甲亢手術(shù)的麻醉注意事項(xiàng)精品課件

1、2021/4/261 甲亢病人的麻醉2021/4/26 可修改 歡迎下載2甲亢的概述1術(shù)前準(zhǔn)備2麻醉管理3妊娠期甲亢4Contents 2021/4/26 可修改 歡迎下載3甲亢概述2021/4/26 可修改 歡迎下載4甲亢概述2021/4/26 可修改 歡迎下載5甲亢概述2021/4/26 可修改 歡迎下載6甲亢概述2021/4/26 可修改 歡迎下載7術(shù)前準(zhǔn)備2021/4/26 可修改 歡迎下載8術(shù)前準(zhǔn)備2021/4/26 可修改 歡迎下載9術(shù)前準(zhǔn)備2021/4/26 可修改 歡迎下載10術(shù)前準(zhǔn)備9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday

2、, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:21:08 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022

3、-1-222022-1-222022-1-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-222021/4/26 可修改 歡迎下載12麻醉管理2021/4/26 可修改 歡迎下載13麻醉管理2021/4/26 可修改 歡迎下載14麻醉管理2021/4/26 可修改 歡迎下載15麻醉管理2021/4/2

4、6 可修改 歡迎下載16麻醉管理 麻醉蘇醒 手術(shù)后等病人蘇醒充分，自主呼吸恢復(fù)通氣滿意后再拔管，慎用拮抗劑，防止病人出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓增高，切口出血，影響呼吸，誘發(fā)甲狀腺危象等等。若出現(xiàn)躁動(dòng)，則給予丙泊酚鎮(zhèn)靜后再拔管。拔管后多觀察病人，等蘇醒徹底，病人不躁動(dòng)時(shí)再送回病房。 若術(shù)前評(píng)估氣管受壓明顯，氣管軟化易塌陷，則考慮帶氣管導(dǎo)管回ICU2021/4/26 可修改 歡迎下載17麻醉管理2021/4/26 可修改 歡迎下載18麻醉管理 甲狀腺危象2021/4/26 可修改 歡迎下載19術(shù)后管理2021/4/26 可修改 歡迎下載20術(shù)后管理2021/4/26 可修改 歡迎下載21特例：妊娠期甲亢 甲亢

5、臨床表現(xiàn)與孕早期的一些生理反應(yīng)類似，呈一種高代謝癥狀:心率增快, 體溫升高, 耗氧增加, 心臟輕度增大,心臟負(fù)擔(dān)也明顯增加，診斷更困難些。由于孕婦的血清甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG水平明顯升高, 血TBG已不能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能的功能狀態(tài), 故應(yīng)結(jié)合臨床異常的高代謝癥群表現(xiàn)和血清FT3、FT4、TSH 值作出診斷。 一般來講， 輕度甲亢對(duì)妊娠無明顯影響， 但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。 妊娠甲亢一經(jīng)確診, 應(yīng)立即治療。處理原則是既要控制甲亢發(fā)展, 又要確保胎兒的正常發(fā)育。治療方法主要采用抗甲狀腺藥物和手術(shù)治療, 放射性碘治療因可損

6、傷胎兒甲狀腺而禁用。2021/4/26 可修改 歡迎下載22妊娠期甲亢 藥物治療：丙硫氧嘧啶（PTU)是孕期甲亢的首選藥物，其與蛋白有較高的親和力，不易通過胎盤，對(duì)胎兒相對(duì)安全。PTU可能引起肝臟損害，甚至急性肝臟衰竭。不能耐受PTU者可以選用甲硫咪唑（MMI）。MMI可致胎兒發(fā)育畸形，主要是皮膚發(fā)育不全和甲硫咪唑相關(guān)的胚胎病，包括鼻后孔和食道的閉鎖、顏面畸形。懷孕前和妊娠早期避免使用MMI，孕早期后，再更換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發(fā)生 手術(shù)治療：藥物治療無效或療效不佳時(shí)選用。手術(shù)切除時(shí)機(jī)宜選擇妊娠中期16 20周（文獻(xiàn)）4-6月（教科書）進(jìn)行比較安全。全麻或者頸叢阻滯，禁用已經(jīng)明確損害

7、胎兒的藥物2021/4/26 可修改 歡迎下載23甲亢病人剖宮產(chǎn)的麻醉 甲亢本身不是剖宮產(chǎn)的指征，但合并其他復(fù)雜產(chǎn)科因素和產(chǎn)婦自身重要器官功能不全時(shí)，需要剖宮產(chǎn)。 麻醉方式：如患者并不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌時(shí)可考慮使用椎管內(nèi)麻醉和給予鎮(zhèn)靜藥；凡有母體活動(dòng)性出血，低血容量休克，有明確的凝血功能障礙或DIC等，無疑全麻是唯一安全的麻醉方式。 術(shù)中監(jiān)測(cè):HR,ABP,SPO2,ECG,體溫，若全麻還要監(jiān)測(cè)PetCo2,氣道壓，根據(jù)情況監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，CVP,心排量等等。 做好新生兒搶救準(zhǔn)備。2021/4/26242021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22S

8、aturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/2022 1:21:10 AM11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.1.2222.1.22*January 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六*22.1.2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.22*January 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/2

9、2/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.22謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/2022 1:21:10 AM11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.1.2222.1.22*January 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六*2

10、2.1.2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.22*January 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/22/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.22謝謝大家謝謝大家2021/4/26279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:21:10 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一個(gè)人炫耀什么，說