急診科烏頭堿中毒課件

1、急診科烏頭堿中毒2016年板芙醫(yī)院急診科烏頭堿中毒的急救急診科烏頭堿中毒烏頭堿中毒 簡介 烏頭堿是存在于川烏，草烏，附子等植物中的主要有毒成分主要快速使迷走神經(jīng)興奮，對周圍神經(jīng)損傷。 中毒癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主，其次是消化系統(tǒng)。 臨床主要表現(xiàn)為口舌及四肢麻木，全身緊束等，通過興奮迷走神經(jīng)而降低竇房結(jié)的自律性，引起異位起搏點的自律性增高而引起心律失常，損傷心肌?？诜?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。民間常用草烏，川烏等植物來炮制藥酒。急診科烏頭堿中毒烏頭堿中毒n來源：毛崀科烏頭屬植物n含烏頭堿的中藥材：川烏，草烏，附子，雪上一枝篙等急診科烏頭堿中毒中毒作用機(jī)制 主要對神經(jīng)和心臟

2、n心臟n 烏頭堿迷走神經(jīng)節(jié)后纖維乙酰膽堿釋放竇房結(jié)自律性傳導(dǎo)性不應(yīng)期竇房性心動過緩 竇性停播 竇室傳導(dǎo)阻滯n烏頭堿心肌心肌各部分興奮，傳導(dǎo)，不應(yīng)期不一致復(fù)極不一致折返嚴(yán)重心律失常（室速，室顫）急診科烏頭堿中毒中毒作用機(jī)制 主要對神經(jīng)和心臟 烏頭堿中毒n神經(jīng)n1.先興奮，后麻痹感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)，出現(xiàn)一系列膽M樣癥狀和N樣癥狀。n2.延髓的迷走神經(jīng)中樞感受強(qiáng)，使心率變慢，心律不齊，血壓下降。 n因呼吸麻痹和中樞抑制死亡急診科烏頭堿中毒臨床表現(xiàn) 烏頭堿中毒n通過消化道及破損的皮膚吸收。n吸收快，中毒極為迅速，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。n臨床發(fā)病時間為服藥后8分鐘-3小時不等，以30分鐘-1小時多見。n

3、主要經(jīng)腎臟及唾液排出。急診科烏頭堿中毒臨床表現(xiàn) 烏頭堿中毒n循環(huán)系統(tǒng)：心悸，胸悶，氣急，血壓下降。n神經(jīng)系統(tǒng)：口唇或四肢乃至全身麻木，頭暈耳鳴，視力模糊，痛溫覺減退或過敏，嚴(yán)重者運(yùn)動失靈，抽搐，昏迷，出汗，流延，呼吸不規(guī)則，瞳孔縮小，大小便失禁。n消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。急診科烏頭堿中毒輔助檢查 烏頭堿中毒n心電圖：紊亂性心律失常（竇性心率過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，室顫）n毒物檢測急診科烏頭堿中毒診斷 烏頭堿中毒n有服用烏頭類中草藥史；n臨床出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)三大表現(xiàn)；n心電圖表現(xiàn)呈多型性改變，有紊亂性心律失常特點。急診科烏頭堿中毒治療 烏頭堿中毒 n原則：烏頭堿中毒目前還

4、缺乏特效的解毒藥。n及時明確診斷，采取一體化的緊急救治措施。n救治關(guān)?。杭皶r，有效地糾正心律失常，防低血壓，心源性休克，病情惡化。急診科烏頭堿中毒治療 烏頭堿中毒n1.催吐，洗胃：中毒時間不長者用1:5000高錳酸鉀液或清水；50%的硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉。n2.阿托品應(yīng)用：根據(jù)中毒程度應(yīng)用n（1）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，通過提高竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性中止異位節(jié)律的發(fā)生。n（2）興奮循環(huán)，呼吸中樞，增加冠脈循環(huán)及心排血量，對抗乙酰膽堿的作用，緩解消化道癥狀。n3.抗心律失常藥及電復(fù)律對頻發(fā)，多源性室早給予阿托品的同時，應(yīng)用利多卡因，心律平；適當(dāng)補(bǔ)充鉀，鎂。對藥物不能終止者，及早電復(fù)律治療！急診科烏頭堿中毒治療 烏頭堿中毒n4.血液凈化n烏頭堿屬雙酯型二萜類生物堿，親脂性強(qiáng)，通過活性炭吸附，血液灌流清除。n今早，可重復(fù)！n5.對癥支持治療n（1）心博驟停：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇n（2）呼吸抑制：有效機(jī)械通氣（3）吸氧n（4）血管活性藥物（必要時）n（5）補(bǔ)充液體及能量合劑等n（6）維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡n（7）腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松10-40mgn (8) 保持重要臟器功能穩(wěn)定急診科烏頭堿中毒預(yù)防 烏頭堿中毒n宣傳教育，炮制技術(shù)指導(dǎo)；n嚴(yán)格掌握劑量：必須超劑量時，應(yīng)至少煎1小時以上，以減低毒性；n要禁