礦建單位工程竣工驗收報告樣本

1、單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）編號：工程竣工驗收報告（礦建工程）單位工程名稱：煤礦工程建設(shè)單位名稱：竣工驗收時間：年月日單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）建設(shè)工程竣工驗收報告單位工程名稱設(shè)計單位名稱監(jiān)理單位名稱施工單位名稱工程報驗時間200年月 日開工時間200 年月日工程造價萬元工程概況：竣工驗收程序：建設(shè)單位收到施工單位竣工報告后，組織設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位和 礦區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站組成驗收組，制定驗收方案，由各單位匯報工程合同履約情況和施工情況后，審查施工單位、監(jiān)理單位的工程檔案資料，對工程質(zhì)量進行實體抽查，觀感驗收，實測實量驗收?？⒐を炇諆?nèi)容：1、工程實體驗收；2、相關(guān)項目檢測；3、工程

2、文件資料：質(zhì)量保證資料、質(zhì)量管理資料。2單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）竣工驗收組織：竣工驗收小組，組長副組長成員：分組進行驗收：1、實體驗收組2、 相關(guān)項目檢測組3、資料驗收組竣工驗收標準：1、設(shè)計文件及發(fā)包方提供的圖紙2、相關(guān)驗收規(guī)范3、施工合同要求建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況：符合基本建設(shè)程序3單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）工程竣工驗收意見：質(zhì)量等級：工程竣工驗收結(jié)論：工程符合竣工驗收條件，可以投入使用。4單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）驗收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱單位職務(wù)簽字組長副組長竣工驗驗收收人組員成簽員字建設(shè)單位項目負責人：建設(shè)單位（公章）注：本表由建設(shè)單位在工程竣工驗收時組

3、織填寫，證明工程符合竣工驗收條件，可以投入使用。表中驗收人員簽字均須本人簽字，不得打印和復(fù)印。本表報質(zhì)量監(jiān)督站一份。5單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）單位工程竣工報告單位工程名稱工程地點建設(shè)單位支護類型工作量工程量計劃開工日期實際開工日期計劃竣工日期實際竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工條件說明：施工單位：日期：年月日6單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）單 位 工程竣工驗收證書工程名稱工作量支護形式工程量建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期工程內(nèi)容及質(zhì)量驗收評定情況：驗收意見：年月日參加驗收人員施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（公章）（公章）（公章）（公章）項目負責人：駐工地代表：

4、總監(jiān)理工程師：項目負責人：年月日年月日年月日年月日7單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告單位工程名稱監(jiān)理單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話1、監(jiān)理單位質(zhì)量責任行為的履行情況：2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況：3、在施工過程中，執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、強制性標準、條文和設(shè)計文件承包合同的情況：4、施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單” ，“監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單”及監(jiān)督機構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問題整改通知單” ，施工單位按要求按時限落實整改情況：5、對質(zhì)量等級的核定情況：6、對工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見：7、執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：8、其它需要說明的情況：總監(jiān)理工

5、程師：年月日監(jiān)理單位公章監(jiān)理單位技術(shù)負責人：年月日8單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）設(shè)計單位工程質(zhì)量檢查報告單位工程名稱設(shè)計單位名稱設(shè)計單位地址設(shè)計單位郵編聯(lián)系電話設(shè)計合理使用年限質(zhì)量驗收意見:1、通過現(xiàn)場全面檢查，工程質(zhì)量是否滿足設(shè)計文件的要求，是否體現(xiàn)設(shè)計意圖，是否認可施工單位的自評意見。2、本工程是否依法進行設(shè)計，是否根據(jù)批準的礦井地質(zhì)勘探報告資料進行設(shè)計的。3、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設(shè)計。4、在施工過程中，設(shè)計單位簽發(fā)的設(shè)計文件（包括設(shè)計變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國家規(guī)范、強制性標準要求，實體質(zhì)量是否與設(shè)計文件相符。5、在施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷

6、。6、本工程是否完成工程設(shè)計文件要求的各項內(nèi)容。項目負責人：年月日設(shè)計單位公章單位技術(shù)負責人：年月日9單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）單位工程質(zhì)量檢驗綜合評定表工程名稱：施工單位：支護形式：工程量：開工日期：竣工日期：序評定情況核定情況檢驗項目號分部工程共分部，其中：質(zhì)量評定優(yōu)良分部；優(yōu)良率%；1指定分部工程評級：。匯總質(zhì)量保證共核查項，其中：資料核查主要單種項，齊全項，2基本齊全項。一般單種項，基本齊全率%觀感質(zhì)量應(yīng)得分，實得分，3評定得分率%。評定等級：核定等級：4施工單位負責人：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部公章）5綜合評定意見施工單位：監(jiān)理單位：設(shè)計單位：建設(shè)單位：6（簽章）（簽章）（簽章）（

7、簽章）檢驗日期：年月日10單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）分部工程質(zhì)量評定匯總表單位工程名稱 :共檢查分分項工程分項工序號程優(yōu)良評定等級備注分部工程名稱項工程數(shù)優(yōu)良個數(shù)率 (%)12345678評核定定意施工單位：（蓋章）等監(jiān)理單位：（蓋章）見技術(shù)負責人 :級總監(jiān)理工程師:年月日年月日11單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）立井井筒觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：序檢驗項目號1 井壁表面質(zhì)量2 井壁接茬平整度3 井壁豎直程度4 預(yù)留孔洞、預(yù)埋構(gòu)件5 井筒與各水平連接處6 井筒與各硐室連接處7 井筒總漏水量合 計施工單位檢驗人員標基評定分準本建設(shè)設(shè)計監(jiān)理 施工分分單位單位單位 單位10 710 715

8、1115 1010 710 730 21應(yīng)得分，實得分，得分率監(jiān)理單位設(shè)計單位工程量：m備注平均% 。建設(shè)單位檢查日期年月日注：檢驗項目中有缺項（工程無該項內(nèi)容）時，所缺項目不參加得分率計算；各檢驗項目的評分一般不宜低于基本分；實得分應(yīng)為評定分平均值的總和。12單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）斜井（巷）、平硐、井底車場、主要運輸巷道（石門、總回風巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：工程量：m序標準分基本分評定分檢驗項目號斜井平硐斜井平硐建設(shè)設(shè)計監(jiān)理施工平斜巷平巷斜巷平巷單位單位單位單位均1巷道輪廓成形202514182支護表面與接茬1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度10

9、10775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設(shè)或預(yù)8855埋件10巷道漏水情況101077合計應(yīng)得分，實得分，得分率% 。檢驗施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位人員年月日13單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）主要硐室觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：序檢驗項目號1 硐室輪廓成形2 支護表面與接茬3 硐室內(nèi)地坪4 水溝流水暢通程度5 硐室漏水情況設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔方6 位正確程度7 各附屬結(jié)構(gòu)完整情況管線（纜）溝槽或預(yù)8 埋件9 硐室整潔合計施工單位檢驗人員工程量： m標基評定分準本建設(shè)設(shè)計監(jiān)理 施工備注分分平均單位單位單位 單位2014

10、10785862014107868586應(yīng)得分，實得分，得分率% 。監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位檢查日期年月日14單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）主要運輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：工程量：m序標基評定分準本備注檢驗項目建設(shè)設(shè)計監(jiān)理 施工號分分平均單位單位單位 單位道床密實、整潔、平1順、無積水、無淤泥1511軌（岔）枕布置規(guī)整，22014間距均勻軌道順直，接頭平整，3軌距均勻，連接件配3021套整齊，緊固有效道岔及連接件配套整齊，接頭平整，方位42517順直，軌距均勻，銜接順暢軌道安全防護裝置配5套齊全，安設(shè)平整牢107固合計應(yīng)得分，實得分，得分率% 。施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位檢

11、驗人員檢查日期年月日15單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）工程定位測量及復(fù)測記錄單位工程名稱施工單位坐標定位依據(jù)高程定位依據(jù)工程定位說明：測量員：單位工程技術(shù)負責人：年月日監(jiān)理單位復(fù)核意見：復(fù)核單位：（章）復(fù)核人：16單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）工程施工測量記錄單位工程名稱圖紙編號施工部位施工單位坐標依據(jù)高程依據(jù)測量人測量日期員測量結(jié)果：復(fù)測結(jié)果：年月日工程技術(shù)負責人質(zhì)量檢查員工程施工負責人測量人員17單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）井筒漏水量實測記錄單位工程名稱：施工單位：支護形式：工程量：普通施工法全鉆井、凍結(jié)法帷幕、沉井法項目名稱井筒施工段施工段標準要求 6.0m 3/h 0.5m3/

12、h1.0m 3/h第一次漏第二次水第三次量平均總漏水量集中不得有 0.5m3/h不得有集中出水不得有集中出水和標準要求和含砂的含砂的以上的出水孔出水水孔水孔情況實測情況測量人員：施 工 技術(shù)負責人：結(jié)建設(shè)單位參加人員：論監(jiān)理單位參加人員：年月日18單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）分部工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱 :工程量:m評定情況序合優(yōu)分項工程名稱項數(shù)格良優(yōu)良備注號率 (%)項項數(shù)數(shù)12345678合計評核定定等施工單位負責人:等總監(jiān)理工程師:級級檢驗日期:年月日19單位工程竣工驗收報告樣本（礦建）分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位：工程量：m檢驗項目質(zhì)量情況評定情況保1、證項2、目3、設(shè)標準實測值（ mm ）等優(yōu)檢驗項目計合優(yōu)良1234值格良5678級率基1本項2目34合檢驗項設(shè)允許偏檢查點檢查（抽查）記錄格等目計率級差值允123456789許 1偏差2項3