神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則神經(jīng)內(nèi)科是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、 臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級(jí)學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科 疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對(duì)診斷儀器依賴性較高和預(yù)后不佳等特點(diǎn)。因此，神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師必需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。本細(xì)則僅為神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者在完成規(guī)定的培養(yǎng)內(nèi)容后達(dá)到神 經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師水平，能比較正確的診治神經(jīng)內(nèi)科常見病和急癥，并具有一定的 醫(yī)教研的能力。二、培訓(xùn)方法神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間為3年，采取神經(jīng)內(nèi)科與相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方 式進(jìn)行。（一）

2、臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室名稱時(shí)間（月）輪轉(zhuǎn)科室名稱時(shí)間（月）神經(jīng)內(nèi)科18神經(jīng)病理1內(nèi)分泌科2神經(jīng)電生理2呼吸內(nèi)科2醫(yī)學(xué)影像2心臟內(nèi)科2精神科2神經(jīng)內(nèi)科N-ICU或急診室4神經(jīng)外科1培養(yǎng)項(xiàng)目參加要求（學(xué)學(xué)時(shí)）神經(jīng)病學(xué)120內(nèi)科學(xué)60醫(yī)學(xué)影像學(xué)（包括CK MRI、SPECT PETTC*)40神經(jīng)電生理學(xué)（包括 肌電、腦電、誘發(fā)電位）20神經(jīng)病理學(xué)20病例討論40注：理論培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)為自學(xué)與授課兩種形式相結(jié)合三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）神經(jīng)內(nèi)科（18個(gè)月）1 .輪轉(zhuǎn)目的初步掌握神經(jīng)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷 （定位、定性診斷）、 鑒別診斷與治療原則。2 .基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

3、數(shù)（）腦梗死30腦出血20蛛網(wǎng)膜下腔出血5腦炎5腦膜炎5癲癇10偏頭痛3帕金森病10脊髓病5多發(fā)性硬化2吉蘭巴雷（Guillain-Barre ）綜合征10單神經(jīng)病或多發(fā)性周圍神經(jīng)病52名 稱例次（）規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位60腰穿10肌電圖閱讀20腦電圖閱讀20頭顱和脊柱CT閱片80頭顱和脊柱MRI閱片80神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師應(yīng)能進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；掌握腰穿適應(yīng)證、 禁忌證及正確操作步驟。能識(shí)別正常頭部CK MRI神經(jīng)影像學(xué)定位，辨別腦血管 病影像學(xué)改變。3.較高要求(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求阿爾茨海默病5運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病5多系統(tǒng)萎縮3進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良3多發(fā)性肌炎3重癥肌無力3(2)臨

4、床知識(shí)及較高技能要求：在基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握較高標(biāo)準(zhǔn) 中炎性和變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療原則。 熟悉腦炎、癲癇等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦電圖改變； 掌握炎性和變性神經(jīng)系統(tǒng)的影 像學(xué)表現(xiàn)，以及經(jīng)顱多普勒超聲等檢查結(jié)果的臨床意義。(3)外語、教學(xué)、科研等能力的要求：能閱讀專業(yè)外文文獻(xiàn)和進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī) 學(xué)英語對(duì)話。能對(duì)實(shí)習(xí)和見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)理論指導(dǎo)。 在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下可從事 一定的科研工作。(二)神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室(4個(gè)月)1 .輪轉(zhuǎn)目的熟悉：神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室常見疾病的診療規(guī)程，著重掌握多臟器功能衰 竭、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高顱壓及腦疝的診斷與急救；了解：抗感染藥

5、物的合理應(yīng)用。2 .基本要求(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(2高顱內(nèi)壓及腦疝5癲癇持續(xù)狀態(tài)多臟器功能障礙綜合征5心、肺功能衰竭5（2）基本技能要求：能熟練進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管的操作，并能掌握呼吸 機(jī)正確使用方法。（三）心臟內(nèi)科（2個(gè)月）1 .輪轉(zhuǎn)目的初步掌握心臟內(nèi)科常見疾病診斷、鑒別診斷和處理，正確使用抗心律失常藥 物；熟悉心臟內(nèi)科物理檢查及心電圖結(jié)果分析。2 .基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)（2心肌梗死10心力衰竭10心律失常10原發(fā)性高血壓病15瓣膜、心肌病52心電圖操作3024小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)10心臟電復(fù)律2掌握急性心肌梗死診斷和處理；高血壓病及抗心律失常的用藥原則； 掌

6、握心 力衰竭的診斷和治療。（四）呼吸內(nèi)科（2個(gè)月）1 .輪轉(zhuǎn)目的掌握呼吸內(nèi)科常見疾病診斷、鑒別診斷和治療；熟悉常見呼吸系統(tǒng)疾病的影 像學(xué)改變；能正確分析血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)等檢查結(jié)果；熟悉抗生素的應(yīng)用。2 .基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種數(shù)（）上呼吸道感染10肺炎10急性或慢性支氣管炎5慢性阻塞性肺疾病5呼吸衰竭52數(shù)（）10次胸腔穿刺術(shù)2例肺部X線閱片20張肺部CT閱片20張呼吸機(jī)操作5次（五）內(nèi)分泌科（2個(gè)月）1 .輪轉(zhuǎn)目的掌握：糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法；了解：糖尿病飲食療法，熟悉食物熱卡計(jì)算及快速血糖測(cè)定方法;重點(diǎn)掌握：糖尿病酮癥酸中毒診斷及處理原則。2 .基本要求（1）學(xué)

7、習(xí)病種及例數(shù)要求病種例 數(shù)（）糖尿病10糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷2甲狀腺功能亢進(jìn)癥2（2）基本技能要求名 稱例 數(shù)（2快速血糖測(cè)定糖耐量試驗(yàn)（六）神經(jīng)外科1個(gè)月1 .輪轉(zhuǎn)目的了解：神經(jīng)外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。2 .基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求數(shù)（）5動(dòng)脈瘤2膠質(zhì)瘤3腦膜瘤2腦膿腫1垂體瘤1脊髓月中瘤1（七）精神科2個(gè)月1 .輪轉(zhuǎn)目的初步掌握精神疾病的病史詢問、體格檢查以及常用量表檢測(cè)要求和方法。 了 解精神科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。2 .基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例 數(shù)（）精神分裂癥20情感性精神障礙20神經(jīng)癥20（八）醫(yī)學(xué)影像科

8、1個(gè)月1、輪轉(zhuǎn)目的掌握系統(tǒng)的、正規(guī)的CK MRI讀片方法和神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。2、基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病例 數(shù)（2腦梗死20腦出血20蛛網(wǎng)膜下腔出血10顱內(nèi)及椎管內(nèi)月中瘤10腦炎10腦血管畸形10腦膜炎5中樞系統(tǒng)脫髓鞘病5椎間盤突出5腦寄生蟲病3顱腦、脊柱外傷（九）神經(jīng)電生理 2個(gè)月1 .輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)電生理檢查方法的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。熟悉：檢查結(jié)果的臨床意義。2 .基本要求（）30肌電圖閱讀30誘發(fā)電位20（十）神經(jīng)病理1個(gè)月1 .輪轉(zhuǎn)目的掌握：周圍神經(jīng)、肌肉活檢的適應(yīng)證。了解：標(biāo)本取材以及 常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉病的主要病理學(xué)表現(xiàn)。2 .基本要求學(xué)習(xí)種類及例數(shù)要求種類例數(shù)（2神經(jīng)活檢2肌肉活檢3四、培訓(xùn)結(jié)束時(shí)寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述及病例報(bào)道五、參考書刊賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2004Rowland LP.Merritt ' s Neorology. Lippincott W川iams &Wilkins 2009參與制定本