腦血管病的康復(fù)[指南課件

1、第十章第十章腦血管病的康復(fù)腦血管病的康復(fù)2一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心 20%2個(gè)月急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系3急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系 康復(fù)任務(wù)康復(fù)任務(wù)一一級(jí)級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二二級(jí)級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三三級(jí)級(jí)80% 80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能| |交流功能和日常生活能交流功能和日常生活能力力 。20%20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日經(jīng)

2、專科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理常生活能力自理 4 實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：降低致殘率降低致殘率 ，提高患者社會(huì)工作、日常，提高患者社會(huì)工作、日常 生活能力。生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。 我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)展：進(jìn)展：“九五九五”、“十五十五”兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康 復(fù)科研工作的開(kāi)展復(fù)科研工作的開(kāi)展 。差距差距腦卒中康復(fù)的基本條件腦卒中康復(fù)的基本條件6 專業(yè)人員組成專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療

3、士、言語(yǔ)治療士、心學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語(yǔ)治療士、心理治療士、社會(huì)工作者）等專業(yè)人員理治療士、社會(huì)工作者）等專業(yè)人員 7病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施8 康復(fù)前的準(zhǔn)備工作康復(fù)前的準(zhǔn)備工作 評(píng)估評(píng)估 ：一般狀態(tài)：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀、神經(jīng)功能狀 態(tài)態(tài) 、心理狀態(tài)、心理狀態(tài) 、個(gè)人素質(zhì)及家庭、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件條件 、喪失功能的自然恢復(fù)情況、喪失功能的自然恢復(fù)情況 確定康復(fù)目標(biāo)確定康復(fù)目標(biāo) 近期目標(biāo)近期目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo) 9 TeamTeam組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、 作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù)作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù) 等部門(mén)的

4、人員等部門(mén)的人員 康復(fù)醫(yī)師患者物理療法師康復(fù)工程師心理治療師作業(yè)治療師語(yǔ)言治療師文娛治療師中醫(yī)康復(fù)技師康復(fù)護(hù)士職業(yè)顧問(wèn)臨床社會(huì)工作者10康復(fù)流程早期康復(fù)后期康復(fù)最后目標(biāo)床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施床上活動(dòng)訓(xùn)練坐位平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練墊上訓(xùn)練跪站平衡行走訓(xùn)練相對(duì)獨(dú)立地行走家庭性步行社區(qū)性步行正常步行康復(fù)治療技術(shù)上肢伸肘、腕、指及粗大動(dòng)作訓(xùn)練PT11腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中的功能障礙評(píng)定 腦卒中后常見(jiàn)的功能障礙 偏癱、雙側(cè)癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障 礙與情感障礙 須用相關(guān)國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)定 12 腦卒中后的功能障礙的腦卒中后的功能障礙的3 3個(gè)層次個(gè)層次 殘疾(Disability)殘損（I

5、mpirment)殘障(Hndicp)13腦卒中的康復(fù)原則腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程 主要神經(jīng)功能障礙主要神經(jīng)功能障礙的康復(fù)的康復(fù)15運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù) 急性期（早期臥床期）康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù) 正確的臥位姿勢(shì)正確的臥位姿勢(shì) 床上的坐位床上的坐位 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 正確的椅子及正確的椅子及輪椅上的坐姿輪椅上的坐姿 轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練 活動(dòng)肩胛骨活動(dòng)肩胛骨 16側(cè)臥位仰臥位坐位正確的

6、臥位姿勢(shì)床上的坐位17維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練 活動(dòng)肩胛骨 18上肢功能訓(xùn)練 ：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練 ：主要以改善步態(tài)為主 恢復(fù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)19感覺(jué)障礙的康復(fù)感覺(jué)障礙的康復(fù) 建立感覺(jué)建立感覺(jué)- -運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念 上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能的訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能的訓(xùn)練 ：感覺(jué)再教育：感覺(jué)再教育 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 20痙痙 攣攣 的的 康康 復(fù)復(fù) 藥物治療藥物治療 ：中樞性抗痙攣藥如：安定、松得樂(lè)、中樞性抗痙攣藥如：安定、松得樂(lè)、巴露芬巴露芬周?chē)钥汞d攣藥如：硝苯呋海因周?chē)钥汞d攣藥如：硝苯呋海

7、因 21運(yùn)動(dòng)療法 物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法22失失 語(yǔ)語(yǔ) 癥癥 的的 康康 復(fù)復(fù)23構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù) 代償性技術(shù)代償性技術(shù) ：發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練韻律訓(xùn)練 交流板溝通治療交流板溝通治療 電子交流盤(pán)治療電子交流盤(pán)治療 手術(shù)手術(shù) 治療治療24吞咽障礙的康復(fù)吞咽障礙的康復(fù) 功能恢復(fù)性訓(xùn)練功能恢復(fù)性訓(xùn)練 直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練 代償性訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整體位調(diào)整特殊吞咽手法特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)的矯正飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、

8、胃空腸造瘺造瘺、胃空腸造瘺 手術(shù)治療手術(shù)治療25泌尿功能障礙的康復(fù) 有膀胱功能障礙者均應(yīng)測(cè)殘余尿量，殘余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定時(shí)小便程序，監(jiān)測(cè)殘余尿量； 殘余尿50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿； 尿道出口阻塞，泌尿科處理。廢用綜合征廢用綜合征（disuse syndrome）定義：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生定義：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙的繼發(fā)障礙。27局部廢用廢用性肌無(wú)力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他 28局部廢用的康復(fù)局部廢用的康復(fù) 廢用性肌無(wú)力及肌萎縮的康復(fù)：廢用性肌無(wú)力及肌萎縮的康復(fù)：

9、每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的20%30%20%30%的的 鍛煉。鍛煉。作作1 1秒鐘肌肉最大肌力的秒鐘肌肉最大肌力的5050鍛煉。鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無(wú)力神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無(wú)力 和肌萎縮。和肌萎縮。 PNFPNF法法29局部廢用的康復(fù)局部廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位，保持良好肢位。定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如抑制痙攣治療（如BobathBobath法，法，PNFPNF法）法） 30廢用性骨質(zhì)疏松的康復(fù)：負(fù)重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練

10、盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)局部廢用的康復(fù)31全身廢用的康復(fù)全身廢用的康復(fù)l 位置性低血壓（直立性低血壓）位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)：的康復(fù)： 定時(shí)變換體位。定時(shí)變換體位。 平臥時(shí)，頭抬高于足平臥時(shí)，頭抬高于足30-50CM,30-50CM,隨著病情穩(wěn)定隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。 適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。 睡眠時(shí)，上身略高于下身。睡眠時(shí)，上身略高于下身。 深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸運(yùn)動(dòng)。 對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。 按摩四肢，冷水摩擦皮膚。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。 下肢、腹部用彈性繃帶。下肢、腹部用彈性繃帶。 3

11、2全身廢用的康復(fù)全身廢用的康復(fù) 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 的康復(fù)：的康復(fù)：n防治措施：早期活動(dòng)肢體防治措施：早期活動(dòng)肢體n治療：治療： 抬高下肢抬高下肢 彈性繃帶彈性繃帶 按摩按摩 藥物：華法令（藥物：華法令（Warfarin)Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin)(Heparin)以及阿司匹林（以及阿司匹林（Aspirin)Aspirin) 手術(shù)切除手術(shù)切除33肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)的康復(fù) 預(yù)防：在預(yù)防：在患者患者上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 治療：治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。通過(guò)逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定通過(guò)逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動(dòng)。有關(guān)的肌群的活動(dòng)。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的條件下，作被動(dòng)無(wú)在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的條件下，作被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)痛性