循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索課件

1、循證醫(yī)學(xué)信息檢索中南大學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)分館中南大學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)分館尹懷瓊尹懷瓊Tel:82650182問題：問題：阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？國內(nèi)專業(yè)文獻(xiàn)現(xiàn)狀：1. 大部分文獻(xiàn)是摘譯國外文獻(xiàn)2. 結(jié)論不一致問題問題v這些證據(jù)的質(zhì)量如何？證據(jù)的結(jié)論是否科學(xué)可信？這些證據(jù)的質(zhì)量如何？證據(jù)的結(jié)論是否科學(xué)可信？面對如此多的文獻(xiàn)（證據(jù)）該如何選擇？又該相信面對如此多的文獻(xiàn)（證據(jù)）該如何選擇？又該相信誰？誰？v有無專門收集高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)或網(wǎng)站？有無專門收集高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)或網(wǎng)站？v如何才能尋找到高質(zhì)量的證據(jù)（最佳證據(jù)）如何才能尋找到高質(zhì)量的證據(jù)（最佳證據(jù)） ？循證醫(yī)

2、學(xué)循證醫(yī)學(xué)v 循證醫(yī)學(xué)的基本知識循證醫(yī)學(xué)的基本知識 基本概念基本概念 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐v 循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索( (證據(jù)檢索證據(jù)檢索) )內(nèi)容提要內(nèi)容提要 定義：定義：循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)，Evidence-Based Medcine，簡稱，簡稱EBM。是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最。是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值和愿望，和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，對患者作出醫(yī)療決策。將三者完美地結(jié)

3、合，對患者作出醫(yī)療決策。 第一節(jié)第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)定義的解釋循證醫(yī)學(xué)定義的解釋v“證證”就是對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行就是對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過認(rèn)真的分析和評價獲病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過認(rèn)真的分析和評價獲得的最新、最真實可靠且有臨床重要應(yīng)用價值得的最新、最真實可靠且有臨床重要應(yīng)用價值的研究成果。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。的研究成果。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。 v醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗指醫(yī)生應(yīng)用臨醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷患者的病情狀況和建立床技能和經(jīng)驗迅速判斷患者的病情狀況和建立診

4、斷的能力。診斷的能力。 v患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的?；颊叩脑竿侵富颊咚P(guān)心和期望的。循證醫(yī)學(xué)的三大要素循證醫(yī)學(xué)的三大要素最佳最佳證證 據(jù)據(jù)臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 臨床經(jīng)驗和技能臨床經(jīng)驗和技能循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)患者的參與患者的參與循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐提供高質(zhì)量的證據(jù)提供高質(zhì)量的證據(jù)撰寫SR或Meta-分析利用高質(zhì)量的證據(jù)利用高質(zhì)量的證據(jù)應(yīng)用當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐（循證臨床實踐ECP）最佳臨床決策臨床經(jīng)驗最佳證據(jù)最佳臨床決策臨床經(jīng)驗最佳證據(jù)v忽視忽視臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗，最佳，最佳的科研證據(jù)也可能被的科研證據(jù)也可能被誤用、錯用。誤用、錯用。v最好的臨床最好的臨床

5、證據(jù)證據(jù)在用在用于每一個具體病人時，于每一個具體病人時，必須因人而異，要結(jié)必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進(jìn)行取舍。合臨床資料進(jìn)行取舍。v缺乏最好、最新的外缺乏最好、最新的外部臨床部臨床證據(jù)證據(jù)，臨床醫(yī)，臨床醫(yī)生可能采用過時的、生可能采用過時的、陳舊的方法進(jìn)行決策，陳舊的方法進(jìn)行決策，結(jié)果是給病人造成損結(jié)果是給病人造成損害。害。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況 我國清朝乾隆年間，我國清朝乾隆年間，考證考證就是循證思想的起源。就是循證思想的起源。 希波克拉底時代，觀察性研究就是循證思想的起源。希波克拉底時代，觀察性研究就是循證思想的起源。 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，理論體系逐漸形成和完善年代

6、，理論體系逐漸形成和完善 19821982年，年， David SackettDavid Sackett等在麥克馬斯特大學(xué)等在麥克馬斯特大學(xué)(McMaster(McMaster大學(xué)大學(xué)) )率先對住院醫(yī)師率先對住院醫(yī)師進(jìn)行以進(jìn)行以“病人問題為中心的學(xué)習(xí)病人問題為中心的學(xué)習(xí)”課程培訓(xùn)課程培訓(xùn) 19871987年，年，Cochrane Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科隨機(jī)對照試驗（根據(jù)產(chǎn)科隨機(jī)對照試驗（RCTRCT）結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)）結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)。的實質(zhì)。 19911991年，建立美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院雜志俱樂部（年，建立美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院雜志俱樂部（ACPJCACPJC） 19921992年

7、，英國成立了英國年，英國成立了英國CochraneCochrane中心；并提出了中心；并提出了Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine。 19931993年，成立了國際年，成立了國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)， David SackettDavid Sackett在英國牛津大學(xué)建立在英國牛津大學(xué)建立英國循證醫(yī)學(xué)中心，出版英國循證醫(yī)學(xué)中心，出版循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)專著，與專著，與ACPJCACPJC聯(lián)合主辦聯(lián)合主辦“循證醫(yī)循證醫(yī)學(xué)雜志學(xué)雜志” 19961996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家年，國際著名內(nèi)科學(xué)家David SackettDa

8、vid Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著 全世界許多國家成立全世界許多國家成立EBMEBM中心、中心、EMPEMP中心中心 我國我國19991999年在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)年在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane/Cochrane中心，王家良中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 循證醫(yī)學(xué)實踐的作用循證醫(yī)學(xué)實踐的作用v臨床實踐模式的變革：臨床實踐模式的變革： 由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式-循證醫(yī)學(xué)模

9、式。循證醫(yī)學(xué)模式。 v新的醫(yī)學(xué)教育模式（新的醫(yī)學(xué)教育模式（PBL）的推廣應(yīng)用）的推廣應(yīng)用 PBL以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（problem-based learning, PBL）就是擬定一個真實或虛構(gòu)的情境，）就是擬定一個真實或虛構(gòu)的情境，讓學(xué)生自己去發(fā)掘里面的問題，共同討論之后，讓學(xué)生自己去發(fā)掘里面的問題，共同討論之后，再分頭去查詢數(shù)據(jù)，一起解決問題，并自己設(shè)訂再分頭去查詢數(shù)據(jù)，一起解決問題，并自己設(shè)訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，從解決問題的過程中，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。學(xué)習(xí)目標(biāo)，從解決問題的過程中，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源證據(jù)來源實驗室

10、研究實驗室研究臨床試驗臨床試驗收集證據(jù)收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面系統(tǒng)、全面評價證據(jù)評價證據(jù)不重視不重視重視重視判效指標(biāo)判效指標(biāo)中間指標(biāo)中間指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)診治依據(jù)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式醫(yī)療模式疾病疾病/醫(yī)生為中心醫(yī)生為中心 患者為中心患者為中心2022-1-2216循證醫(yī)學(xué)典范過去有關(guān)氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試過去有關(guān)氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試驗結(jié)果不一致，而根據(jù)單個的臨床試驗結(jié)果難以確驗結(jié)果不一致，而根據(jù)單個的臨床試驗結(jié)果難以確定該療法是否利大于弊。定該療法是否利大于弊。1987年，年，Cochrane根據(jù)對妊娠和

11、分娩后隨訪根據(jù)對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對照試驗結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價研究，獲的大樣本隨機(jī)對照試驗結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價研究，獲得了令人信服的證據(jù)得了令人信服的證據(jù):氫化可的松可以降低新生兒死氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒死亡率下降于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒死亡率下降3050。推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命生命 ，并節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用。，并節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用。循證醫(yī)學(xué)臨床實踐：結(jié)合臨床經(jīng)驗和最佳證據(jù)對患者進(jìn)行臨床決循證醫(yī)學(xué)臨床實踐：結(jié)合臨床經(jīng)驗和最佳證據(jù)對患者進(jìn)行臨床決 策的過程。策的過程。循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的步驟循證醫(yī)學(xué)臨床實

12、踐的步驟五步曲（五步曲（5A）：）：1、提出問題、提出問題(Asking)：2、檢索證據(jù)、檢索證據(jù)(Accessing)：3、評價證據(jù)、評價證據(jù)(Appraising)： 4、臨床決策、臨床決策(Applying)：5、后效評價、后效評價(Auditing)： 循證醫(yī)學(xué)實踐的前提：提出問題。循證醫(yī)學(xué)實踐的前提：提出問題。 循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量 循循 證證 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 臨床實臨床實 踐踐循證醫(yī)學(xué)問題的構(gòu)建（循證醫(yī)學(xué)問題的構(gòu)建（PICO模式模式TT）PICOPatient(患者患者) Problem(問題問題) Population(人群人群)Intervent

13、ion(干預(yù)干預(yù)) Prognostic Factor(預(yù)后預(yù)后) Exposure(暴露暴露)Comparative Intervention(干預(yù)對比干預(yù)對比) Comparison(對比對比) Outcome(結(jié)局結(jié)局)TT：Type of Question，Type of StudyPICO的解釋的解釋 提出明確的臨床問題：提出明確的臨床問題：PICO原則（原則（2）v臨床問題：阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？本問題不夠明確，可細(xì)分本問題不夠明確，可細(xì)分P：普通人群還是大腸癌患者？年齡？性別？：普通人群還是大腸癌患者？年齡？性別？I：阿司匹林劑量如何？服用時間？：阿司匹林劑量如何？服用時間

14、？C：參照對象？：參照對象？O：預(yù)防是指大腸癌患病率下降，還是死亡率下降？：預(yù)防是指大腸癌患病率下降，還是死亡率下降？ 還是大腸癌的復(fù)發(fā)率下降？生存年限增高？還是大腸癌的復(fù)發(fā)率下降？生存年限增高？提出明確的臨床問題：提出明確的臨床問題：PICO原則（原則（3）v明確的臨床問題：明確的臨床問題：普通人群（中老年）普通人群（中老年）長期服用阿司匹林能否降低大腸癌的長期服用阿司匹林能否降低大腸癌的發(fā)病率？（有何副作用？弊大還是利發(fā)病率？（有何副作用？弊大還是利大？）大？）vPopulation：50歲以上的普通人群歲以上的普通人群vIntervention：長期服用阿司匹林：長期服用阿司匹林vCom

15、parison: 不服用阿司匹林不服用阿司匹林vOutcome: 大腸癌發(fā)病率；副作用大腸癌發(fā)病率；副作用v臨床提問 : 普通人群（中老年）長期服用小普通人群（中老年）長期服用小劑量的阿司匹林能否降低大腸癌的發(fā)病率？劑量的阿司匹林能否降低大腸癌的發(fā)病率？vPopulation：50歲以上的普通人群歲以上的普通人群vIntervention：長期服用小劑量阿司匹林：長期服用小劑量阿司匹林vComparison: 長期服用大劑量阿司匹林長期服用大劑量阿司匹林vOutcome: 大腸癌發(fā)病率降低大腸癌發(fā)病率降低檢索策略的構(gòu)建從這四方面考慮，檢索策略的構(gòu)建從這四方面考慮，P、I一般要考慮進(jìn)來，一般要考

16、慮進(jìn)來，C、O可取舍?？扇∩?。 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心和基礎(chǔ)。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心和基礎(chǔ)。 高質(zhì)量的證據(jù)高質(zhì)量的證據(jù)是指采用了足夠的防止偏倚的措施，是指采用了足夠的防止偏倚的措施， 保證了結(jié)果真實性的、以患者為中心的臨床研究證據(jù)，保證了結(jié)果真實性的、以患者為中心的臨床研究證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等各方面包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等各方面的研究。的研究。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)v Sackett等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)行分級的評價方法等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)行分級的評價方法 證據(jù)可靠性的評價指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計、方案實施證據(jù)可靠性的評價指標(biāo)包

17、括證據(jù)的類型、研究設(shè)計、方案實施的嚴(yán)謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用等多個方面的嚴(yán)謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用等多個方面v 臨床證據(jù)可分為五個級別，其可靠性依次降低臨床證據(jù)可分為五個級別，其可靠性依次降低 不同臨床問題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)分析）證據(jù)可不同臨床問題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)分析）證據(jù)可靠性的評估有不同標(biāo)準(zhǔn)靠性的評估有不同標(biāo)準(zhǔn) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的級別分級分級證據(jù)來源證據(jù)來源可靠性可靠性級級 基于隨機(jī)對照試驗基于隨機(jī)對照試驗RCT的系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價/Meta-分析或國際公認(rèn)的大樣本多中心分析或國際公認(rèn)的大樣本多中心RCT最高最高(金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn))級級 單個的樣本量足夠的單個的

18、樣本量足夠的RCT較高較高級級 設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究一般一般 級級 無對照的系列病例觀察無對照的系列病例觀察較差較差 級級 基于臨床經(jīng)驗缺乏嚴(yán)格評價的基于臨床經(jīng)驗缺乏嚴(yán)格評價的專家意見、專家意見、個案報道、臨床總結(jié)個案報道、臨床總結(jié)最差最差 評價治療效果的證據(jù)級別評價治療效果的證據(jù)級別Systems臨床決策系統(tǒng)臨床決策系統(tǒng)2022-1-22隨著新的研究證據(jù)的出現(xiàn)及隨著新的研究證據(jù)的出現(xiàn)及時更新，通過電子病歷自動時更新，通過電子病歷自動將病人狀況與系統(tǒng)中的相關(guān)將病人狀況與系統(tǒng)中的相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，目前這種資信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，目前這種資源很少。源很少。二

19、次研究證據(jù)二次研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫臨床路徑或具體臨床問臨床路徑或具體臨床問題的知識總結(jié)，定期更題的知識總結(jié)，定期更新。如：新。如：Clinical Evidence、Dynamed、Uptodate、MDConsult。一般不免費(fèi)一般不免費(fèi)。單篇一次研究或二次研究單篇一次研究或二次研究證據(jù)的簡要描述。如：證據(jù)的簡要描述。如：bandolier、ACP J Club、某個臨床問題多個獨(dú)立某個臨床問題多個獨(dú)立研究證據(jù)的綜合評價。研究證據(jù)的綜合評價。如如Cochrane系統(tǒng)評價、系統(tǒng)評價、NGC、INAHTA等等l 原始研究證據(jù)原始研究證據(jù)(Primary Research Evidence) 原始

20、論著原始論著 試驗性研究試驗性研究(隨機(jī)對照試驗RCT、臨床對照試驗CCT) 觀察性研究觀察性研究（隊列研究、病例對照研究等）l 二次研究證據(jù)二次研究證據(jù)(Secondary Research Evidence) 對原始研究證據(jù)的再加工對原始研究證據(jù)的再加工 系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價/ Meta-分析分析 臨床實踐指南臨床實踐指南 臨床證據(jù)手冊臨床證據(jù)手冊 臨床決策分析臨床決策分析衛(wèi)生技術(shù)評估衛(wèi)生技術(shù)評估第二節(jié)第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價q 系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價(Systematic Review) ：一種臨床研究方法：一種臨床研究方法 針對某一具體的臨床課題針對某一具體的

21、臨床課題 系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究資料系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究資料 逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價和分析逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價和分析 必要時應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行定量合成必要時應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行定量合成(Meta-分析分析) 得出綜合結(jié)論得出綜合結(jié)論(無效、有效、進(jìn)一步研究無效、有效、進(jìn)一步研究)q 系統(tǒng)評價包括各種類型：病因研究，診斷試驗的評價、預(yù)后及系統(tǒng)評價包括各種類型：病因研究，診斷試驗的評價、預(yù)后及流行病學(xué)研究等流行病學(xué)研究等q 應(yīng)用最為廣泛的是對臨床隨機(jī)對照試驗應(yīng)用最為廣泛的是對臨床隨機(jī)對照試驗(RCT)所做的系統(tǒng)評價。所做的系統(tǒng)評價。q 系統(tǒng)評價為循證臨床實踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強(qiáng)、可信度大、系統(tǒng)評價為循證臨

22、床實踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強(qiáng)、可信度大、重復(fù)性好的證據(jù)。重復(fù)性好的證據(jù)。q 系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實踐循證醫(yī)學(xué)的工具系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實踐循證醫(yī)學(xué)的工具。不同于傳統(tǒng)不同于傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述的文獻(xiàn)綜述Meta-分析分析q Meta-分析分析(Meta-analysis)（薈萃分析）：是指用統(tǒng)計學(xué)方法對（薈萃分析）：是指用統(tǒng)計學(xué)方法對收集的多個研究資料進(jìn)行分析和概括，以提供量化的平均效果來回收集的多個研究資料進(jìn)行分析和概括，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。其優(yōu)點(diǎn)是通過增大樣本含量來增加結(jié)論的可信度，答研究的問題。其優(yōu)點(diǎn)是通過增大樣本含量來增加結(jié)論的可信度，解決研究

23、結(jié)果的不一致性。解決研究結(jié)果的不一致性。 meta分析是對同一課題的多項獨(dú)立研究分析是對同一課題的多項獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析。它是文獻(xiàn)的量化綜述，是的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析。它是文獻(xiàn)的量化綜述，是以同一課題的多項獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴(yán)格設(shè)計的基礎(chǔ)以同一課題的多項獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴(yán)格設(shè)計的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法對多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、定量上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法對多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析。的綜合分析。 廣義：是匯總多個同類研究結(jié)果，并對研究結(jié)果進(jìn)行定量合并廣義：是匯總多個同類研究結(jié)果，并對研究結(jié)果進(jìn)行定量合并的分析研

24、究過程，是一種定量的系統(tǒng)評價。的分析研究過程，是一種定量的系統(tǒng)評價。 (一種研究過程一種研究過程) 狹義：對以往的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)定量和綜合分析的統(tǒng)計學(xué)方狹義：對以往的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)定量和綜合分析的統(tǒng)計學(xué)方法。法。 (一種研究方法一種研究方法)q Meta-分析是系統(tǒng)評價的一種，但系統(tǒng)評價不一分析是系統(tǒng)評價的一種，但系統(tǒng)評價不一 定都是定都是Meta-分析。分析。Cochrane協(xié)作網(wǎng)與協(xié)作網(wǎng)與Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價v Cochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)(Cochrane Collaboration) 1993年成立的非營利性國際性組織年成立的非營利性國際性組織 宗旨：廣泛收集宗旨：廣泛

25、收集RCT的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評價的基礎(chǔ)上進(jìn)行的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評價的基礎(chǔ)上進(jìn)行 系統(tǒng)評價，并加以保存、傳播和更新，為臨床實踐和醫(yī)療衛(wèi)系統(tǒng)評價，并加以保存、傳播和更新，為臨床實踐和醫(yī)療衛(wèi) 生決策提供可靠的最佳科學(xué)證據(jù)。生決策提供可靠的最佳科學(xué)證據(jù)。 在世界各地設(shè)有各國的在世界各地設(shè)有各國的Cochrane中心中心v Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價 Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在協(xié)作網(wǎng)成員在Cochrane協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指 導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價，是國際公認(rèn)的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，是循導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價，是國際公認(rèn)的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，是循 證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。v

26、 Cochrane系統(tǒng)評價的結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生決策的依據(jù)系統(tǒng)評價的結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生決策的依據(jù)中國循證醫(yī)學(xué)中心中國循證醫(yī)學(xué)中心 中國中國Cochrane中心中心 位于四川大學(xué)華西醫(yī)院位于四川大學(xué)華西醫(yī)院 1999年年3月月31日，正式成為國際日，正式成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第協(xié)作網(wǎng)的第14個中心個中心 主要任務(wù)：主要任務(wù)： (1)負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗報告，建立中國負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗報告，建立中國循證醫(yī)學(xué)臨床試驗資料庫，并提交國際臨床試驗資料庫，為中國和世界循證醫(yī)學(xué)臨床試驗資料庫，并提交國際臨床試驗資料庫，為中國和世界各國

27、提供中國的臨床研究信息。各國提供中國的臨床研究信息。 (2)開展系統(tǒng)評價，并為撰寫系統(tǒng)評價的中國協(xié)作者提供支持和幫助，開展系統(tǒng)評價，并為撰寫系統(tǒng)評價的中國協(xié)作者提供支持和幫助，為臨床醫(yī)生、臨床科研和教學(xué)、政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)。為臨床醫(yī)生、臨床科研和教學(xué)、政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)。 (3)培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)骨干。培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)骨干。 (4)翻譯循證醫(yī)學(xué)知識、宣傳循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想。翻譯循證醫(yī)學(xué)知識、宣傳循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想。 (5)組織開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗及其他臨床研究，并進(jìn)行相應(yīng)的方組織開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗及其他臨床研究，并進(jìn)行相應(yīng)的方法學(xué)研究，提供培訓(xùn)咨詢、指導(dǎo)和服務(wù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究方法

28、學(xué)的改法學(xué)研究，提供培訓(xùn)咨詢、指導(dǎo)和服務(wù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)的改善和質(zhì)量的提高。善和質(zhì)量的提高。 http:/ Cochrane Library, OVID EBM Reviews, MDConsult(中南大學(xué)已購）, Clinical Evidence, 循證醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊循證醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊臨床醫(yī)學(xué)指南臨床醫(yī)學(xué)指南 循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源：循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源：TRIP Database, SUMSearch, Clinical Trials, National Guideline Clearinghouse其他數(shù)據(jù)庫中的循證醫(yī)學(xué)信息資源其他數(shù)據(jù)庫中的循證醫(yī)學(xué)信息資源: PubMed, EM

29、base, SinoMed (中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng))第三節(jié)第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索( (證據(jù)檢索證據(jù)檢索) )1. Cochrane Libraryv 由Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的電子出版物v 由50多個系統(tǒng)評價專業(yè)組制作和維護(hù)v 出版形式：光盤、網(wǎng)絡(luò)v 按季度更新v 包括多個子據(jù)數(shù)庫： (1) CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane系統(tǒng)評價資料庫系統(tǒng)評價資料庫) 提供Cochrane協(xié)作網(wǎng)的專業(yè)組制作完成的系統(tǒng)評價 包括系統(tǒng)評價全文 (Completed Review)和研究方案 (Prot

30、ocols)兩大類 被公認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)中最高級別的證據(jù) (2) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects, 療效評價文摘庫療效評價文摘庫) 提供世界各國非Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的高質(zhì)量的系統(tǒng) 評價的摘要，是Cochrane系統(tǒng)評價的重要補(bǔ)充 其特點(diǎn)是摘要中包含了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評估 (3) CCTR/CENTRAL(Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane臨床對照試驗注冊資臨床對照試驗注冊資 料庫料庫) 內(nèi)容主要來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)各個工作組及其他組

31、織的 專業(yè)資料庫及臨床試驗 (5) HTA(Health Technology Assessment Database,衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫) (4) CMR(Cochrane Methodology Register, Cochrane協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)文獻(xiàn)注冊數(shù)據(jù)庫協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)文獻(xiàn)注冊數(shù)據(jù)庫) 收錄與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供有關(guān)的方法學(xué)文獻(xiàn)，包括論文、 圖書、會議文獻(xiàn) (6) NHSEED (NHS Economic Evaluation Database, 英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價數(shù)據(jù)庫英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價數(shù)據(jù)庫)Cochrane Library Cochrane協(xié)作網(wǎng)

32、協(xié)作網(wǎng) () 單獨(dú)檢索單獨(dú)檢索Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價(CDSR)的摘要（免費(fèi)）的摘要（免費(fèi)） 分別檢索分別檢索Cochrane Library各子數(shù)據(jù)庫的全文（付費(fèi)）各子數(shù)據(jù)庫的全文（付費(fèi)） OVID在在OVID EBM Reviews中檢索中檢索Cochrane Library各子數(shù)各子數(shù)據(jù)庫的全文。（校園網(wǎng)用戶免費(fèi)下載全文）據(jù)庫的全文。（校園網(wǎng)用戶免費(fèi)下載全文）MDConsult(中南大學(xué)已購）中南大學(xué)已購）Clinical Evidence（不免費(fèi)）（不免費(fèi)）ACP J Club（不免費(fèi)）（不免費(fèi)）Cochrane libraryCR

33、D Database指南數(shù)據(jù)庫：指南數(shù)據(jù)庫：NGC技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫可檢索可檢索Cochrane Library資源的平臺資源的平臺Cochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)在在Cochrane協(xié)作網(wǎng)單獨(dú)檢索協(xié)作網(wǎng)單獨(dú)檢索Cochrane系統(tǒng)評價的摘要系統(tǒng)評價的摘要在在Cochrane協(xié)作網(wǎng)單獨(dú)檢索協(xié)作網(wǎng)單獨(dú)檢索Cochrane系統(tǒng)評價的摘要系統(tǒng)評價的摘要檢索實例：在檢索實例：在Cochrane協(xié)作網(wǎng)檢索皮質(zhì)類固醇協(xié)作網(wǎng)檢索皮質(zhì)類固醇 (corticosteroids)治療哮喘治療哮喘(asthma) 的資源及的資源及cochrane系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價。快速檢索快速檢索在線免費(fèi)瀏覽摘要在線免費(fèi)瀏覽

34、摘要獲取全文的鏈接獲取全文的鏈接按主題瀏覽按主題瀏覽按主題瀏覽Cochrane圖書館圖書館v主要包括 Cochrane系統(tǒng)評價全文庫、 Cochrane有 效評價文摘庫、 Cochrane臨床試驗登記中心庫、 Cochrane評價方法學(xué)文獻(xiàn)庫、衛(wèi)生技術(shù)數(shù)據(jù)庫、NHS經(jīng)濟(jì)學(xué)評價文獻(xiàn)庫等數(shù)據(jù)庫。v證據(jù)類型 原始研究：隨機(jī)對照試驗、臨床對照試驗原始研究：隨機(jī)對照試驗、臨床對照試驗 二次研究：系統(tǒng)評價、技術(shù)評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價二次研究：系統(tǒng)評價、技術(shù)評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價v特色： Cochrane系統(tǒng)評價質(zhì)量最高在在Cochrane圖書館檢索各子數(shù)據(jù)庫圖書館檢索各子數(shù)據(jù)庫高級檢索頁面高級檢索頁面高級檢索高級檢索

35、檢索實例：檢索皮質(zhì)類固醇（檢索實例：檢索皮質(zhì)類固醇（corticosteroids）治療）治療哮喘（哮喘（asthma）的臨床試驗。）的臨床試驗。(1)(2)(3)提示：提示：liver cancer not found in MeSH Dictionary(4)(5)(6) 選擇副主題詞選擇副主題詞(7) 選擇是否擴(kuò)展選擇是否擴(kuò)展(8) 查看結(jié)果查看結(jié)果Cancer of Liver see liver NeoplasmsMeSH檢索檢索(1)(2)(3)提示：提示：liver caner not found in MeSH Trees Try MeSH Thesaurus Cancer o

36、f Liver see liver Neoplasms(4)(6) 選擇是否擴(kuò)展選擇是否擴(kuò)展(5) 選擇副主題詞選擇副主題詞(7) 查看結(jié)果查看結(jié)果MeSH檢索檢索瀏覽瀏覽CDSR提供提供5 5種瀏覽方式：主題、新的種瀏覽方式：主題、新的SRSR、最近更新的、最近更新的SRSR、 字順、字順、SRSR制作小組制作小組瀏覽瀏覽DARE、CENTRAL、CMR、HTA、NHSEED多種瀏覽方式多種瀏覽方式按主題瀏覽按主題瀏覽Cochrance系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價摘要摘要全文全文按制作小組瀏覽按制作小組瀏覽Cochrance系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價2. OVID EBM Reviews OVID公司是世界著名的

37、數(shù)據(jù)庫提供商，公司是世界著名的數(shù)據(jù)庫提供商，目前已包涵醫(yī)學(xué)、生物等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫上百目前已包涵醫(yī)學(xué)、生物等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫上百個 ， 如 臨 床 各 科 專 著 及 教 科 書個 ， 如 臨 床 各 科 專 著 及 教 科 書（BookOvid）、循證醫(yī)學(xué)（）、循證醫(yī)學(xué)（EBM）、）、MEDLINE、EMBASE以及醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)以及醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫（據(jù)庫（journalsOvid full Text）等。后者集）等。后者集中了上千種重要的醫(yī)學(xué)期刊，其中最早的可中了上千種重要的醫(yī)學(xué)期刊，其中最早的可回溯至回溯至1993年。年。Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫期刊和數(shù)據(jù)庫Ovid數(shù)據(jù)

38、庫檢索方法數(shù)據(jù)庫檢索方法v關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞v作者作者v題目題目v期刊期刊v字段字段v限制檢索限制檢索檢索實例：利用檢索實例：利用OVID EBM Reviews綜合檢索拉米綜合檢索拉米夫定（夫定（lamivudine）治療乙型肝炎（）治療乙型肝炎（hepatitis B）的臨床證據(jù)。的臨床證據(jù)。檢索結(jié)果太多，調(diào)整檢索策略檢索結(jié)果太多，調(diào)整檢索策略提供多種排序方式提供多種排序方式按數(shù)據(jù)庫來源排列按數(shù)據(jù)庫來源排列DARECDSRCCTR瀏覽瀏覽Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價(CDSR)的全文的全文瀏覽非瀏覽非Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價(DARE)的全文的全文瀏覽臨床對照試驗瀏覽臨床對照試驗(C

39、CTR)的全文的全文3.利用利用MD CONSULT查找臨床證據(jù)查找臨床證據(jù)可獲取循證資源Clinics Review Articles：臨床綜述文獻(xiàn)Guideline：指南aspirin and colorectal cancerMD CONSULT檢索結(jié)果檢索結(jié)果獲取臨床綜述38篇獲取指南1篇MD Consult獲取的指南獲取的指南U.S. Preventive Services Task Force. Routine aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the primary prevention of colorect

40、al cancer: Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2007;146(5):361-64. 4. 循證醫(yī)學(xué)電子期刊循證醫(yī)學(xué)電子期刊循證醫(yī)學(xué)雜志（循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志（美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志（ACP Journal Club） 由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會

41、（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、診斷、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。 雙月刊循證護(hù)理雜志（循證護(hù)理雜志（Evidence-Based Nursing） 由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個提供與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性雜志。 季刊循證衛(wèi)生保健雜志（循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased Health Care） 由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健、組織和管理方面的最佳證據(jù)。季刊4. 循證醫(yī)學(xué)

42、電子期刊循證醫(yī)學(xué)電子期刊 中國循證醫(yī)學(xué)雜志中國循證醫(yī)學(xué)雜志 中國循證醫(yī)學(xué)中心中國循證醫(yī)學(xué)中心(四川大學(xué)四川大學(xué))主辦，月刊主辦，月刊 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心與中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合主辦，廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心與中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合主辦，雙月刊雙月刊 中國循證兒科雜志中國循證兒科雜志復(fù)旦大學(xué)主辦，雙月刊復(fù)旦大學(xué)主辦，雙月刊 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志北京軍區(qū)總醫(yī)院主辦，季刊北京軍區(qū)總醫(yī)院主辦，季刊（注：國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)雜志已被（注：國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)雜志已被CNKI等中文數(shù)據(jù)庫收錄）等中文數(shù)據(jù)庫收錄）BMJ Clinical Evidence 由英國醫(yī)學(xué)雜志由

43、英國醫(yī)學(xué)雜志(British Medical Journal, BMJ)編輯出版。編輯出版。 實用的臨床證據(jù)手冊，專門為臨床醫(yī)師設(shè)計，將疾病分為實用的臨床證據(jù)手冊，專門為臨床醫(yī)師設(shè)計，將疾病分為31個科目，針對具體的臨床問題系統(tǒng)介紹已有的證據(jù)及其級別、個科目，針對具體的臨床問題系統(tǒng)介紹已有的證據(jù)及其級別、來源、實用性、可靠性等。來源、實用性、可靠性等。 每半年更新一次，包括更新系統(tǒng)評價及新增臨床病例等。每半年更新一次，包括更新系統(tǒng)評價及新增臨床病例等。 提供瀏覽和檢索兩種查找方式。提供瀏覽和檢索兩種查找方式。Evidence-Based Medicine瀏覽摘要瀏覽摘要瀏覽全文瀏覽全文瀏覽過刊

44、的內(nèi)容瀏覽過刊的內(nèi)容ACP Journal Club瀏覽過刊的內(nèi)容瀏覽過刊的內(nèi)容國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)期刊國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)期刊瀏覽期刊瀏覽期刊（注：中國知網(wǎng)網(wǎng)站）（注：中國知網(wǎng)網(wǎng)站）5.循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)指南指南v National Guideline Clearinghouse(NGC)v 美國國家循證醫(yī)學(xué)實踐指南數(shù)據(jù)庫美國國家循證醫(yī)學(xué)實踐指南數(shù)據(jù)庫v v CMA INFOBASE Clinical Practice Guidelinev 加拿大醫(yī)學(xué)會臨床指南網(wǎng)站加拿大醫(yī)學(xué)會臨床指南網(wǎng)站v http:/mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.as

45、pv NZGGv 新西蘭臨床指南網(wǎng)站新西蘭臨床指南網(wǎng)站v .nzv 美國國家循證醫(yī)學(xué)實踐指南數(shù)據(jù)庫美國國家循證醫(yī)學(xué)實踐指南數(shù)據(jù)庫vNational guideline clearinghouse（ NGC）vNGC是一個提供臨床實踐指南和相關(guān)證據(jù)是一個提供臨床實踐指南和相關(guān)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)的數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會、美國衛(wèi)生健康規(guī)劃協(xié)會構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會、美國衛(wèi)生健康規(guī)劃協(xié)會聯(lián)合制作。聯(lián)合制作。v建立于建立于1998年，指南數(shù)據(jù)資源豐富年，指南數(shù)據(jù)資源豐富,2000多多個指南。個指南。vhttp:/www.guid

46、 v特色：指南的比較、指南的合成、在指南特色：指南的比較、指南的合成、在指南數(shù)據(jù)庫中指南數(shù)量最多。數(shù)據(jù)庫中指南數(shù)量最多。檢索方式：基本檢索方式：基本檢索、高級檢索檢索、高級檢索點(diǎn)擊可以按多點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽種方式瀏覽中國的循證醫(yī)學(xué)中國的循證醫(yī)學(xué)指南指南v中文指南：目前沒有整合的網(wǎng)站。中文指南：目前沒有整合的網(wǎng)站。v中國腦血管病防治指南中國腦血管病防治指南-主編主編饒明俐教授教授 v中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南v中國丙型肝炎防治指南中國丙型肝炎防治指南v中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南v慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南v血脂防治指南血脂防治指南v醫(yī)學(xué)空間：醫(yī)學(xué)空

47、間：臨床實踐指南 103個vhttp:/ 循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)-指南-制作依據(jù)“中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南”（修訂本，（修訂本，20052005）中：）中： RCT 27RCT 27個個，涉及的，涉及的 RCT 45RCT 45個個“急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南”（20012001）中：中： RCT 18RCT 18個個，涉及的，涉及的 RCT 18RCT 18個個“慢性心力衰竭治療建議慢性心力衰竭治療建議”（20022002）中：）中： RCT 31RCT 31個個，涉及的，涉及的 RCT 71RCT 71個個“中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南”（19991

48、999）中：）中： RCT 11RCT 11個個，涉及的，涉及的 RCT 13RCT 13個個閱讀閱讀/檢索文獻(xiàn)流程檢索文獻(xiàn)流程 循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)：（系統(tǒng)、更新速度快）（系統(tǒng)、更新速度快）指南指南 系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述 RCT 臨床試驗臨床試驗 病例報道病例報道 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：專著專著/教科書教科書 綜述綜述 一般論文一般論文 專家意見專家意見6. 循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源 臨床研究證據(jù)綜合類網(wǎng)站臨床研究證據(jù)綜合類網(wǎng)站衛(wèi)生技術(shù)評估類網(wǎng)站衛(wèi)生技術(shù)評估類網(wǎng)站提供臨床研究證據(jù)為主的綜合類網(wǎng)站提供臨床研究證據(jù)為主的綜合類網(wǎng)站 TRIP Database非常實用，“一網(wǎng)打盡”各種循證信息資源

49、 http:/ SUMSearch Clinical Trials / Doctors Desk http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database http:/www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdsearch.htm Current Controlled Trials http:/www.controlled-TRIP Database綜合搜索引擎綜合搜索引擎vTRIP Database(http:/)v同步檢索數(shù)十種證據(jù)資源，包括循證

50、摘要、同步檢索數(shù)十種證據(jù)資源，包括循證摘要、循證指南、系統(tǒng)評價、技術(shù)評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)循證指南、系統(tǒng)評價、技術(shù)評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等評價等二次研究數(shù)據(jù)庫和雜志、醫(yī)學(xué)圖片、二次研究數(shù)據(jù)庫和雜志、醫(yī)學(xué)圖片、患者手冊及患者手冊及MEDLINE等。等。v證據(jù)類型：種類多、全面。證據(jù)類型：種類多、全面。Trip database的檢索方式的檢索方式vSearchvAdvanced searchvPICO searchvRapid reviewTrip Database PICO檢索檢索Population: general populationIntervention: aspirinComparison:Out

51、come:colorectal cancerTrip檢索結(jié)果界面檢索結(jié)果界面(colorectal cancer or Cecal cancer) and aspirin 點(diǎn)擊可獲取點(diǎn)擊可獲取pubmed資源資源點(diǎn)擊可獲取原文點(diǎn)擊可獲取原文衛(wèi)生技術(shù)評估類網(wǎng)站衛(wèi)生技術(shù)評估類網(wǎng)站INAHTA (國際衛(wèi)生技術(shù)評估網(wǎng)絡(luò)國際衛(wèi)生技術(shù)評估網(wǎng)絡(luò)) ISTAHC (國際衛(wèi)生技術(shù)評估會國際衛(wèi)生技術(shù)評估會) HSTAT (美國國立醫(yī)學(xué)圖書館技術(shù)評估和指南網(wǎng)站美國國立醫(yī)學(xué)圖書館技術(shù)評估和指南網(wǎng)站) http:/www.ncbi.nlm.

52、/books/bv.fcgi?rid=hstatNCCHTA (英國國家衛(wèi)生技術(shù)評估協(xié)調(diào)中心英國國家衛(wèi)生技術(shù)評估協(xié)調(diào)中心) http:/www. hta.nhsweb.nhs.uk 7. 在其他數(shù)據(jù)庫中檢索循證醫(yī)學(xué)信息在其他數(shù)據(jù)庫中檢索循證醫(yī)學(xué)信息 PubMed EMbase 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed) CNKI、維普、中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字化期刊等中文全文數(shù)據(jù)庫、維普、中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字化期刊等中文全文數(shù)據(jù)庫PubMed Clinical Queries工具工具專門用于檢索專門用于檢索Clinical Study Category(臨床研究臨床研究)

53、和和Systematic Review(系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價)。 Limits (檢索結(jié)果限定功能檢索結(jié)果限定功能)Limits中有中有Type of Article(文獻(xiàn)類型文獻(xiàn)類型)選項，可限制檢索結(jié)果選項，可限制檢索結(jié)果為為Practice Guideline, Meta-analysis, Clinical Trial, Randomized Controlled Trial等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)類型。等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)類型。Clinical Queries檢索有關(guān)糖尿病腎病檢索有關(guān)糖尿病腎病(diabetic nephropathy)的系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價Limits限定功能限定功能EMbase Ad

54、vanced Limits (檢索結(jié)果限定功能檢索結(jié)果限定功能)在在Advanced Search, Drug Search和和Disease Search的的Advanced Limits中有中有Evidence Based Medcine選項，可限選項，可限制檢索結(jié)果為制檢索結(jié)果為Meta Analysis, Systematic Review, Randomized Controlled Trial等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)類型。等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)類型。中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed) 限定條件限定條件 在限定條件中有文獻(xiàn)類型選項，可限制檢索結(jié)果為在限定條件中有文獻(xiàn)類型

55、選項，可限制檢索結(jié)果為Meta分分析、臨床試驗、隨機(jī)對照試驗、多中心研究等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)類析、臨床試驗、隨機(jī)對照試驗、多中心研究等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)類型。型。 直接將系統(tǒng)評價、直接將系統(tǒng)評價、 Meta分析、隨機(jī)對照試驗等作為檢索詞分析、隨機(jī)對照試驗等作為檢索詞利用利用CBM檢索循證醫(yī)學(xué)資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源v循證特別檢索服務(wù)循證特別檢索服務(wù) 檢索結(jié)果界面的 “循證文獻(xiàn)” 限定檢索文獻(xiàn)類型文獻(xiàn)類型：臨床試驗，隨機(jī)對照試驗，Meta分析，多中心研究在在CBM結(jié)果界面選擇循證文獻(xiàn)結(jié)果界面選擇循證文獻(xiàn)檢索有關(guān)糖尿病腎病的檢索有關(guān)糖尿病腎病的Meta分析分析檢索有關(guān)糖尿病腎病的檢索有關(guān)糖尿病腎病的Meta分析分

56、析糖尿病腎病糖尿病腎病 AND (Meta分析分析 OR Meta-分析分析 OR 薈萃分析薈萃分析) 檢索有關(guān)糖尿病腎病的系統(tǒng)評價檢索有關(guān)糖尿病腎病的系統(tǒng)評價檢索有關(guān)糖尿病腎病的系統(tǒng)評價檢索有關(guān)糖尿病腎病的系統(tǒng)評價糖尿病腎病糖尿病腎病 AND (系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價 OR Meta分析分析 OR Meta-分析分析 OR 薈萃分析薈萃分析) 檢索有關(guān)糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗檢索有關(guān)糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗檢索有關(guān)糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗檢索有關(guān)糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗糖尿病腎病糖尿病腎病 AND 隨機(jī)隨機(jī) AND 對照對照 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)檢索有關(guān)糖尿病腎病的系統(tǒng)

57、評價檢索有關(guān)糖尿病腎病的系統(tǒng)評價檢索有關(guān)肝素治療糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗檢索有關(guān)肝素治療糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗小小 結(jié)結(jié)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基本思路（以查找臨床干預(yù)的證據(jù)為例）：查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基本思路（以查找臨床干預(yù)的證據(jù)為例）：1.檢索證據(jù)步驟檢索證據(jù)步驟: .明確臨床問題及問題類型明確臨床問題及問題類型 . 選擇合適的數(shù)據(jù)庫：選擇合適的數(shù)據(jù)庫： 先從二級來源證據(jù)開始，再一級來源證據(jù)。先從二級來源證據(jù)開始，再一級來源證據(jù)。n 是否已有權(quán)威的臨床指南？是否已有權(quán)威的臨床指南？ - National Guideline Clearinghouse，Clinical Evidence， TRI

58、P Database，SUMSearch，n 是否循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中已有可靠的評價？是否循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中已有可靠的評價？ - Clinical Evidence，Best Practice，n 是否有是否有Cochrane系統(tǒng)評價？是否有其他系統(tǒng)評價或系統(tǒng)評價？是否有其他系統(tǒng)評價或Meta分析？分析？- Cochrane Library，OVID EBM Review，PubMed， TRIP Database，SUMSearch，n 是否有高質(zhì)量的是否有高質(zhì)量的RCT？- PubMed，Cochrane Library，Clinical Trail，n 其他文獻(xiàn)其他文獻(xiàn) - PubMed，小結(jié)

59、2.最佳證據(jù)的選擇 按“證據(jù)的的可靠性分級證據(jù)的的可靠性分級”來選擇證據(jù)，多種二級來源證據(jù)可參考“ 同為系統(tǒng)評價，Cochrane系統(tǒng)評價優(yōu)先一般的系統(tǒng)評價。 找到可靠證據(jù)即可。女女,18 歲歲,8 年前診斷為年前診斷為“甲亢甲亢”。后長期予抗甲狀腺藥。后長期予抗甲狀腺藥物物(ATD)他巴唑他巴唑 ,但各甲狀腺激素指標(biāo)控制不理想但各甲狀腺激素指標(biāo)控制不理想,癥狀反復(fù)癥狀反復(fù)發(fā)作。發(fā)作。1 年前改藥物為賽治年前改藥物為賽治10mg qd治療半年治療半年, 甲狀腺激素甲狀腺激素水平下降水平下降,乏力、食亢、煩躁等癥狀基本消失。減賽治為乏力、食亢、煩躁等癥狀基本消失。減賽治為5mg qd , 甲狀腺

60、激素水平復(fù)升。甲狀腺激素水平復(fù)升。3月前調(diào)整賽治劑量為月前調(diào)整賽治劑量為15mg qd , 因嚴(yán)重皮疹不能耐受因嚴(yán)重皮疹不能耐受,自調(diào)賽治劑量為自調(diào)賽治劑量為10mg qd。1月前再次月前再次出現(xiàn)乏力、納差、煩躁、體重下降。經(jīng)查體、實驗室檢查和出現(xiàn)乏力、納差、煩躁、體重下降。經(jīng)查體、實驗室檢查和甲狀腺顯像，診斷為甲狀腺顯像，診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”。案案 例例該患者應(yīng)采用該患者應(yīng)采用131I治療還是手術(shù)治療？治療還是手術(shù)治療？l 外科治療：該患者年齡較小外科治療：該患者年齡較小(20歲歲)，131I 治療存在較治療存在較大風(fēng)險。此外，患者疾病反復(fù)發(fā)作，甲狀腺巨大，用大風(fēng)險。此