營養(yǎng)風險評估課件

1、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良(Malnutrition)(Malnutrition): :因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不足（營養(yǎng)不足（UndernutritionUndernutrition）：通常描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition, PEM)，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀 重度營養(yǎng)風險（重度營養(yǎng)風險（Severe Nutritional RiskSevere Nutritional Risk）：描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能因有或無營養(yǎng)支持帶來更好或更

2、差的臨床結(jié)局惡液質(zhì)（惡液質(zhì)（CachexiaCachexia）：因饑餓或疾病造成嚴重的機體耗竭狀態(tài)消耗（消耗（WastingWasting）：）：為非自主性體重下降并伴有肌肉強度下降Hill GL. JPEN,1992,16:197 2006年年ESPEN的概念與定義（一）的概念與定義（一）H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical N

3、utrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 2006年年ESPEN的概念與定義（二）的概念與定義（二）營養(yǎng)風險篩查（營養(yǎng)風險篩查（Nutritional Screening）由由醫(yī)務人員進行的快速、簡便方法，決定是醫(yī)務人員進行的快速、簡便方法，決定是否需要制訂營養(yǎng)計劃否需要制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)評定（營養(yǎng)評定（Nutritional Assessment) 由營養(yǎng)由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計劃，進行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計劃，考慮適應證和可能的副作用考慮適應證

4、和可能的副作用營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險 基于機體本身的營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合因臨床疾病的代謝性應激等因素所造成營養(yǎng)代謝及功能障礙的風險所共同定義的 能夠動態(tài)評估患者有無營養(yǎng)風險并籍此判斷有無進一步發(fā)生營養(yǎng)不足的危險NRS2002 （Nutritional Risk Screening）背背 景景 以往營養(yǎng)不良的評定方法多種多樣，但缺乏營養(yǎng)風險以往營養(yǎng)不良的評定方法多種多樣，但缺乏營養(yǎng)風險的篩查評估的篩查評估 營養(yǎng)風險的評估是合理應用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)營養(yǎng)風險的評估是合理應用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ) 歐洲腸外腸內(nèi)學會（歐洲腸外腸內(nèi)學會（ESPEN）于）于2002年推出住院患者年推出住院患者的營養(yǎng)風險指南即的營

5、養(yǎng)風險指南即NSR（2002），有循證醫(yī)學基礎(chǔ)），有循證醫(yī)學基礎(chǔ)調(diào)查對象調(diào)查對象所有住院患者入院時所有住院患者入院時 NRS2002 “完全使用和不完全使用完全使用和不完全使用”標準標準 18歲歲 90歲歲 住院過夜以上住院過夜以上 次日次日8時前未進行手術(shù)者時前未進行手術(shù)者 神志清楚神志清楚 愿意接受評定的患者愿意接受評定的患者 每個病例調(diào)查僅需每個病例調(diào)查僅需 35 分鐘分鐘NRS（2002） 首次營養(yǎng)風險篩查：首次營養(yǎng)風險篩查： 是否BMI20.5 近3個月是否有體重下降 過去一周是否有攝食減少 是否有嚴重疾?。ㄈ缧鐸CU治療） 如果有任何一項為是就進入第二次篩查，如果全部答否，如果有任

6、何一項為是就進入第二次篩查，如果全部答否，則每周重復篩查一次則每周重復篩查一次第二次篩查第二次篩查NRS NRS 總評分總評分疾病嚴重程度評分疾病嚴重程度評分營養(yǎng)狀態(tài)低減評分年齡評分（若70歲以上加1分）總評分總評分評分的循證醫(yī)學基礎(chǔ)評分的循證醫(yī)學基礎(chǔ)疾病嚴重程度疾病嚴重程度營養(yǎng)需要量增加營養(yǎng)需要量增加沒有：沒有：0 0分分正常營養(yǎng)量正常營養(yǎng)量輕度：輕度：1 1分分營養(yǎng)量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病營養(yǎng)量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、肝硬化、血液透析、糖尿有急性并發(fā)癥、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般腫瘤患者病、一般腫瘤患者中度：中度：2 2分分營養(yǎng)量中度增加：腹部大手術(shù)、腦卒中

7、、營養(yǎng)量中度增加：腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤重度肺炎、血液惡性腫瘤重度：重度：3 3分分營養(yǎng)量明顯增加：顱腦損傷、骨髓移植、營養(yǎng)量明顯增加：顱腦損傷、骨髓移植、大于大于APACHE10APACHE10分的分的ICUICU患者患者NRS對營養(yǎng)狀態(tài)低減的評定標準對營養(yǎng)狀態(tài)低減的評定標準0分分正常營養(yǎng)狀態(tài)正常營養(yǎng)狀態(tài) 輕度（輕度（1分）分）3個月內(nèi)體重丟失個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為或食物攝入為正常需要量的正常需要量的5075中度（中度（2分）分）2個月內(nèi)體重丟失個月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物或前一周食物攝入為正常需要量的攝入為正常需要量的2550 或或BMI18.5-20.5伴有

8、一般情況差伴有一般情況差重度（重度（3分）分）1個月內(nèi)體重丟失個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重個月內(nèi)體重下降下降15）或）或BMI 18.5 并伴有一并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的常需要量的025 3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準總評分與營養(yǎng)風險的關(guān)系總評分與營養(yǎng)風險的關(guān)系 總評分總評分 3 3者重度營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良可能，即者重度營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良可能，即應該使用營養(yǎng)支持應該使用營養(yǎng)支持 分值分值310%-15% BMI18.5 NRS3分或SGA C級評分 血漿白蛋白3

9、0g/l(沒有明確的肝、腎功能障礙)ESPEN 2006 Guildline蔣朱明，陳偉等，蔣朱明，陳偉等，20052006調(diào)查終點調(diào)查終點 按照按照NRS 2002標準判定患者有無營養(yǎng)標準判定患者有無營養(yǎng)風險（即有無營養(yǎng)支持適應證）風險（即有無營養(yǎng)支持適應證） 住院后兩星期左右（或出院時）調(diào)查是住院后兩星期左右（或出院時）調(diào)查是否應用過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)，簡單了解營否應用過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)，簡單了解營養(yǎng)支持內(nèi)容養(yǎng)支持內(nèi)容 NRS方法適用率方法適用率 能夠完全應用能夠完全應用NRS方法評定者（例）方法評定者（例） 總調(diào)查人數(shù)（中期為總調(diào)查人數(shù)（中期為100）營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良發(fā)生率 BMI 18

10、.5者者 （例）（例） 不適完全用不適完全用NRS但但sALB30g/L者者 (例）例） 總調(diào)查人數(shù)（中期為總調(diào)查人數(shù)（中期為100）陳春明陳春明,中華預防醫(yī)學雜志中華預防醫(yī)學雜志,2001,35(5):349-350Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8營養(yǎng)不良評定營養(yǎng)不良評定 體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=(BMI)=體重體重(kg)/(kg)/身高身高2 2 (M (M2 2) ) 正常范圍為正常范圍為18.518.52525之間之間 BMI18.5BMI18.5被認為中度或重度營養(yǎng)不良被認為中度或重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風險（需要營養(yǎng)支持率）營養(yǎng)不良風險（需要營養(yǎng)支持率） NRS 3分（例）分（例） 不適完全用不適完全用NRS者，但者，但sALB30g/L者者(例）例） 總調(diào)查人數(shù)（中期為（中期為100）營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不足營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不足?？茖？茻o營養(yǎng)風險無營養(yǎng)風險3分使用了營養(yǎng)支持者分使用了營養(yǎng)支持者 32.7% （約（約1/3)