【培訓(xùn)】工傷保險政策和業(yè)務(wù)知識

1、第一篇、政策部分第一篇、政策部分第二篇、應(yīng)用部分第二篇、應(yīng)用部分第三篇、實例部分第三篇、實例部分第四篇、職業(yè)病待遇通知第四篇、職業(yè)病待遇通知第一篇第一篇:政策部分政策部分政策依據(jù)政策依據(jù)A、社會保險法社會保險法主席令主席令35號號B、工傷保險條例工傷保險條例國務(wù)院國務(wù)院375號令號令 586令令C、湖南省實施、湖南省實施工傷保險條例工傷保險條例辦法辦法 第第185號令號令D、湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法 湘勞社湘勞社政字政字200522E、湖南省工傷職工配置輔助器具管理辦法湖南省工傷職工配置輔助器具管理辦法 200421F、關(guān)于做好職業(yè)病待遇有關(guān)問題的通知關(guān)

2、于做好職業(yè)病待遇有關(guān)問題的通知 湘勞社政湘勞社政字字20062中華人民共和國國務(wù)院令中華人民共和國國務(wù)院令 第第375號：號：工傷保險條例工傷保險條例已經(jīng)已經(jīng)2003年年4月月16日國務(wù)院第日國務(wù)院第5次常次常務(wù)會議討論通過，自務(wù)會議討論通過，自2004年年1月月1日起施行。國務(wù)院令第日起施行。國務(wù)院令第586號號國務(wù)院關(guān)于修改國務(wù)院關(guān)于修改的決定的決定已經(jīng)已經(jīng)2010年年12月月8日國務(wù)院第日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過，次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自現(xiàn)予公布，自2011年年1月月1日起施日起施行。行。A、工傷保險條例、工傷保險條例 工傷保險是社會保險制度的重要組工傷保險是社會保險制度的重要組

3、成部分，也是建立獨立于企事業(yè)單位之成部分，也是建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保險體系的基本制度之一。它外的社會保險體系的基本制度之一。它通過社會統(tǒng)籌，建立工傷保險基金，對通過社會統(tǒng)籌，建立工傷保險基金，對保險范圍內(nèi)的勞動者因在生產(chǎn)經(jīng)營活動保險范圍內(nèi)的勞動者因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些情況下，遭中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在勞動者暫時或永久喪失勞造成死亡，在勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其遺屬能夠從國家、動能力時，勞動者或其遺屬能夠從國家、社會得到必要物質(zhì)補償，以保證勞動者社會得到必要物質(zhì)補

4、償，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷勞或其遺屬的基本生活，以及為受工傷勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。動者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。A、工傷保險條例、工傷保險條例第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分一、用人單位怎樣繳納工傷保險費？一、用人單位怎樣繳納工傷保險費？用人單位的繳費基數(shù)為單位職工的工用人單位的繳費基數(shù)為單位職工的工資總額，繳納工傷保險費的數(shù)額為本資總額，繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。（根據(jù)行業(yè)的風險程度劃分為之積。（根據(jù)行業(yè)的風險程度劃分為五個不同的繳費費率五個不同的繳費費率0.5%、1%、1.5%、2.4

5、%、3%)第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分二、工傷職工如何就診治療？二、工傷職工如何就診治療？工傷事故發(fā)生后，傷者送工傷保險定點醫(yī)工傷事故發(fā)生后，傷者送工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行救治（搶救可就近，病情穩(wěn)定療機構(gòu)進行救治（搶救可就近，病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)），及時到醫(yī)院后及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)），及時到醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)保/工?？妻k理入院登記手續(xù)，并提供工?？妻k理入院登記手續(xù)，并提供傷者身份證備案，如病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院傷者身份證備案，如病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院到上級定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療的，需經(jīng)工到上級定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療的，需經(jīng)工傷保險中心批準，病情緊急可電話備案傷保險中心批準，病情緊急可電話備案（8898

6、1047或或88981263），但），但3個個工作日內(nèi)必需補辦上述手續(xù)。工作日內(nèi)必需補辦上述手續(xù)。第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分三、如何申報工傷醫(yī)療費用三、如何申報工傷醫(yī)療費用？、醫(yī)療費：受傷害職工治療期間醫(yī)、醫(yī)療費：受傷害職工治療期間醫(yī)療費由單位全額墊付，等醫(yī)療終結(jié)后療費由單位全額墊付，等醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)療發(fā)票、費用清單，出院記錄提交醫(yī)療發(fā)票、費用清單，出院記錄再由工傷保險中心結(jié)算支付。再由工傷保險中心結(jié)算支付。由于第三由于第三人的原因造成的工傷由工傷保險基金先行人的原因造成的工傷由工傷保險基金先行支付的要調(diào)查核實后按政策結(jié)算。支付的要調(diào)查核實后按政策結(jié)算。單位未單位未在規(guī)定時限內(nèi)申報，所發(fā)

7、生的費用由在規(guī)定時限內(nèi)申報，所發(fā)生的費用由用人單位負責。用人單位負責。第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分四、如何申報工殘待遇四、如何申報工殘待遇？、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金：受傷害職工及用人單位與工補助金：受傷害職工及用人單位與工傷保險中心簽定補償協(xié)議（醫(yī)療補助傷保險中心簽定補償協(xié)議（醫(yī)療補助金還需提供解除勞動關(guān)系協(xié)議書），金還需提供解除勞動關(guān)系協(xié)議書），再由工傷保險中心結(jié)算支付。再由工傷保險中心結(jié)算支付。第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分五、如何申報傷殘津貼待遇五、如何申報傷殘津貼待遇？1、傷殘津貼：一至四級傷殘職工及、傷殘津貼：一至四級傷殘職工及用人單位與工

8、傷保險中心簽定補償協(xié)用人單位與工傷保險中心簽定補償協(xié)議再由工傷保險中心結(jié)算支付。議再由工傷保險中心結(jié)算支付。（農(nóng)民工若采用一次性領(lǐng)取的辦法須經(jīng)本（農(nóng)民工若采用一次性領(lǐng)取的辦法須經(jīng)本人提出書面申請，單位呈報工傷保險中心人提出書面申請，單位呈報工傷保險中心審批）審批）第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分六、如何申報工亡待遇六、如何申報工亡待遇？1、工亡待遇：提交工亡職工供養(yǎng)親、工亡待遇：提交工亡職工供養(yǎng)親屬戶籍資料、調(diào)解協(xié)議書屬戶籍資料、調(diào)解協(xié)議書調(diào)查確定撫調(diào)查確定撫恤對象恤對象工亡職工親屬及單位與工傷保工亡職工親屬及單位與工傷保險簽定補償協(xié)議險簽定補償協(xié)議工傷保險中心結(jié)算工傷保險中心結(jié)算支付。支付。

9、（農(nóng)民工若采用一次性領(lǐng)取的辦（農(nóng)民工若采用一次性領(lǐng)取的辦法須經(jīng)本人提出書面申請，單位呈報工傷法須經(jīng)本人提出書面申請，單位呈報工傷保險中心審批）保險中心審批）第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分七、如何申請掛賬治療七、如何申請掛賬治療用人單位提供資料（工傷認定材料、用人單位提供資料（工傷認定材料、申請掛賬治療報告）申請掛賬治療報告）填寫掛賬治療申填寫掛賬治療申請表請表工傷保險中心審核工傷保險中心審核通知協(xié)議醫(yī)院通知協(xié)議醫(yī)院掛賬治療。掛賬治療。目前可掛賬醫(yī)院：寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、湖南省目前可掛賬醫(yī)院：寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、湖南省武警總隊醫(yī)院。武警總隊醫(yī)院。第二篇第二篇:應(yīng)用部分應(yīng)用部分八、如何申請康復(fù)治療八、如何申請

10、康復(fù)治療用人單位提供資料（工傷認定材料、用人單位提供資料（工傷認定材料、申請康復(fù)治療報告）申請康復(fù)治療報告） 康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)對康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)對傷者進行康復(fù)評估傷者進行康復(fù)評估填寫掛賬治療申請表填寫掛賬治療申請表工傷保險中心審核工傷保險中心審核通知康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)通知康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)掛賬治療。掛賬治療。目前可掛賬治療機構(gòu)：寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、湖目前可掛賬治療機構(gòu)：寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、湖南省武警總隊醫(yī)院、湖南省工傷康復(fù)中心。南省武警總隊醫(yī)院、湖南省工傷康復(fù)中心。第三篇第三篇:實例部分實例部分案例一：（工亡待遇計算）案例一：（工亡待遇計算）案由：某廠謝某工資為案由：某廠謝某工資為2000元元,今年今年XX事事故當場死亡故當

11、場死亡,據(jù)調(diào)查據(jù)調(diào)查:謝某為糧農(nóng)戶口謝某為糧農(nóng)戶口,其家其家庭成員：父親庭成員：父親61歲歲,母親母親53歲歲,妻子妻子30歲歲均均無固定收入來源無固定收入來源,一個小孩一個小孩2歲歲,該家庭平時該家庭平時依靠謝某提供主要生活來源。依靠謝某提供主要生活來源。焦點：焦點：1、確認撫恤對象、確認撫恤對象 2、是否一次性支付撫恤金、是否一次性支付撫恤金工亡待遇由三部分組成：工亡待遇由三部分組成：第一部分：一次性工亡補助金（全國城鎮(zhèn)居第一部分：一次性工亡補助金（全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的民人均可支配收入的20倍，倍，21810X20=436200元）元）第二部分：喪葬費第二部分：喪葬費（6個月上年度

12、職工個月上年度職工月平均工資，月平均工資，2850 x6=17100元）元）第三部分：撫恤金第三部分：撫恤金撫恤金：撫恤金：父親：謝某本人工資的父親：謝某本人工資的30% （2000X30%=600元元/月）月）小孩：謝某本人工資的小孩：謝某本人工資的30% （ 2000X30%=600元元/月）月）計算結(jié)果：計算結(jié)果：一次性支付：一次性支付：436200+17100=453300元元長期待遇：長期待遇：600+600=1200元元/月月湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法湘勞社政字湘勞社政字200522號號湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫

13、行辦法湘勞社政字湘勞社政字200522號號第十條勞動保障行政部門依法認定第十條勞動保障行政部門依法認定為因工死亡的農(nóng)民工，其供養(yǎng)親屬符合為因工死亡的農(nóng)民工，其供養(yǎng)親屬符合享受供養(yǎng)親屬撫恤金條件的，供養(yǎng)親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金條件的，供養(yǎng)親屬撫恤金按月支付，直至喪失領(lǐng)取條件為撫恤金按月支付，直至喪失領(lǐng)取條件為止；經(jīng)工亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬本人或法止；經(jīng)工亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬本人或法定監(jiān)護人提出一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤定監(jiān)護人提出一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)與所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦金的，應(yīng)與所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，中止工傷保險關(guān)系。機構(gòu)簽訂協(xié)議，中止工傷保險關(guān)系。湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法湖南省農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法湘勞社政字湘勞社政字200522號號一次性支付撫恤金：一次性支付撫恤金：父親：父親： 600X12X10=72000元元小孩：小孩：600X1