肺癌癌癥精準(zhǔn)用藥基因檢測ppt課件

1、肺癌精準(zhǔn)用藥基因檢測.為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航Data from你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？世界范圍內(nèi)世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死發(fā)病率和死亡率較高的亡率較高的6大癌癥大癌癥肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高最高的惡性腫瘤為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航世界范圍內(nèi)世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死發(fā)病率和死亡率較高的亡率較高的6大癌癥癌癥肺癌肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？4Estimated Lung Cancer Incidence Worldwide in 2012: Men Estimated Lung Cancer Mortalit

2、y Worldwide in 2012: MenEstimated Lung Cancer Incidence Worldwide in 2012: WomenEstimated Lung Cancer Mortality Worldwide in 2012: Women5人口老齡化農(nóng)村現(xiàn)代化生活方式不良化醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化城市現(xiàn)代化環(huán)境污染化導(dǎo)導(dǎo)致致肺肺癌癌高高發(fā)發(fā)的的主主要要因因素素香煙香煙大氣污染大氣污染裝修污染裝修污染生氣生氣油煙油煙為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer(Non-small

3、 cell lung cancer，NSCLCNSCLC) ) 約占肺癌的約占肺癌的80%85%80%85%鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 腺癌腺癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌按照組織病理學(xué)分類：肺癌(Lung cancer)：原發(fā)于支氣管黏膜及肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱原發(fā)性支氣管肺癌。為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？對于非小細(xì)胞肺癌，只要能較早診斷，可以獲得較好的存活率： 期患者5年存活率約為60-80% 期患者5年存活率1%早期NSCLC 治愈為主要目標(biāo) 防止復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移 促進(jìn)恢復(fù) 避免治療的長期不良健康影響 選擇獲益的患者晚期NSCLC 提高生存期為主要

4、目標(biāo) 緩解癥狀 預(yù)防并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量 延長生存期l 通過治愈或延緩病變進(jìn)展來延長生存期l 緩解癥狀l 改善生活質(zhì)量l 最大限度的減少治療所帶來的不良反應(yīng)治療目標(biāo)為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？門診擬診肺癌患者肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢查影像學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查明確診斷與TNM分期排除診斷繼續(xù)隨訪可切除隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不可切除可切除性評估以手術(shù)為主的綜合治療以化療為主的綜合治療肺癌診斷與治療的一般流程摘自中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范 (2015版)為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？并非所有患者都有接收手術(shù)治療的機(jī)會。超過50%的非小細(xì)胞癌患者在確診時

5、，已經(jīng)是肺癌晚期 ，出現(xiàn)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。據(jù)國際抗癌聯(lián)盟統(tǒng)計，目前只有不到40的患者有機(jī)會和條件接受手術(shù)治療，超過60的肺癌患者由于晚期病情或身體條件的限制不得不另尋出路 。肺癌的治療方法1外科手術(shù)治療（主要治療手段）手術(shù)方式：全肺切除術(shù)（20世紀(jì)40-50年代）；肺葉切除術(shù)（60年代）； 多種支氣管、隆突切除成形等改進(jìn)術(shù)（70年代）； 區(qū)域淋巴結(jié)清掃（80年代）；心血管外科技術(shù)（90年代）最適宜進(jìn)行手術(shù)治療：、期和部分A期的NSCLC摘自2010中國肺癌臨床指南為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？肺癌的治療方法2放射治療1972年，放療被引入SCLC和NSCLC的綜合

6、治療試驗(yàn)中放療方式：傳統(tǒng)放療；三維適形放療(3DCRT)；調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)；化放療；質(zhì)子/重離子放療 針對不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的各期NSCLC患者 早期NSCLC術(shù)后放療 晚期NSCLC局部姑息性放療 轉(zhuǎn)移灶的姑息性放療摘自2010中國肺癌臨床指南放療的副作用：放療部位皮膚灼傷，潰瘍；脫發(fā)；疲勞；惡心、嘔吐； 骨髓抑制；第二原發(fā)瘤放療的并發(fā)癥：放射性肺損傷、食管炎、心臟損害、脊髓炎等為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？肺癌的治療方法3化學(xué)藥物治療肺癌病人在診斷時大部分（2/3）超越了手術(shù)切除的范圍，1/2已經(jīng)有了臨床或潛在的播散，因此化療在非小細(xì)胞肺癌的治療中占

7、有重要的地位類別作用機(jī)制代表藥物鉑類與DNA雙鏈結(jié)合，破壞生理功能，阻止細(xì)胞的生存和增殖順鉑卡鉑抗代謝類核苷酸、葉酸等代謝途徑中酶的競爭性底物或抑制劑，抑制DNA合成吉西他濱培美曲賽紫杉類抑制微管功能，阻止細(xì)胞分裂紫杉醇多西他賽長春堿類抑制微管功能，阻止細(xì)胞分裂長春瑞濱喜樹堿類DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑伊立替康鬼臼脂類DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑依托泊苷各種抗癌藥共有的不良反應(yīng)： 骨髓抑制；胃腸道反應(yīng)；脫發(fā)；局部刺激；過敏反應(yīng) 不育，第二原發(fā)腫瘤為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航你了解肺癌嗎？你了解肺癌嗎？肺癌的治療方法4分子靶向治療腫瘤分子靶向治療是利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞

8、的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種方法。NSCLC治療中的分子靶向治療藥物： 單抗類藥物：貝伐單抗；西妥昔單抗/愛必妥 靶向EGFR的分子靶向藥物：吉非替尼/易瑞沙(2003)；厄洛替尼/特羅凱(2004)；埃克替尼； 阿法替尼(2013)；AZD9291等靶向藥物作用機(jī)制： 作用于受體細(xì)胞外區(qū)的單克隆抗體：愛必妥 作用于受體細(xì)胞內(nèi)區(qū)的小分子絡(luò)氨酸激酶抑制劑：特羅凱/易瑞沙為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航肺癌治療可有的放矢肺癌治療可有的放矢研究表明，一個腫瘤藥物平均

9、只對25%的人群有效如何精準(zhǔn)精準(zhǔn)及時及時的為不同病人選擇最合適的腫瘤藥物為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航肺癌治療可有的放矢肺癌治療可有的放矢精準(zhǔn)醫(yī)療采用高通量測序技術(shù)協(xié)助臨床醫(yī)生精精確診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確用藥為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航專專家家共共識識 2015年11月下旬，國家衛(wèi)計委正式啟動首批國家藥品價格談判。 治療晚期非小細(xì)胞肺癌的吉非吉非替尼替尼和?？颂婺岚？颂婺醿煞N談判藥品降價幅度分別為55%、54%，且擬納入國家醫(yī)保目錄。為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航導(dǎo)致肺癌的根源導(dǎo)致肺癌的根源腫瘤細(xì)胞是體內(nèi)正常細(xì)胞受自身或外界因素影響發(fā)生基因突變造成的，腫瘤其實(shí)是一種基因病。腫瘤其實(shí)是一

10、種基因病。正常細(xì)胞癌變細(xì)胞自發(fā)突變自發(fā)突變遺傳因素遺傳因素致癌物質(zhì)致癌物質(zhì)癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航導(dǎo)致肺癌的根源導(dǎo)致肺癌的根源東亞裔肺腺癌基因突變圖譜Seo JS et al. Genoe Res 2012; 22:2019-2119驅(qū)動基因突變發(fā)生率EGFR60.5%KRAS12.0%EML4-ALK4.0%ROS11.5%BRAF1.0%MET2.5%HER21.7%為人類健康保駕護(hù)航為人類健康保駕護(hù)航導(dǎo)致肺癌的根源導(dǎo)致肺癌的根源Li T et al. J Clin Oncol. 2013, 31(8): 10391049 目前，研究機(jī)理較清楚的非小細(xì)胞肺癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的功能性基因突變約占半數(shù)左右。 其中， KRAS、EGFR（表皮生長因子受體）和EML4-ALK基因融合突變是最常見的功能性驅(qū)動基因突變，約占總突變基因數(shù)的35%40%左右。肺癌分類已從傳統(tǒng)的組織學(xué)分型逐漸轉(zhuǎn)向分子分型. .肺癌精準(zhǔn)用藥基因檢測肺癌精準(zhǔn)用藥基因檢測檢測人群及送樣標(biāo)準(zhǔn)需制定靶向治療方案的患者治療方案療效不佳患者腫瘤分型不清難以明確治療方案的患者1. 2. 3. 本檢測主要針對以下肺癌患者：樣本樣本接收接收建庫建庫上機(jī)上機(jī)信息信息分析分析報告報告解讀解讀3天2天2-3天2天從樣品