晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)

1、晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)     你正在瀏覽的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文是晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)            【摘要】 【目的】探討正常人晶狀體隨年齡的增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響?！痉椒ā坎捎醚矍岸喂鈱W(xué)相干斷層掃描儀(AS-OCT)測量正常人105例(105只眼)前房深度(ACD)和晶狀體厚度(LT);比較它們性別間的差異,采用直線相關(guān)與回歸分析方法分析年齡與ACD、LT的相關(guān)關(guān)系?！窘Y(jié)果】正常人ACD、LT的

2、平均值分別為:2.97(S=0.32)mm、4.21(S=0.43)mm。女性ACD為2.87(S=0.33)mm比男性3.07(S=0.29)mm淺(P=0.001);LT性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.250)。ACD與年齡負相關(guān)(r=-0.570,P=0.000),LT與年齡正相關(guān)(r=0.806,P=0.000)。ACD隨年齡的增加每年變淺8 ?滋m(P=0.000);LT隨年齡每年增厚21 ?滋m(P=0.000)。晶狀體隨年齡向玻璃體腔方向擴張的速度存在性別差異(P=0.000),男性13 ?滋m/year,女性7 ?滋m/year?！窘Y(jié)論】女性ACD比男性淺,正常人隨著年齡的增加

3、,ACD逐漸變淺,LT厚度逐漸增加。女性LT的增加使ACD更趨于變淺,而男性則較多向玻璃體腔擴張?！娟P(guān)鍵詞】 眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀; 前房; 晶狀體; 年齡Abstract: 【Objective】 To evaluate effect of lens increasing with ages on the vertical space of anterior segment in normal subjects. 【Methods】 One hundred and five eyes of 105 normal subjects were enrolled, whose anterior

4、 chamber depth (ACD) and lens thickness (LT) were measured using anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT). The differences of ACD and LT between genders were compared. The effect of age on ACD and LT were analyzed using linear correlation and regression. 【Results】 The mean of ACD and L

5、T were 2.97 (S=0.32) mm, 4.21 (S=0.43) mm, respectively. The mean ACD of females was 2.87 (S=0.33) mm, which was significantly shallower than that of males 3.07 (S=0.29) mm (P=0.001). LT showed no significant difference between genders (P=0.250). There were significant negative correlation between a

6、ge and ACD (r=-0.570, P=0.000), and positive relationship between age and LT (r=0.806, P=0.000). The linear analysis showed decreases of ACD with age(P=0.000)by 8 ?滋m per year, and the increase of LT with age(P=0.000)by 21 (m per year, respectively. The tendency of lens growth with age toward vitreo

7、us cavity was more apparent in males than in females(P=0.000),which was 13 ?滋m in males and 7 ?滋m in females per year. 【Conclusion】 The ACD of females was shallower than that of males. In normal subjects, ACD become shallower while LT increase with age. The increase of LT in females was prone to nar

8、rowing ACD, while the growth of lens in males was much likely towards vitreous cavity.Keywords: anterior segment optical coherence tomography; anterior chamber, lens, age許多眼病與眼球的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān),前房深度(anterior chamber depth,ACD,lAC)以及晶狀體厚度(lens thickness,LT,lL)等生物學(xué)數(shù)據(jù)對原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma,

9、 PACG)、近視等疾病的診治和臨床研究具有一定的指導(dǎo)意義。研究表明,正常人的晶狀體隨年齡的增長,其厚度和體積逐漸增加,受此影響房角、ACD等眼前段空間結(jié)構(gòu)不斷的變窄,來自晶狀體隨年齡的改變可能是促使PACG房角關(guān)閉的一個至為關(guān)鍵的因素1,2。但目前臨床對正常人晶狀體生長與眼前段結(jié)構(gòu)影響的量化關(guān)系尚不清楚,國內(nèi)亦未見相關(guān)的文獻報道。眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是一種非接觸、非創(chuàng)傷性的眼前節(jié)檢測系統(tǒng)。由它掃描獲得的一幀眼前段結(jié)構(gòu)斷層成像圖片包括了角膜、前房、晶狀體、虹膜和鞏膜等組織,并可以利用

10、儀器的自帶程序?qū)@些組織參數(shù)進行定量測量3,4。故可以用于分析晶狀體改變對其它眼前段組織的影響,以及全面地分析眼前段各組織之間的相互關(guān)系。為進一步了解PACG房角關(guān)閉的機制,本研究采用AS-OCT對一組正常人ACD和LT進行斷層掃描,探討晶狀體隨年齡的改變對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響。1 材料與方法1.1 研究對象收集2006年3月至2006年7月在中山大學(xué)中心眼科中心門診檢查的正常人105例(105只眼),右眼48只,左眼57只;男性52例,女性53例。所有受檢者均被告知檢查目的,并獲得受檢者的同意。正常人入選標準:屈光度-3.00+1.00 D,矯正視力1.0;Goldmann眼壓值2

11、1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);杯/盤(C/D)0.6,且雙眼C/D的差異0.2;視野正常,無視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損,且無閉角青光眼急性發(fā)作或慢性周邊前粘連的相關(guān)體征;無外傷史、白內(nèi)障、眼球手術(shù)史、青光眼家族史;選擇屈光度較小的眼進入研究。1.2 AS-OCT掃描與圖像分析采用德國Carl Zeiss公司生產(chǎn)的ZEISS VisanteTM眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀1000型進行ACD和LT斷層掃描。ACD和LT的掃描采用單線掃描程序(anterior segment single),具體方法參見文獻5。選擇ACD、LT的水平掃描圖像,采用Caliper程序進行測量分析。1.3

12、統(tǒng)計學(xué)方法年齡、屈光度、ACD以及LT性別間的比較采用獨立樣本t檢驗;年齡與ACD、LT的關(guān)系采用直線相關(guān)、回歸分析。2 結(jié) 果2.1 一般資料正常受檢者年齡1881歲,平均43(S=18)歲;男性52例,平均40(S =16)歲;女性53例,平均46(S=19)歲,男女之間年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.565,P=0.121)。屈光度-3.00+1.00 D,平均-0.9(S=1.2)D,其中男性平均-0.9(S=1.2) D,女性平均-1.00(S=1.3)D,性別間屈光度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.265,P=0.791)。2.2 前房深度與晶狀體厚度AS-OCT的ACD和LT測量值

13、見表1,結(jié)果顯示女性的ACD比男性淺,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.482, P=0.001);LT男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(t=-1.156, P=0.250)。2.3 年齡與前房深度和晶狀體厚度的關(guān)系2.3.1 前房深度與晶狀體厚度的散點圖 對ACD、LT分別作散點圖,并進行Loess回歸分析(圖1)?？梢婋S年齡的增加LT逐漸增厚,ACD逐漸變淺;ACD與LT的Loess曲線呈中間陡峭兩側(cè)略平的趨勢;即表明晶狀體在不同年齡段的增長可能不一致。2.3.2 年齡與晶狀體厚度的相關(guān)分析 對年齡與LT進行相關(guān)分析,兩者正相關(guān)(r=0.806,P=0.000);進一步對LT與年齡(Xa)、性別(Xs)

14、以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,性別(t=1.192,P=0.236)、年齡與性別的交互因子(t=-1.359,P=0.177)未進入回歸方程,回歸方程可表示為:lL=3.292+0.021 Xa,方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=64.255,P=0.000)。即晶狀體隨年齡的增厚無性別間差異,為21 ?滋m /year。2.3.3 年齡與前房深度的相關(guān)分析 對年齡與ACD進行相關(guān)分析,兩變量負相關(guān)(r=-0.570,P=0.000)。對ACD與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,性別(t=-0.531,P=0.597)、年齡與性別的交互因子(t=-0.697,P=0.487)未進入回

15、歸方程,可表示為:lAC=3.414-0.008Xa,回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.148,P=0.000)。即ACD隨年齡增加而變淺的改變無性別差異,為8 ?滋m/year。控制LT因素,對年齡與ACD進行偏相關(guān)分析,ACD與年齡無相關(guān)性(r=0.008,P=0.935)。2.4 晶狀體增長與眼前段結(jié)構(gòu)的關(guān)系將ACD與LT之和視為眼前段的軸長(anterior segment axial length, ASAL,lASA),105例105只眼平均ASAL為7.18(S=0.30)mm,極差(6.517.95)mm,95%置信區(qū)間(7.12,7.24)mm。男女分別為:7.23(S=0.3

16、2)mm、7.12(S=0.27)mm,性別間比較(t=1.939,P=0.055)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將ASAL與年齡進行線性相關(guān)與回歸分析,兩者正相關(guān)(r=0.598,P=0.000),將眼前段軸長與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,交互因子進入回歸方程(t=-2.195,P=0.03),回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.277,P=0.000);即ASAL隨年齡的改變有性別差異。分別對男性、女性的ASAL與年齡進行直線回歸分析,回歸方程均有統(tǒng)計學(xué)意義。男性(F=39.629,P=0.000)的回歸方程為:lASA男=6.706+0.013Xa;即男性ASAL隨年齡增長為13?滋

17、m/year;。女性(F=17.929,P=0.000)為:lASA女=6.792+0.007Xa,女性ASAL   你正在瀏覽的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文是晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)            隨年齡增長為7 ?滋m/year。3 討 論3.1 前房深度和晶狀體厚度的測量值臨床中ACD和LT的測量以A超最為普遍,但這一測量方法不是在直視下測量,瞳孔大小、測量者的經(jīng)驗以及可能出現(xiàn)的偏軸測量均可能影響測量值的準確性6。此外,ACD和LT還與調(diào)節(jié)密切相

18、關(guān),測量時受檢者自身的屈光狀態(tài)及其注視目標距離不同,受檢眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)也不一致,這種測量不能客觀的反映眼在自然狀態(tài)下的ACD 和LT。新近推出的AS-OCT,對眼前段組織的分辨率、穿透力較好,可以對前房、房角、晶狀體等組織進行定量測量,具有較好的測量信度3-6;且利用其自帶程序,可使受檢者在非調(diào)節(jié)的狀態(tài)下進行掃描成像,同時通過監(jiān)視屏可對晶狀體的前后極進行準確地判定,最大限度的消除了偏軸測量,這些優(yōu)勢使得 AS-OCT對ACD和LT的測量更準確、客觀6。研究表明,女性的PACG 患病率高于男性,流行病學(xué)的資料也證實女性的ACD比男性淺,薈萃文獻分析,女性的ACD比男性淺0.08 mm7-9。本研究

19、ACD和LT,分別為2.97 mm,4.21 mm。其中,女性的ACD比男性淺0.21 mm,LT無性別差異。這提示女性的眼前段結(jié)構(gòu)比男性小,可能是其PACG患病率較高的一個原因。3.2 晶狀體增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響晶狀體上皮細胞的分化增殖,可以貫穿一生。正常人隨著年齡的增長,晶狀體逐漸增長,ACD隨之變淺。研究表明,晶狀體隨年齡的增長,可出現(xiàn)厚度和體積的增長,以及由晶狀體體積增長所可能引起的晶狀體懸韌帶松弛而導(dǎo)致的晶狀體位置改變。晶狀體的這種改變對眼前段結(jié)構(gòu)的影響是雙向的,在眼前段的軸向空間上,其所產(chǎn)生的效應(yīng)為,向前可致ACD變淺,向后則向玻璃體腔擴張10。Roters認為,在晶狀體

20、隨年齡的生長所增厚的量中,有40%50%是向前生長的,具體體現(xiàn)為ACD的變淺10。Allouch等11的研究表明,LT 每年增厚26 ?滋m(r=0.82),ACD 每年變淺21 ?滋m(r=-0.68);Shyn等12的研究表明,LT每年增厚15 ?滋m。本文對年齡與ACD關(guān)系的偏相關(guān)分析,當控制LT后,年齡與ACD無相關(guān)性,這提示ACD隨年齡的變淺實際是由晶狀體隨年齡的改變所導(dǎo)致的。本研究LT每年增長21 ?滋m,ACD每年變淺8 ?滋m。這提示隨年齡的增長晶狀體向前房方向的改變?yōu)? ?滋m/year。本研究也顯示,LT以及晶狀體增長的速度均不存在性別差異,且LT增長對ACD的改變也無性別

21、差異。但我們認為,由于女性的ACD比男性淺,ACD同樣量值的變淺,相對而言,女性的ACD受影響更大,這可能是女性PACG患病率較男性高的又一個原因。我們將中央角膜內(nèi)皮面至晶狀體后極的距離視為眼前段軸長(即ASAL=ACD+LT)。從這一假設(shè)可認為,ASAL隨年齡增加的量即為晶狀體向玻璃體腔擴張的量。因為,晶狀體向前的增長僅使ACD變淺,并不會導(dǎo)致眼前段軸長的增加;而當晶狀體向后增加時,則可使眼前段軸長的增加。本文的分析結(jié)果表明,晶狀體除了向前房方向擴張外,還向后方的玻璃體腔擴張,且男性晶狀體向后增加的程度比女性多。根據(jù)本研究我們認為,晶狀體增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的改變存在性別差異:對于女性,

22、晶狀體的增長使ACD相對更趨于變淺,而男性的晶狀體則比女性更多地向玻璃體腔擴張?；诒狙芯课覀兺茰y,女性PACG的患病率高于男性可能有以下兩個理由:女性的ACD比男性更淺; 男女的晶狀體增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的改變存在方向上的差異,男性晶狀體的增長更趨于向玻璃體腔方向擴張,而女性LT的增加使ACD更趨于變淺。文獻表明,PACG除了具有更厚的晶狀體,還可能與晶狀體的位置靠前有關(guān)。本文晶狀體增長對眼前段結(jié)構(gòu)改變所表現(xiàn)出性別上的差異,是晶狀體生長方式有性別差異,還是晶狀體在增長中發(fā)生了具有性別差異位置前移,或兼并而有之?更為重要的是,這一性別差異在PACG的發(fā)生發(fā)展中起怎樣的作用?需要進一步的研究

23、加以探究。但本研究的樣本來自眼科門診病人,受試對象的選擇有可能存在選擇偏倚,另從文中的圖1可知,樣本在各年齡組的分布不太均勻,這些抽樣上的誤差有可能會對分析造成一定的影響。進一步的研究應(yīng)當選擇在自然人群中抽樣,以盡量避免這種樣本選擇偏倚而可能產(chǎn)生的影響?！緟⒖嘉墨I】LIM M C, LIM L S, GAZZARD G, et al. Lens opacity, thickness, and position in subjects with acute primary angle closure J. J Glaucoma, 2006, 15(3): 260-263.LOWE RF. Ant

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