伴呼吸困難常見于心肺功能嚴(yán)重受損的疾病.(易混淆選項(xiàng):發(fā)紺伴發(fā)熱;發(fā)紺伴哮鳴音;發(fā)紺伴意識(shí)障礙)采分點(diǎn)3:在發(fā)紺的伴隨癥狀中,發(fā)紺伴杵狀指常見于先天性發(fā)紺性心臟病肺動(dòng)靜脈瘺和特發(fā)性肺纖維化.(易混淆選項(xiàng):發(fā)紺伴發(fā)熱;發(fā)紺伴哮鳴音;發(fā)紺伴呼吸困難)第五節(jié) 胸痛采分點(diǎn)1:胸膜性胸痛的特點(diǎn)是:疼痛與咳嗽呼吸有關(guān),屏住呼吸時(shí)可使胸痛減輕或消失,按壓胸痛部位的胸壁不會(huì)使疼痛加重.(易混淆選項(xiàng):屏住呼吸時(shí)或使胸痛加重,按壓胸痛部位的胸

9、壁會(huì)使疼痛加重;屏住呼吸時(shí)或使胸痛減輕,按壓胸痛部位的胸壁會(huì)使疼痛加重)采分點(diǎn)2:導(dǎo)致胸膜性胸痛最常見的疾病有:氣胸肺栓塞肺炎細(xì)菌性或病毒性胸膜炎等.(易混淆選項(xiàng):肺梗死;肺栓塞肺癌;結(jié)核性胸膜炎)采分點(diǎn)3:胸壁痛與胸膜性痛的區(qū)別在于咳嗽及運(yùn)動(dòng)可明顯加重胸壁痛,按壓疼痛部位可明顯使胸痛加重,疼痛性質(zhì)與患者感覺相同.(易混淆選項(xiàng): 咳嗽及運(yùn)動(dòng)可明顯加重胸壁痛,按壓疼痛部位可明顯使胸痛減輕;咳嗽及深呼吸可明顯加重胸壁痛,按壓疼痛部位可使疼痛稍微減輕)采分點(diǎn)4:縱隔內(nèi)臟器痛的特點(diǎn)是:心絞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后心前區(qū)或劍突下,并向左肩左臂內(nèi)側(cè)左上支放射,也向咽喉部左頸部放射,疼痛性質(zhì)呈壓榨性伴

10、有窒息感,重者疼痛劇烈伴有恐怖瀕死感.(易混淆選項(xiàng):位于胸背部,向下放射至下腹部;位于胸骨后,向右肩右臂內(nèi)側(cè)右上肢放射;位于胸骨后,為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛.采分點(diǎn)5:胸痛伴有咳嗽咯血呼吸困難,可提示為大葉性肺炎氣胸肺栓塞胸膜炎等.(易混淆選項(xiàng):食管病變;心肌梗死大塊肺栓塞)采分點(diǎn)6:胸痛伴有大汗面色蒼白休克,可提示為心肌梗死主動(dòng)脈夾層大塊肺栓塞等.(易混淆選項(xiàng):大葉肺炎氣胸;心絞痛心肌梗死氣胸)采分點(diǎn)7:患者,中年男性,胸骨后疼痛,向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射,伴大汗,窒息感,應(yīng)用硝酸甘油后無明顯效果,則臨床上應(yīng)考慮為急性心肌梗死.(易混淆選項(xiàng):心絞痛;食管炎;急性心包炎;縱隔炎)第六節(jié) 呼吸

11、困難采分點(diǎn)1:吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力,出現(xiàn)三凹征,伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴.(易混淆選項(xiàng):伴有干啰音或哮鳴音;呼吸淺快伴有呼吸音異常,可出現(xiàn)病理呼吸音)采分點(diǎn)2:吸氣性呼吸困難常見于喉氣管大支氣管狹窄或阻塞,如急性喉炎喉水腫氣管異物氣管腫瘤壓迫等.(易混淆選項(xiàng):急性喉炎支氣管哮喘;喉水腫喘息性慢性支氣管炎;肺氣腫肺栓塞)采分點(diǎn)3:呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力,呼氣相延長,常伴有干啰音或哮鳴音.(易混淆選項(xiàng):干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴;呼吸音異常(減弱或消失),可出現(xiàn)病理呼吸音)采分點(diǎn)4:呼氣性呼吸困難主要是由于肺泡彈性回縮力減弱,小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致,可見于支氣管哮喘喘息性慢性

12、支氣管炎肺氣腫等.(易混淆選項(xiàng):支氣管哮喘喘息性慢性支氣管炎氣管腫瘤壓迫;廣泛肺實(shí)變喘息性慢性支氣管炎肺氣腫;支氣管哮喘喘息性慢性支氣管炎肺栓塞)采分點(diǎn)5:混合性呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣呼氣均費(fèi)力,呼吸淺快伴有呼吸音異常(減弱或消失),可出現(xiàn)病理呼吸音.(易混淆選項(xiàng):呼氣想延長,常伴有干啰音或哮鳴間;出現(xiàn)三凹征,伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴)采分點(diǎn)6:陣發(fā)性夜間呼吸困難多在急性左心衰竭出現(xiàn),臨床表現(xiàn)為睡眠中突然呼吸困難而驚醒,被迫坐起,高度氣喘,咳嗽,輕者數(shù)十分鐘后癥狀緩解,重者伴大汗呼吸困難伴哮鳴音咳漿液性粉紅色泡沫痰.(易混淆選項(xiàng):大汗面色蒼白休克咳漿液性粉紅色泡沫痰;大汗呼吸困難伴哮鳴音咳黏稠暗

13、紅色血痰.)采分點(diǎn)7:在呼吸困難的伴隨癥狀中,發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音見于支氣管哮喘急性左心功能不全.(易混淆選項(xiàng):氣管異物大塊肺栓塞氣胸;肺炎急性胸膜炎急性心肌梗死;肺炎胸膜炎心包炎肺膿腫;慢性阻塞性肺病支氣管擴(kuò)張)采分點(diǎn)8:在呼吸困難的伴隨癥狀中,呼吸困難伴咳嗽咳痰見于慢性支氣管炎慢性阻塞性肺病支氣管擴(kuò)張肺膿腫等.(易混淆選項(xiàng):驟發(fā)嚴(yán)重呼吸困難;呼吸困難伴一側(cè)胸痛;呼吸困難伴發(fā)熱;呼吸困難伴意識(shí)障礙)采分點(diǎn)9:在呼吸困難的伴隨癥狀中,呼吸困難伴發(fā)熱見于肺炎胸膜炎心包炎肺膿腫等.(易混淆選項(xiàng):支氣管哮喘急性左心功能不全;肺炎急性胸膜炎急性心肌梗死肺癌;慢性支氣管炎慢性阻塞性肺病支氣管擴(kuò)張肺膿腫

14、)采分點(diǎn)10:患者,女性,20歲,自5歲患麻疹后咳嗽遷延不愈,漸起喘息,反復(fù)發(fā)作,每逢秋冬尤其頻繁.體檢:一般情況尚可,氣稍急,呼氣延長,兩肺散布哮鳴音,心臟(-).此種呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)呼吸困難是屬于呼氣性呼吸困難.(易混淆選項(xiàng):吸氣性呼吸困難;混合性呼吸困難;勞力性呼吸困難;靜息呼吸困難)采分點(diǎn)11:患者,女性,46歲,咳嗽,咳痰,痰中帶血3個(gè)月,并伴有氣急,聞吸氣時(shí)有“鳥鳴音”，仰臥位時(shí)尤其顯著，自近1個(gè)月來夜間多取半臥位。檢查：高電壓胸片見降突上約3cm處氣管內(nèi)軟組織影，則該種呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)呼吸困難是屬于吸氣性呼吸困難。（易混淆選項(xiàng)：呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難；勞力性呼吸困難；靜息

15、呼吸困難）采分點(diǎn)12：患者，男性70歲，患有慢性咳喘20余年，自訴痰多黏稠且不易咳出。由于近年來癥狀加重，出現(xiàn)氣急而就診。體檢:消瘦,端坐位,雙手撐床,雙肩高聳.吸氣時(shí)可見胸鎖乳突肌及上胸部肌肉收縮,兩肺哮鳴音.則該種呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)呼吸困難是屬于混合性呼吸困難.(易混淆選項(xiàng):吸氣性呼吸困難;呼氣性呼吸困難;勞力性呼吸困難;靜息呼吸困難.)第七節(jié) 水腫采分點(diǎn)1:心源性水腫可見于心衰(泵衰性)心包積液與心包炎（外壓增加血管內(nèi)阻力）（易混淆選項(xiàng)：內(nèi)分泌性水腫；腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫）采分點(diǎn)2：營養(yǎng)不良性水腫可見于低蛋白血癥腎病綜合征蛋白丟失性腸病吸收不良綜合征維生素B1缺乏癥。（易混淆選項(xiàng)：內(nèi)

16、分泌性水腫；腎源性水腫；心源性水腫）采分點(diǎn)3:輕度水腫表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)以下水腫.(易混淆選項(xiàng):體重增加5%的潛在水腫;面部水腫;膝關(guān)節(jié)以下水腫)采分點(diǎn)4:中度水腫表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)以下水腫.(易混淆選項(xiàng):踝關(guān)節(jié)以下水腫;膝關(guān)節(jié)以上水腫或水腫伴有體腔積液;體重增加5%的潛在水腫)采分點(diǎn)5:重度水腫表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)以上水腫或水腫伴有體腔積液(易混淆選項(xiàng):膝關(guān)節(jié)以下水腫;踝關(guān)節(jié)以上水腫;體重增加10%的潛在水腫)采分點(diǎn)6:水腫起病發(fā)生較快,迅速出現(xiàn)全身腫,水腫部位由眼瞼或下肢而全身,可凹性,較軟,易移動(dòng)的水腫可鑒別為腎源性水腫.(易混淆選項(xiàng):心源性水腫)采分點(diǎn)7:水腫起病較緩,水腫部位從下肢而全身或“同時(shí)”，可有

17、易合并靜脈血栓的并發(fā)癥，正?；虻脱萘枯^多見，發(fā)病機(jī)制以低蛋白血癥為主的水腫或鑒別為腎病性水腫。（易混淆選項(xiàng)：腎炎性水腫；心源性水腫；肝病性水腫）第八節(jié) 惡心與嘔吐采分點(diǎn)1：嘔吐呈嚴(yán)重的噴射性，多不伴有惡心但有劇烈頭痛，嘔吐與飲食無關(guān)，可伴有不同程度的意識(shí)障礙，此種嘔吐可能是由于顱壓增高所致。（易混淆選項(xiàng)：化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激；腦血管運(yùn)動(dòng)障礙；神經(jīng)性嘔吐）采分點(diǎn)2：第腦神經(jīng)疾病導(dǎo)致的嘔吐可在小腦后下動(dòng)脈血栓形成，基底動(dòng)脈供血不全若累及前庭神經(jīng)核時(shí)發(fā)生。（易混淆選項(xiàng)：化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激；腦血管運(yùn)動(dòng)障礙；顱壓增高）采分點(diǎn)3：患者，女性，出現(xiàn)嘔吐，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，飯后發(fā)生多次小量嘔吐，吐物

18、為食物，常不伴有惡心，嘔吐不費(fèi)力，多有神經(jīng)癥癥狀，且患者嘔吐的發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關(guān)，則該患者嘔吐的類型可能屬于神經(jīng)性嘔吐。（易混淆選項(xiàng)：顱壓增高導(dǎo)致的嘔吐；腦血管運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的嘔吐；第顱神經(jīng)疾病導(dǎo)致的嘔吐）采分點(diǎn)4：嘔吐的伴癥狀對診斷疾病有著重要意義，若嘔吐伴有眩暈眼球震顫者，則可見于前庭器官疾病。（易混淆選項(xiàng)：腦出血；顱內(nèi)血腫；腦震蕩；腦栓塞）采分點(diǎn)5：嘔吐的伴隨癥狀對診斷疾病有著重要意義，若嘔吐大量隔宿食物，且常有夜間發(fā)生，則可提示為幽門梗阻胃潴留或十二指腸淤滯。（易混淆選項(xiàng)：腸梗阻；急性胃炎；妊娠反應(yīng)；食物中毒）采分點(diǎn)6：腹部器官疾病導(dǎo)致嘔吐時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐，同時(shí)伴有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛或緩解，并同時(shí)伴有腹瀉，則首先應(yīng)考慮為急性胃腸炎。（易混淆選項(xiàng)：慢性胃炎；幽門梗阻；急性腸炎）采分點(diǎn)7：腹部器官疾病導(dǎo)致嘔吐時(shí)，患者出現(xiàn)嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，但不混有膽汁，則首先應(yīng)考慮為幽門梗阻。（易混淆選項(xiàng)：慢性胃炎急