《金匱要略》對小便失常的辨治

1、整理課件整理課件概述w小便失常主要是指小便量多或少，小便頻數(shù)，小便不利甚至不通，小便顏色不正常，尿血和小便淋瀝澀痛等。金匱要略（下簡稱金匱）有近十種病證涉及小便失常，茲簡述于下。整理課件濕病w利小便是濕病的重要治法濕痹的表現(xiàn)除關(guān)節(jié)疼痛而煩之外，又見小便不利，大便泄瀉，此為內(nèi)濕招致外濕。 “濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”。整理課件w治療應(yīng)通利小便，小便得利，則里濕去，陽氣通，溫痹亦除。整理課件虛勞病腎氣不足小便不利證治“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利少腹痛”、“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”整理課件w治法是補腎中陰陽。補陰之虛以生氣，助陽之弱以化水，腎陽

2、振奮，氣化復(fù)常，則小便復(fù)常，方用八味腎氣丸。w臨床上腎氣丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能異常、不孕、不育癥等屬腎虛者。整理課件五臟風(fēng)寒病w遺尿、淋秘不通、尿血的病機。w“下焦竭、即遺溺”。竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所屬的臟腑腎、膀胱的機能衰退，將會“氣不和，不能自禁”，其功能失調(diào)而不能制約小便，故遺尿。整理課件w“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。熱在下焦者，腎與膀胱受到影響，絡(luò)脈傷則尿血，熱在下焦，膀胱氣化不利，則小便淋瀝尿道刺痛或癃閉不通。整理課件消渴w小便多是消渴病的特征之一?！皻馐t溲數(shù)”、“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗?！睔庥杏啾慊?，水為火迫而偏滲

3、于膀胱，故小便頻數(shù)，腎陰陽兩虛，則氣化失職，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣化以攝水，故飲一斗，小便亦一斗。整理課件w消渴病小便多的證治?！澳凶酉?，小便反多腎氣丸主之”。治法宜調(diào)補腎中陰陽，恢復(fù)其蒸津化氣之功，方用腎氣丸。腎氣丸常用治腎虛的糖尿病、尿崩癥等。整理課件病例介紹腎氣丸治療氣陰兩虛型糖尿病。38例2型糖尿病。脈癥：頭暈心悸，少氣懶言，自汗盜汗，腰膝痠軟?；蚩诟梢嫞换蛳壬起?；或小便頻數(shù)、量多；或面色萎黃，形體消瘦，五心煩熱；或面色蒼白，形體肥胖，口粘不欲飲。舌黯紅或有瘀點、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黃或薄白干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。 治療：金匱腎氣丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹

4、參各15g ，淮整理課件病例介紹 山、生龍骨各30g，丹皮10g，黃芪20g，茯苓、澤瀉、五味子各12g。加減：燥熱口干苦、消谷善饑，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂減至3g，畏寒神疲甚、小便清長，加桑螵蛸、仙靈脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml藥汁。分早晚2次服。30日為1療程，23療程，不用降糖藥，血糖較高，漸減降糖藥，總有效率94.7%。新中醫(yī),1995,(9：39)整理課件小便不利w小便不利證治。“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”。表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停干下，津不輸，以致渴飲水，小便不利、此為

5、氣不化津，治法宜化氣行水利小便，方用五苓散。整理課件臨床常用治急慢性腎炎、泌尿系感染、外傷性尿潴留、尿崩癥等屬膀胱氣化不行者。 整理課件小便不利w 小便不利證治“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之”。 小便不利，則水氣內(nèi)停，氣不化水，津不上承則渴，此為上燥下寒水停，治宜潤燥生津、溫陽化氣、益脾利水。整理課件 方用栝蔞瞿麥丸。臨床常用治慢性腎炎、尿毒癥，心源性水腫、產(chǎn)后水腫，前列腺肥大所致的小便不利或癃閉等屬陽虛氣化不利者， 整理課件小便不利w 小便不利證治“小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之?！?濕熱挾瘀者，用蒲灰散泄熱化瘀利竅，用滑石白魚散養(yǎng)陰通瘀、利尿止血、脾腎虧

6、虛者，用茯苓戎鹽湯健脾益腎，利濕清熱，三方均可治療淋證整理課件病例介紹 蒲灰散加味治療前列腺肥大急性尿潴留。治療7例，輕者服藥46劑，重者服藥1016劑，有效。 姚某，男，69歲?；记傲邢俜蚀?，排尿不暢近5年。6天前因勞累回家當(dāng)晚解不出小便。次日住院入外科，經(jīng)肌注青、鏈霉素，口服乙烯雌酚，同時導(dǎo)尿并留置尿管。治療5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第6天轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？淘\：小便6天未行，少整理課件病例介紹腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗偏紅，苔黃膩腐蝕，脈滑數(shù)。 證屬瘀血濕熱結(jié)于下焦而致排尿障礙。 治宜活血化瘀散結(jié)，通腑利濕。 宗蒲灰散加味：生蒲黃10g，滑石10g，琥珀3g，澤瀉5g，瞿麥10g

7、，扁蓄10g，大黃10g（泡水飲），生甘草6g，公英15g。服1劑后，大便得通，腹脹亦減，當(dāng)晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，當(dāng)夜繼服第2劑，次晨小便如泉涌。 整理課件小便不利“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”此為水熱互結(jié)傷陰，治法當(dāng)滋陰液，清氣熱，利水濕，方用豬苓湯，臨床用于水熱互結(jié)傷陰的腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、泌尿系感染、腎結(jié)石、尿路結(jié)石、乳糜尿有尿頻尿急尿血者。整理課件病例介紹 豬苓湯治療產(chǎn)后癃閉。治療20例，其中服藥1劑后能自行排小便14例，服2劑者4例，服3劑者2例。 李某，27歲，產(chǎn)后第2天尿閉，予新斯得明，普魯卡因加慶大霉素恥骨聯(lián)合上封閉，2次，并小腹部熱敷、針刺，

8、服氟哌酸、呋喃坦啶等，導(dǎo)尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹脹滿，口渴欲飲，心煩、乏力。整理課件病例介紹 證屬傷陰尿閉。 治：滋陰利小便 方：豬苓、澤瀉各12 g，茯苓、車前子（包）、滑石各15g，阿膠10g（烊），白茅根30g，服4小時后去導(dǎo)尿管，再過3小時自行排尿。陜西中醫(yī) ,1991,(5):209整理課件淋病w淋病主癥?！傲苤疄椴?，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。小便排出粟狀物多指石淋，石淋尿痛較其它淋病為甚，對淋病有論無方，可借用本篇治小便不利諸方。整理課件w淋病治禁?！傲芗也豢砂l(fā)汗，發(fā)汗則必便血”。久治不愈的淋病患者，多有腎陰不足、津液素虧、膀胱蓄熱之象，即使兼有外感，也不可妄用辛

9、溫發(fā)汗。誤汗則陰液被劫，熱傷陰絡(luò)，動其營血，迫血妄行，導(dǎo)致尿血。整理課件水氣病w 水氣病的發(fā)病機理“跌陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)、本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水”?！俺羷t脈絡(luò)虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣”“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難”整理課件“少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”?！安∠吕?，渴飲水、小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病病水”。 整理課件水氣 病w 小便不利是水氣病的主要癥狀?！安∷勾螅”悴焕?，其脈沉絕者，有水”?！案嗡?，其腹大小便續(xù)通”?！胺嗡撸渖砟[，小便難”?！捌⑺撸涓勾?，

10、四肢苦重小便難”?！澳I水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺”。“病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利”。 這些條文都提到水氣病有小便不利的癥狀。整理課件水氣病w利小便是水氣病的主要治法?！爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”。這是水氣病的治療大法之一。腰下以腫者，其病在下在里屬陰，當(dāng)用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，從小便排出，這一治療法則至今一直指導(dǎo)著臨床實踐。整理課件黃疸病w 小便不利是黃疸的發(fā)病機理之一?！皾釟庀铝鳎”悴煌?，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸”。 濕熱無從排泄，而是郁蒸而成黃疸?！瓣柮鞑?，脈遲者，食難用飽小便必難，此欲作谷疸”。 濕濁下流，氣化失職而小便難，濕濁無法排泄，可

11、能發(fā)生谷疸。整理課件夫病酒黃疸，必小便不利“。小便不利是形成酒疸的主要關(guān)鍵，也因濕熱無出路?！泵}沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃“。這說明了濕熱無由排泄而發(fā)黃的機理。整理課件黃疸病w“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤”。小便不利是黃疸表現(xiàn)之一。小便赤即深黃，是黃疸病的“三黃”特征之一，至今仍為診斷黃疸的主要根據(jù)。整理課件w利小便是治黃疸的大法。“諸病黃家，但利其小便”。黃疸病，可用清熱化濕，通利小便的治法，少數(shù)寒濕應(yīng)溫脾化濕，也要利小便，仲景絕大部分治黃方子，離不開利小便。今天眾多治黃方子多數(shù)亦宗仲師之法。整理課件妊娠病w妊娠小便失常的證治。w“妊娠，小便 難當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。此為妊娠血虛熱郁的小便不利證治。治以養(yǎng)血潤燥、解郁、清濕熱。方用當(dāng)歸貝母苦參丸。整理課件w“妊娠有水氣，身重，小便不利葵子茯苓散主之”。妊娠水氣即“子腫”，治以利水通竅，滲濕通陽。冬葵子滑胎，用量不宜過大，本方還可治泌尿系結(jié)石。整理課件婦人雜病w婦人小便困難的證治?！皨D人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，后生者