肺炎并咯血護(hù)理查房

1、肺炎并咯血護(hù)理查房肺炎并咯血護(hù)理查房 肺炎肺炎 概念概念：可由多種病原體、理化因素、過(guò)敏因素引起，其中以感染因素最多見(jiàn)，可由多種病原體、理化因素、過(guò)敏因素引起，其中以感染因素最多見(jiàn)，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來(lái)源不主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來(lái)源不同進(jìn)行分類。同進(jìn)行分類。【病因與分類】【病因與分類】病因病

2、因感染感染：最常見(jiàn)的病因：最常見(jiàn)的病因非感染非感染: : 理化、免疫、藥物、過(guò)敏理化、免疫、藥物、過(guò)敏解剖解剖大葉性：肺泡性肺炎大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境患病環(huán)境社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性 肺炎肺炎診斷診斷要點(diǎn)要點(diǎn) 1、典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱 2、上呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸悶、胸痛 3、肺泡呼吸音減弱，聞及濕啰音。 4、血常規(guī)：WBC10109/L或30次/min PaO260mmHg, 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 300, 需行機(jī)械通氣治療; 血壓90/60mmHg; 胸片顯示雙側(cè)或多肺

3、葉受累, 或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%; 少尿: 尿量20mL/h, 或80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療?！局委煛俊局委煛?一、抗菌藥物治療一、抗菌藥物治療 1 1、首選青霉素、首選青霉素G G 選用抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物的治療原則：根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體的流行病學(xué)資料，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)源獲得性肺炎選擇抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，再根據(jù)病情演變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整?！局委熤委煛? 2、青霉素過(guò)敏或耐藥者：、青霉素過(guò)敏或耐藥者： 喹諾酮類、大環(huán)丙酯類、頭孢菌素（第一代）、萬(wàn)古霉素 療程：14天，或退熱3天停藥或靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。 【治療治療】二、二、對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 降溫 祛

4、痰或鎮(zhèn)咳 吸氧 監(jiān)測(cè) 【治療治療】三、三、并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 1 1. .糾正休克糾正休克 2.2.去除阻塞因素等去除阻塞因素等 咯血咯血 定義定義 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中帶血. 是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。 病病 因因支氣管支氣管肺部肺部 心血管心血管其它其它支擴(kuò)支擴(kuò)支氣管肺癌支氣管肺癌慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺炎肺炎肺膿腫肺膿腫二尖瓣狹二尖瓣狹窄窄肺淤血咯肺淤血咯血血急性左心急性左心衰衰血液病血液病風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病傳染病傳染病子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆：先兆：常表現(xiàn)為胸悶、氣緊、咽癢、咳嗽、心窩部灼

5、熱、口感覺(jué)甜或咸等癥狀，以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見(jiàn)。先兆癥狀出現(xiàn)后3 min6 min內(nèi)發(fā)生咯血大咯血大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼 咯血量咯血量的判斷的判斷小量咯血小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血中等量咯血：每日100500ml大量咯血大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血300ml以上為大量）咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別 藥物止血藥物止血1.縮血管藥物縮血管藥物 以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65 %-70 %，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素,其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用,可使肺毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小

6、靜脈收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈注意禁忌癥注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用高血壓、冠心病、孕婦慎用注射過(guò)快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。注射過(guò)快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。 藥物止血藥物止血2.擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物 受體阻滯劑酚妥拉明 機(jī)制主要是擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對(duì)合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。 藥物止血藥物止血3. 促進(jìn)凝血止血藥物促進(jìn)凝血止血藥物氨甲環(huán)酸 凝血酶 魚(yú)精蛋白 增加血管致密性藥物

7、如安絡(luò)血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥 藥物止血藥物止血 4、鎮(zhèn)靜藥物的使用、鎮(zhèn)靜藥物的使用 使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的神志及意識(shí)狀態(tài)；咳嗽頻繁的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用止咳藥，單應(yīng)注意觀察患者是否有效的將血液咯出，以保持呼吸道通暢。查訪對(duì)象查訪對(duì)象 床號(hào)：床號(hào)：3737 住院號(hào)：住院號(hào)：268592268592 姓名姓名 ：王霜王霜 性別性別 ：女女 年齡：年齡：30歲歲 入院日期入院日期 ：2014-04-21 主訴主訴:反復(fù)咯血反復(fù)咯血10余天余天 入院查體：入院查體： T.36 P.118次次/分分 R.24次次/分分 BP.94/56mmHg【護(hù)理

8、評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 既往體健、10年前發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。 誘因：因受涼而引起的反復(fù)咯血【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 全身癥狀：無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、 呼吸道癥狀：咳嗽、咯血（鮮紅色），無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶氣緊。 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】n 急性病容。n 無(wú)明顯體征。肺實(shí)變時(shí)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音n 心率118次/分，律不齊，頻發(fā)早博。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 病人及家屬常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安和焦慮；出現(xiàn)咯血是，有緊張、優(yōu)慮甚至恐懼情緒。 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 痰液檢查：抗酸桿菌為陰性 CT檢查：大片狀致密陰影，密度均勻診斷及診斷依據(jù)診斷及

9、診斷依據(jù) 初步診斷：咯血原因待診：右上肺炎？初步診斷：咯血原因待診：右上肺炎？ 依據(jù)：以受涼為誘因，表現(xiàn)為咳嗽、咯血，依據(jù)：以受涼為誘因，表現(xiàn)為咳嗽、咯血，胸部胸部CT支持。支持。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 控制感染控制感染 改善通氣功能改善通氣功能 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 病程記錄病程記錄 4月21日 因反復(fù)咯血收入我科，給予了抗感染及止血等對(duì)癥治療，向家屬及病員行入院宣教，同時(shí)，進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育。 4月22日 咯血癥狀得到改善，加強(qiáng)改善通氣治療。 4月23日 病員咯血癥狀緩解，訴痰中帶血，繼續(xù)給予抗炎、止血及改善通氣等對(duì)癥治療。 4月24日至今，病員病情得到有效控制，繼續(xù)給予支

10、持治療。護(hù)理診斷 護(hù)理診斷 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 1、保持呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。 2、消除患者緊張和恐懼的心理 3、治療咯血的方法有效，咯血減少或停止 4、肺部感染得到控制 5、病人了解對(duì)自身疾病的相關(guān)健康知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施一、一、。1、保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤(pán)。2、給予心理護(hù)理，保持心情順暢，避免刺激，引發(fā)咯血。3、密切觀察病人咯血的頻率，咯血的量，意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)咯血的先兆表現(xiàn)及窒息的臨床癥狀。窒息的先兆癥狀窒息的先兆癥狀1）咯血突然中斷2）表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓3）牙關(guān)緊閉或意識(shí)突然喪失 1.頭低腳高或是患側(cè)臥位 2.迅速清理口、鼻腔內(nèi)血塊，牙關(guān)緊閉著，應(yīng)撬開(kāi)

11、牙關(guān)清除口腔內(nèi)血塊。 3.吸氧：高濃度氧 4.行緊急氣管插管、氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣 5.呼吸心跳停止者，心肺復(fù)蘇。 6.靜脈雙通道糾酸、擴(kuò)容、抗腦水腫、抗感染。護(hù)理措施護(hù)理措施1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、吸氧支持3、密切觀察患者的呼吸形態(tài)、監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度情況4、遵醫(yī)囑用藥：支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等。護(hù)理措施護(hù)理措施 1 病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。2、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3 、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的

12、服務(wù)態(tài)度對(duì)待病人增強(qiáng)病人的信心護(hù)理措施護(hù)理措施疾病預(yù)防指導(dǎo) 向病人家屬講解疾病的病因和誘因。注意休息，防止過(guò)度疲勞。避免受涼。如再次出現(xiàn)咯血，應(yīng)采取的措施，采取正確的臥位。疾病知識(shí)指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。護(hù)理措施護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的不適程度及耐受程度2、多與病人交談，關(guān)心和安慰病人，向病人解釋病情，采取相關(guān)臥位的重要性，幫助其適應(yīng)環(huán)境。 3、分散病人的注意力，指導(dǎo)病人用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)，減輕不適護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察：觀察病人生命征情況、精神和意識(shí)狀態(tài)，皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷等

13、情況。發(fā)現(xiàn)病人有異常情況，立即通知醫(yī)生，并備好物品，積極配合搶救。休克臨床癥狀休克臨床癥狀 1、精神緊張、興奮或煩、精神緊張、興奮或煩躁不安，逐漸發(fā)展為表情躁不安，逐漸發(fā)展為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷。出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷。 2、皮膚蒼白、四肢冰涼，、皮膚蒼白、四肢冰涼，出冷汗出冷汗 3、心跳呼吸加快，早期、心跳呼吸加快，早期血壓正常，后期血壓逐漸血壓正常，后期血壓逐漸下降，甚至測(cè)不出下降，甚至測(cè)不出 4、尿量減少，嚴(yán)重者出、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)無(wú)尿現(xiàn)無(wú)尿休克處理原則休克處理原則 緊急處理緊急處理：保持氣道通暢和正常通氣：保持氣道通暢和正常通氣 建立通暢建

14、立通暢的外周通路的外周通路-補(bǔ)液補(bǔ)液 吸氧吸氧-改善組織氧合改善組織氧合 提供舒適體提供舒適體位位-抬高下肢抬高下肢 保暖保暖-避免體溫下降避免體溫下降健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)向病人介紹肺炎的基本知識(shí)，有皮膚癤、癰、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎及時(shí)治療，同時(shí)，若再次出現(xiàn)咯血時(shí)，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬(wàn)不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。指導(dǎo)病人病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病人病情監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)咯血的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象學(xué)會(huì)發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法，并盡快入院治療。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、和藹的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，消除恐懼心理，使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。 向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說(shuō)明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，