樂業(yè)婦幼保健院績(jī)效考核考評(píng)表

1、樂業(yè)縣婦幼保健院績(jī)效考核考評(píng)表考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值得分一、服務(wù)評(píng)價(jià)（5分）1.病人滿意度（%患者對(duì)醫(yī)院滿意度90%# 2分，90%滿意度85% 得1.5分，85%滿意度80%# 1分，80%滿意度 75%得 0.5 分， 75%不得分。米取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷 調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照3:3: 4的比例，綜合評(píng)價(jià)確定病人滿意度。2分2分2.職工滿意度（%職工對(duì)院長(zhǎng)滿意度90%# 1分，90%滿意度80%得 0.8 分，80% 滿意度70%# 0.5 分， 70%不得分。按照1 : 3: 6的比例，抽取院班子成員、中層 干部和普通職工

2、進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。1分1分3信訪投訴年度內(nèi)有亂收費(fèi)、索要紅包、回扣的，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分?？弁隇橹?。根據(jù)收集掌握的投訴情況， 現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)處理材料。2分2分二、業(yè)務(wù)工作（50 分）4 政府指令性任務(wù) 完成情況承擔(dān)的政府指令性任務(wù)全部完成，一項(xiàng)不符合要求，扣1分，扣完為止；拒絕承擔(dān)的，不得分。含城市醫(yī)院支援農(nóng)村、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療 救援、征兵和招生體檢、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、 宣傳義診、援外醫(yī)療等。3分3分5.預(yù)防保健工作完成情況預(yù)防保健工作全部完成，得2分；一項(xiàng)不符合要求，扣0.2分，扣完為止。開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，開 展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。2分2分6.依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生不

3、良執(zhí)業(yè)行為，一項(xiàng)扣 0.5分，扣完為止。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員 行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、 違法醫(yī)療廣告行為等。2分2分7門急診病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入增幅，每提咼3個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。通過醫(yī)保和新農(nóng)合平臺(tái)查閱。6分6分8.出院病人均次費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入增幅，每提咼 3個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。通過醫(yī)保和新農(nóng)合平臺(tái)查閱。6分6分9.藥品收入占醫(yī)藥 總收入比例（% 32%每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣 2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總 收入比例=藥品收入/醫(yī)藥總收入X 100%6分6分二、業(yè)務(wù)工作（5

4、0 分）10.檢查、化驗(yàn)收入 占醫(yī)藥總收入比例（%< 32%每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣 2分，扣完為止。杳閱相關(guān)報(bào)表等。6分6分11.嚴(yán)格執(zhí)行基本 藥物制度。基藥配備使用率60%基藥收入占藥品總收入比例> 30%每降低一個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。杳閱相關(guān)報(bào)表等。4分0分12.大型醫(yī)療設(shè)備檢杳陽性率大型X線設(shè)備檢杳陽性率50% CT檢杳陽性率60%,每降低5個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止。查閱資料。4分4分13.出院者平均住 院天數(shù)（日平均住院日w 10天，每延長(zhǎng)1天扣1分，扣完為止。平均住院天數(shù) =出院者占用總床日數(shù) /出院人 數(shù)。4分4分14.手術(shù)前診斷與 術(shù)后病理診斷符合 率> 9

5、0%每降低一個(gè)百分點(diǎn)，扣 0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)資料。3分3分15.醫(yī)院感染率w 8%每增加一個(gè)百分點(diǎn)，扣 0.5分，扣完為止。查閱資料。2分2分16門診患者抗菌 藥物的處方比例w 20%每增加一個(gè)百分點(diǎn)，扣 0.2分，扣完為止。隨機(jī)抽杳門診處方 50份。2分1.2分17.住院患者抗菌 藥物使用率w 60%每增加一個(gè)百分點(diǎn)，扣 0.2分，扣完為止。隨機(jī)抽查出院病歷 30份，2分2分18.實(shí)施臨床藥師 制度未執(zhí)行臨床藥師制度不得分；履職不到位的，扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)制度及佐證材料。2分1分19.中藥飲片使用 量中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例，中醫(yī)醫(yī)院30%婦保院、人民醫(yī)院中醫(yī)科50%

6、每降低一個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。扣完為止查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料.4分4分20.開展預(yù)約診療未開展不得分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。2分2分三、平安建設(shè)（10 分）21.無安全生產(chǎn)（保 衛(wèi)、消防）事故發(fā) 生和無違法違紀(jì)案 件發(fā)生事故扣2分；違法違紀(jì)被立案查處的扣 2分， 班子成員發(fā)生違法違紀(jì)案件的加扣 2分，扣完為止。由縣衛(wèi)生計(jì)生委辦公室、監(jiān)察室提供相關(guān)考核 依據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，查閱相關(guān)材料。4分4分22.妥善處理醫(yī)療事故發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故每起扣 4分、二級(jí)醫(yī)療事故每起 扣3分、三級(jí)醫(yī)療事故每起扣 2分、四級(jí)醫(yī)療事故 每起扣1分?？弁隇橹乖兪行l(wèi)生計(jì)生委、自治區(qū)和市醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)參考 資料，以及現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)

7、材料。（歷年發(fā)生的事 件以當(dāng)年確定為準(zhǔn)）4分4分23.建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系建立健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系； 院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，每季度舉行1次質(zhì)量專題會(huì)議； 職能部門每月開展1次專項(xiàng)檢查；科主任是科室第 一責(zé)任人，建立科室理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查。以上四項(xiàng)，每項(xiàng)履職不到位，各扣0.5分?？弁隇橹共殚嗁Y料及現(xiàn)場(chǎng)核查。2分0分四、管理工作（18 分）24.醫(yī)療服務(wù)管理本院轉(zhuǎn)外縣的住院病人比例w10%得1分，每提高一個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。開展電子病歷得1分，未開展不得分。查閱資料。2分2分25.實(shí)行手術(shù)分級(jí) 管理實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，未實(shí)

8、行各扣 0.5分；開展四級(jí)手術(shù)履行審批手續(xù)，未履行扣1分。扣完為止按照國家和自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)與分類 管理規(guī)范等要求，現(xiàn)場(chǎng)核查。2分2分26.試行臨床路徑 管理二級(jí)醫(yī)院實(shí)施不少于 20個(gè)病種，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的患 者入組率不低于 60%入組后完成率不低于 75%得 1分。每降低5%扣0.3分，扣完為止，未開展不按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位 病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單?；騾⒄招l(wèi)生部 及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。1分1分四、管理工作（18 分）27.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)。二級(jí)醫(yī)院覆蓋40%以上的病房，得1分，每降低5% 扣0.5分；病房（病區(qū)）實(shí)際護(hù)床比 0.4:1 ,得1 分，達(dá)不到扣1分

9、。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例> 90%得1分。每降低5%扣0.5分?？弁隇橹宫F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。3分3分28.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) 管理執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策得3分，經(jīng)查實(shí)發(fā)生一起違反價(jià)格規(guī)定事件不得分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱相關(guān)材料。2分2分29.執(zhí)行財(cái)務(wù)制度按規(guī)定計(jì)提折舊、攤銷無形資產(chǎn)、提取有關(guān)基金并按規(guī)定使用，如實(shí)反映收支結(jié)余，否則不得分。被審計(jì)等有關(guān)部門查出違反財(cái)務(wù)制度的，每項(xiàng)扣1分?？弁隇橹宫F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。2分2分30.建立科學(xué)分配 機(jī)制醫(yī)務(wù)人員收入不得與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，違規(guī)不得 分。查閱收入分配方案、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)及佐證材料。2分2分31.執(zhí)行工資政策在工資總額中計(jì)發(fā)薪酬的，得2分

10、，否則不得分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。2分2分32.建立新農(nóng)合（醫(yī) 保）內(nèi)部管理制度建立新農(nóng)合（醫(yī)保）內(nèi)部管理機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員做好 新農(nóng)合（醫(yī)保）政策宣傳等服務(wù)工作?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。2分2分五、持續(xù)發(fā)展（7分）33.資產(chǎn)負(fù)債率控制考核指標(biāo)比上年度降低 10個(gè)百分點(diǎn)得5分，降低比 例達(dá)不到10個(gè)百分點(diǎn)的按比例扣分， 扣完為止增長(zhǎng) 超過3個(gè)百分點(diǎn)不得分。5分5分34.開展上下醫(yī)療協(xié)作與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，得1分。與卜級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系（不含對(duì)口幫扶對(duì)象），得1分?，F(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料與實(shí)效（批文、合同），無佐證材料不得分。2分1分合計(jì)100分91.2 分倒扣分項(xiàng)目35.合法使用醫(yī)療設(shè)施經(jīng)查實(shí)，發(fā)生違規(guī)出租醫(yī)療設(shè)備、承包醫(yī)療項(xiàng)目和科室等行為的，扣 30分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。30分0分36.確保生產(chǎn)安全發(fā)生重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故的，扣30分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。30分0分37.確保新農(nóng)合（醫(yī)保）基金安全經(jīng)查實(shí)，通過違規(guī)手段套騙新農(nóng)合 （醫(yī)保）資金的， 扣30分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，并查閱有關(guān)部門相關(guān)佐證材料。30分0分38.處方信息管理有對(duì)醫(yī)藥代表提供處方信息的，扣30分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。30分0分加分項(xiàng)目39.醫(yī)學(xué)科研獲得當(dāng)年縣級(jí)以上科研項(xiàng)目 1項(xiàng)，