急性下肢深靜脈血栓形成外科治療

1、手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主臨時濾器為主臨時濾器為主多導(dǎo)管聯(lián)合多導(dǎo)管聯(lián)合更新多個觀念更新多個觀念遠(yuǎn)期療效好遠(yuǎn)期療效好特色技術(shù)之一特色技術(shù)之一 方法方法查體及檢查查體及檢查 測量雙下肢周徑差 測定術(shù)前立位足踝部淺靜脈壓。 彩超 造影 治療方法 要點(diǎn) 手術(shù)治療為主，占92.8% 下腔靜脈臨時濾器為主，占75% 多導(dǎo)管聯(lián)合使用。 必須使髂靜脈再通，遠(yuǎn)端則不必強(qiáng)求。手術(shù)過程手術(shù)過程取栓取栓下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器髂靜脈超聲消融髂靜脈超聲消融髂靜脈球囊擴(kuò)張髂靜脈球囊擴(kuò)張髂靜脈支架髂靜脈支架術(shù)后處理 抬高患肢，擠壓腓腸肌，臥床7天后穿血管彈力襪下地活動。 術(shù)后48小時拔除下腔靜脈臨時濾器。 溶栓、祛聚、抗凝治

2、療。 每周復(fù)查1次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以調(diào)整華發(fā)林用量。 結(jié)結(jié) 果果1 1 癥狀癥狀 癥狀改善滿意 一組243例患者，癥狀明顯改善率達(dá)91.8% 遠(yuǎn)期效果較好，絕大多數(shù)患者生存質(zhì)量高 若手術(shù)未能開通髂靜脈，則癥狀改善差。 手術(shù)前后患肢周徑平均差值術(shù)前術(shù)后統(tǒng)計分析6.2 1.2cmt=4.873,p0.012 體征變化體征變化手術(shù)前后患肢靜脈壓平均差值術(shù)前術(shù)后統(tǒng)計分析3.5 1.1cm水柱t=3.875,p0.012021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有

3、低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:33:24 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一個人炫耀什

4、么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-223 3 影像學(xué)影像學(xué) 髂靜脈平均狹窄由100減少到288， 術(shù)后與術(shù)前差異非常顯著（t=6.782,p0.01）。 4 并 發(fā) 癥 導(dǎo)絲或超聲探頭穿破血管壁4例 健側(cè)深靜脈血栓2例 節(jié)段性肺栓塞3例 切口淋巴漏7例討討 論論觀念一：DVT的內(nèi)因髂靜脈狹窄髂靜脈狹窄97.5

5、%!多年緩慢發(fā)生多年緩慢發(fā)生觀念二：重視髂靜脈開通導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈球囊擴(kuò)張、支架球囊擴(kuò)張、支架單純?nèi)∷ㄐg(shù)單純?nèi)∷ㄐg(shù)永久濾器、溶栓永久濾器、溶栓 手術(shù)治療近期及遠(yuǎn)期效果均明顯好于藥物治療 單純藥物治療療效差。觀念三：應(yīng)積極手術(shù)治療血栓形成后血栓形成后血液循環(huán)差血液循環(huán)差髂靜脈存在髂靜脈存在狹窄閉塞狹窄閉塞血栓較長、血栓較長、較硬較硬主干不通主干不通僅依靠側(cè)支僅依靠側(cè)支瓣膜損害瓣膜損害藥物治療藥物治療 致死性肺動脈栓塞發(fā)生率并不高 左下肢DVT發(fā)生肺動脈栓塞的機(jī)率低 臨時濾器術(shù)后2天即可拔除 永久濾器患者負(fù)擔(dān)重，一旦血栓形成是災(zāi)難性后果觀念四：盡量放置臨時濾器觀念五：多導(dǎo)管聯(lián)合使用

6、單純?nèi)∷ㄐg(shù)對絕大多數(shù)患者不適合單純球囊擴(kuò)張術(shù)適用于無新鮮血栓但存在慢性節(jié)段性狹窄的患者 。取栓術(shù)聯(lián)合超聲消融術(shù)、球囊擴(kuò)張、支架置入，對于大多數(shù)患者較適合 。觀念六：超聲消融的價值消融血消融血栓斑塊栓斑塊開辟通道開辟通道需聯(lián)合其它術(shù)式需聯(lián)合其它術(shù)式不能單獨(dú)使用不能單獨(dú)使用觀念七：支架置入要點(diǎn)避免放置避免放置管腔開放管腔開放50以上，不以上，不需安放需安放管腔狹窄管腔狹窄50以上，需以上，需安放安放 并發(fā)癥的防治 血管穿孔 進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管時忌動作粗暴。栓堵或觀察。 切口淋巴漏深、淺筋膜之間應(yīng)多結(jié)扎。換藥或局部小劑量放療。 術(shù)后健側(cè)DVT左下肢經(jīng)大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈插入。早發(fā)現(xiàn)、早溶栓。 肺動脈栓塞3月

7、內(nèi)病程者放濾器，高?；颊邽V器不能過早拔除。 腎衰:濾器放置于第23腰椎之間，腎靜脈開口下方。 結(jié) 論 臨時濾器保護(hù)下，多種介入導(dǎo)管相互配合，治療急性下肢DVT 療效肯定、安全、微創(chuàng)，值得推廣。病例11.1 LDVT 1周，術(shù)前肢體腫脹明顯1.2 治療前髂總V血栓病例11.3 治療后髂總V通暢1.4 股V段通暢病例11.5 術(shù)后10天消腫，肢體周徑基本對稱病例22.1RDVT 1周，術(shù)前肢體腫脹2.2術(shù)前右下肢髂股V完全閉塞病例22.3 右髂股段V通暢2.4 右大腿段深V通暢2.5 術(shù)后10天腫脹消退病例2病例33.1 LDVT 2周， 術(shù)前腘V部分顯影3.2 術(shù)前髂股段不顯影病例33.3 治療

8、后股V通暢3.4 髂V通暢病例33.5 球囊擴(kuò)張后改變3.6 術(shù)后3月彩超示：股靜脈通暢病例44.1 LDVT 2周，術(shù)前腘V阻塞4.2 術(shù)前髂股段V不顯影4.3 取栓后腰升V顯影，髂總V阻塞4.4 髂總V開通，管腔狹窄病例44.5 狹窄部球囊擴(kuò)張4.6 擴(kuò)張后造影病例45.1 LDVT 2周，術(shù)前肢體明顯腫脹病例5病例55.2 取栓后造影示：下腔靜脈開口處仍明顯狹窄，血管迂曲明顯5.3 超聲消融后球囊擴(kuò)張病例55.4 球囊擴(kuò)張后仍有約70殘余狹窄5.5 進(jìn)行測量，選取合適的支架病例55.6 支架完全釋放5.7 造影示：髂總V無狹窄病例55.8 術(shù)后3天，雙下肢周徑相同9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/2022 1:33:25 AM11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.2222.1.22*January 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2