食管黏膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡診斷和治療(一)

1、食管黏膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡診斷和治療(一)    【摘要】 探討超聲內(nèi)鏡在食管黏膜下腫瘤診斷和治療中的價(jià)值。方法 對經(jīng)常規(guī)胃鏡診斷為食管黏膜下腫物78例行超聲內(nèi)鏡檢查，并根據(jù)其起源層次不同，采用內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。結(jié)果 本組78例中，超聲內(nèi)鏡提示71例為平滑肌瘤，其中18例平滑肌瘤起源于黏膜肌層，53例平滑肌瘤起源于固有肌層，囊腫4例起源于黏膜下層，3例為腔外大血管壓迫。18例源于黏膜肌層的平滑肌瘤均行黏膜切除術(shù)，無一例穿孔，14例起源于固有肌層平滑肌瘤行外科手術(shù)治療。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡是檢查食管黏膜下腫瘤的最有效的方法，在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)鏡治療是黏膜下腫

2、瘤治療的有效手段。 【關(guān)鍵詞】 食管黏膜下腫瘤 超聲內(nèi)鏡 內(nèi)鏡治療Diagnosis and treatment of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagusTAN Chun-xiao,GUO Ji-jian, WANG Xin-wei.Department of Gastroenterology, The Second People's Hospital of Wuxi City，Jiangsu 214002,China【Abstract】 Objective To eva luate the diagnosti

3、c and therapeutic value of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus. Methods 78 cases of suspected submucosal tumor was detected by ultrasonic endoscope and treated according to the diagnosis. Results 71 cases were fibroid, among which 18 cases originated from muscularis mucosa, 53 fr

4、om the proper muscle layer, 4 from esophageal cysts and 3 were great vessels. 18 cases from the muscularis mucosa were accepted EMR with no perforation complication and 14 cases from the proper muscle layer accepted surgical operation.Conclusion Ultrasonic endoscope is the best test tool for submusc

5、osal tumor and can guide the further therapy.【Key words】 submucosal tumors in esophagus; ultrasonic endoscope; therapeutic endoscopy食管黏膜下腫瘤是內(nèi)鏡檢查時(shí)較常見的病變，由于病變表面覆蓋正常黏膜上皮，常規(guī)內(nèi)鏡無法準(zhǔn)確判斷其來源、性質(zhì)和大小。使用超聲內(nèi)鏡能在腔內(nèi)對黏膜下腫瘤進(jìn)行超聲掃描，了解其結(jié)構(gòu)、大小及來源。還可根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果來決定進(jìn)一步治療方案。為評價(jià)超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下腫瘤的診斷和治療作用，現(xiàn)收集我院自2006年3月2007年12月收治的78例食管黏膜

6、下腫瘤EUS檢查的結(jié)果及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 病例資料 78例患者中，男37例，女41例； 年齡2469歲。因行常規(guī)胃鏡檢查時(shí)提示食管黏膜下腫瘤。其中上段2例，中段47例，下段29例，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為圓形、類圓形或條狀隆起，表面黏膜完整、色澤正常，質(zhì)軟，不同程度突入管腔。12 術(shù)前準(zhǔn)備及檢查方法 首先進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)隆起性病變后再行超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡為Olympus UM-200型，超聲頻率為75 MHz和12 MHz，UM-3R超聲小探頭，超聲頻率為12 MHz和20 MHz。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡，患者取左側(cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡送入消化道腔內(nèi)，注入脫氣水，在內(nèi)鏡光學(xué)系統(tǒng)的指

7、導(dǎo)下將超聲探頭置于隆起型病變處，注水填充水囊，采用注水法和水囊法進(jìn)行超聲檢查。在獲得清晰的食管層次、腫瘤的超聲圖像后，凍結(jié)超聲圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)分析及診斷。2 結(jié)果本組78例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果，食管平滑肌瘤71例，超聲內(nèi)鏡檢查為來源于黏膜肌層或固有肌層，邊界清楚,包膜光整的低回聲梭形或橢圓形團(tuán)塊，不向周圍浸潤生長，內(nèi)部回聲均勻。其中18例來源于管道5層結(jié)構(gòu)中的第2層黏膜肌層，53例來源于食管5層結(jié)構(gòu)中的第4層固有肌層。食管囊腫4例，其聲像圖特征為第3層內(nèi)存在境界清楚，邊緣平滑的無回聲區(qū)，透聲性好。3例見腔外無回聲區(qū)壓迫食管壁，食管的5層結(jié)構(gòu)清晰，未見異常，考慮為腔外血管壓迫。3 治療情況在本組病

8、例中，根據(jù)EUS結(jié)果，18例平滑肌瘤來源于黏膜肌層，均進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，在腫瘤部位的黏膜下注入1：10000腎上腺素鹽水使病灶隆起，并與黏膜下層充分分離，用圈套器套住病灶，通以高頻電流順利切除，病灶均完整切除，無一例出血、穿孔，切除腫物大小為0515cm，送病理檢查全部為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤。術(shù)后1個(gè)月胃鏡隨訪見切除瘢痕形成，未見腫物。另53例來源于固有肌層的平滑肌瘤，其中14例經(jīng)外科手術(shù)治療，切除標(biāo)本送病理，病理均示為起源于固有肌層的平滑肌瘤，腫瘤大小約1535cm。其余未進(jìn)行治療的患者定期隨訪，其中有13例已隨訪1年以上，未見明顯變化。對4例食管囊腫采用內(nèi)鏡直視下穿刺抽液，然后注入

9、少量硬化劑治療。4 討論食管黏膜下腫瘤在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中并不少見，但由于腫瘤表面覆蓋正常黏膜，病理活檢不易獲得病理組織，所以對于黏膜下腫瘤的起源和定性診斷，常規(guī)內(nèi)鏡與黏膜活檢往往難以取得滿意的結(jié)果。對隆起不明顯且范圍較大者，還需與壁外壓迫相鑒別。此外，體外B超由于腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾，以及超聲探頭距離病變部位較遠(yuǎn)等常無法獲得滿意的檢查結(jié)果。而超聲內(nèi)鏡是一種將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的新型診斷技術(shù)，超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用能很好地解決這個(gè)問題。超聲內(nèi)鏡將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察體腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)特征及鄰近臟器的超聲圖像，提高了內(nèi)鏡和超

10、聲的診斷水平。由于探頭可以接近病變，探頭頻率可大大提高，使圖像分辨率明顯提高，特別對表淺和細(xì)小病灶的顯示，遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)超聲檢查1。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示食管壁的層次結(jié)構(gòu)，使用超聲內(nèi)鏡對食管隆起性病變進(jìn)行檢查，其層次結(jié)構(gòu)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)及超聲回聲特點(diǎn)有明顯的對應(yīng)關(guān)系2，如囊腫位于黏膜下層，為境界清楚，邊緣平滑的無回聲區(qū)，而腔外血管壓迫可見腔外無回聲區(qū)壓迫食管壁，食管的5層結(jié)構(gòu)清晰，未見異常。因此根據(jù)病灶的異?；芈暸c消化管管壁的關(guān)系，可以對黏膜下腫瘤或源于黏膜的病灶或消化管的外壓性隆起作出鑒別，還可根據(jù)其內(nèi)部回聲特點(diǎn)對病灶進(jìn)行定性判斷3。所以超聲內(nèi)鏡是診斷食管黏膜下腫瘤的一個(gè)最好手段。超聲內(nèi)鏡除了能對病變的

11、來源、性質(zhì)和大小作出判斷外，我們還能根據(jù)其結(jié)果對病變進(jìn)行治療4，一般認(rèn)為對來源于黏膜肌層的病變可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而來源于固有肌層的病變，若行單純內(nèi)鏡下切除，易發(fā)生穿孔。本組對18例來源于黏膜肌層的平滑肌瘤，均采用黏膜下注射生理鹽水圈套切除術(shù)，所有病變均順利切除，無一例穿孔。手術(shù)中應(yīng)用腎上腺素鹽水黏膜下注射可使病灶容易與黏膜下層分離并套切，減少出血和穿孔的機(jī)會。一般來源于固有肌層的病變大小約10cm 左右可建議定期隨訪，>30 cm的病灶一般須手術(shù)切除，本組中14例來源于固有肌層的腫瘤行外科手術(shù)治療。超聲內(nèi)鏡對病灶來源、性質(zhì)能準(zhǔn)確觀察，減少了治療的盲目性和治療的風(fēng)險(xiǎn)。在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下對食管

12、黏膜下腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡治療是一種安全、有效、創(chuàng)傷小和經(jīng)濟(jì)的治療手段5。【參考文獻(xiàn)】Diagnosis and treatment of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagusTAN Chun-xiao,GUO Ji-jian, WANG Xin-wei.Department of Gastroenterology, The Second People's Hospital of Wuxi City，Jiangsu 214002,China【Abstract】 Objective To eva luate the dia

13、gnostic and therapeutic value of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus. Methods 78 cases of suspected submucosal tumor was detected by ultrasonic endoscope and treated according to the diagnosis. Results 71 cases were fibroid, among which 18 cases originated from muscularis mucosa,

14、 53 from the proper muscle layer, 4 from esophageal cysts and 3 were great vessels. 18 cases from the muscularis mucosa were accepted EMR with no perforation complication and 14 cases from the proper muscle layer accepted surgical operation.Conclusion Ultrasonic endoscope is the best test tool for s

15、ubmuscosal tumor and can guide the further therapy.【Key words】 submucosal tumors in esophagus; ultrasonic endoscope; therapeutic endoscopy食管黏膜下腫瘤是內(nèi)鏡檢查時(shí)較常見的病變，由于病變表面覆蓋正常黏膜上皮，常規(guī)內(nèi)鏡無法準(zhǔn)確判斷其來源、性質(zhì)和大小。使用超聲內(nèi)鏡能在腔內(nèi)對黏膜下腫瘤進(jìn)行超聲掃描，了解其結(jié)構(gòu)、大小及來源。還可根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果來決定進(jìn)一步治療方案。為評價(jià)超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下腫瘤的診斷和治療作用，現(xiàn)收集我院自2006年3月2007年12月收治的7

16、8例食管黏膜下腫瘤EUS檢查的結(jié)果及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 病例資料 78例患者中，男37例，女41例； 年齡2469歲。因行常規(guī)胃鏡檢查時(shí)提示食管黏膜下腫瘤。其中上段2例，中段47例，下段29例，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為圓形、類圓形或條狀隆起，表面黏膜完整、色澤正常，質(zhì)軟，不同程度突入管腔。12 術(shù)前準(zhǔn)備及檢查方法 首先進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)隆起性病變后再行超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡為Olympus UM-200型，超聲頻率為75 MHz和12 MHz，UM-3R超聲小探頭，超聲頻率為12 MHz和20 MHz。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡，患者取左側(cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡送入消化道腔內(nèi)，注入脫氣水，在內(nèi)鏡

17、光學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)下將超聲探頭置于隆起型病變處，注水填充水囊，采用注水法和水囊法進(jìn)行超聲檢查。在獲得清晰的食管層次、腫瘤的超聲圖像后，凍結(jié)超聲圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)分析及診斷。2 結(jié)果本組78例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果，食管平滑肌瘤71例，超聲內(nèi)鏡檢查為來源于黏膜肌層或固有肌層，邊界清楚,包膜光整的低回聲梭形或橢圓形團(tuán)塊，不向周圍浸潤生長，內(nèi)部回聲均勻。其中18例來源于管道5層結(jié)構(gòu)中的第2層黏膜肌層，53例來源于食管5層結(jié)構(gòu)中的第4層固有肌層。食管囊腫4例，其聲像圖特征為第3層內(nèi)存在境界清楚，邊緣平滑的無回聲區(qū)，透聲性好。3例見腔外無回聲區(qū)壓迫食管壁，食管的5層結(jié)構(gòu)清晰，未見異常，考慮為腔外血管壓迫。3 治療

18、情況在本組病例中，根據(jù)EUS結(jié)果，18例平滑肌瘤來源于黏膜肌層，均進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，在腫瘤部位的黏膜下注入1：10000腎上腺素鹽水使病灶隆起，并與黏膜下層充分分離，用圈套器套住病灶，通以高頻電流順利切除，病灶均完整切除，無一例出血、穿孔，切除腫物大小為0515cm，送病理檢查全部為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤。術(shù)后1個(gè)月胃鏡隨訪見切除瘢痕形成，未見腫物。另53例來源于固有肌層的平滑肌瘤，其中14例經(jīng)外科手術(shù)治療，切除標(biāo)本送病理，病理均示為起源于固有肌層的平滑肌瘤，腫瘤大小約1535cm。其余未進(jìn)行治療的患者定期隨訪，其中有13例已隨訪1年以上，未見明顯變化。對4例食管囊腫采用內(nèi)鏡直視下穿刺抽

19、液，然后注入少量硬化劑治療。4 討論食管黏膜下腫瘤在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中并不少見，但由于腫瘤表面覆蓋正常黏膜，病理活檢不易獲得病理組織，所以對于黏膜下腫瘤的起源和定性診斷，常規(guī)內(nèi)鏡與黏膜活檢往往難以取得滿意的結(jié)果。對隆起不明顯且范圍較大者，還需與壁外壓迫相鑒別。此外，體外B超由于腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾，以及超聲探頭距離病變部位較遠(yuǎn)等常無法獲得滿意的檢查結(jié)果。而超聲內(nèi)鏡是一種將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的新型診斷技術(shù)，超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用能很好地解決這個(gè)問題。超聲內(nèi)鏡將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察體腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)特征及鄰近臟器的超聲圖像，提高了內(nèi)鏡和超