中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)33例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)33例 關(guān)鍵詞：聲帶小結(jié)；中西醫(yī)結(jié)合療法；理療筆者于1996年5月1999年5月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療聲帶小結(jié)33例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料60例均為門診病人，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男10例，女23例；年齡最小18歲，最大50歲，平均33.6歲；病程最短1個月，最長1年，平均0.6年。治療組按中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1分型，其中肺腎陰虛型15例，氣滯血瘀型8例，肺脾氣虛型5例，痰濁凝聚型5例。對照組27例，男10例，女17例；年齡最小18歲，最大50歲，平均30.3歲；病程最短1個月，最長1年，平均0.58年。兩組性別、年齡、病程均無顯著性差異(P0.05

2、)，具有可比性。60例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1。聲帶小結(jié)分為兩型2：型(初期)為雙聲帶小結(jié)略突出，有的有粘液或稍紅、質(zhì)軟、硬度?。恍?晚期)為雙聲帶小結(jié)明顯突出、質(zhì)硬、硬度大。治療組型20例，型13例；對照組型16例，型11例。2治療方法2.1對照組口服麥迪霉素片每次0.2g，每日4次；強(qiáng)的松片每次5mg，每日3次，5天后停藥；復(fù)方菠蘿酶片2片，每日3次；并用慶大霉素注射液4萬U加地塞米松注射液5mg、撲爾敏注射液10mg、0.9%NS 10mg霧化吸入，每天1次，上藥7天為1療程，共治療2個療程。2.2治療組2.2.1西藥治療同對照組。2.2.2理療(超短波、音頻電)患者仰臥位，

3、將音頻電兩極分別置于頸部(喉結(jié)兩旁)，劑量以患者能耐受為限，每日1次，每次20min，7次為1療程；超短波取適當(dāng)電極于病灶區(qū)，每日1次，每次20min。7次為1療程。2.2.3中醫(yī)治療肺腎陰虛型方選百合固金湯加味：百合9g生地黃9g熟地黃9g玄參9g浙貝母9g桔梗6g麥冬9g白芍6g當(dāng)歸6g甘草3g木蝴蝶9g五味子9g胖大海9g氣滯血瘀型方用桃紅四物湯加味：桃仁9g紅花6g當(dāng)歸6g川芎9g白芍9g熟地黃9g三棱9g莪術(shù)9g肺脾氣虛型方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪15g白術(shù)9g陳皮6g升麻3g柴胡6g黨參6g當(dāng)歸身6g甘草6g訶子9g石菖蒲12g痰濁凝聚型方用二陳湯加味：陳皮9g制半夏9g茯苓12g甘

4、草6g白扁豆9g枳實9g五倍子9g生姜3g烏梅3g浙貝母6g生牡蠣9g夏枯草6g如陰虛火旺者加知母9g，黃柏6g；濕重痰多者加川貝母6g，瓜蔞仁6g，海浮石9g，大便秘結(jié)者加全瓜蔞6g，火麻仁6g。上藥每日1劑，水煎2次合并后分3次服完，7天為1療程。治療組亦連續(xù)治療2個療程。兩組在服藥期間均禁食辛辣刺激食物及禁煙酒，少說話。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定1。治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶小結(jié)縮小。未愈：聲音嘶啞及喉部體征無變化。3.2治療結(jié)果治療組33例，治愈17例，其中型11例，型6例；肺腎陰虛型9例，氣滯血瘀型5例

5、，肺脾氣虛型2例，痰濁凝滯型1例。好轉(zhuǎn)15例，其中型9例，型6例；肺腎陰虛型6例，氣滯血瘀型3例，肺脾氣虛型3例，痰濁凝滯型3例。無效1例，為型患者；屬痰濁凝滯型?？傆行?6.97%。對照組27例，治愈6例，其中型4例，型2例；好轉(zhuǎn)13例，其中型8例，型 5 例；無效 8 例，其中型 4 例，型 4 例；總有效率 70.37%。兩組總有效率比較有顯著性差異(25.986，P0.05)。4典型病例患某，女，27歲，1998年7月3日初診。訴聲音嘶啞4個月?；颊?個月前開始出現(xiàn)聲音低沉，講話不能持久，每因勞累加重。曾到校醫(yī)務(wù)室診治，服用“先鋒膠囊”、“金嗓子喉寶”、“黃氏響聲丸”2周，癥狀未能緩

6、解。癥見：聲音嘶啞，咽喉干燥，以夜間為甚，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。間接喉鏡檢查：聲帶微紅，雙側(cè)聲帶前、中1/3有略突出的白色小結(jié)，聲門閉合不嚴(yán)。中醫(yī)診為慢喉喑，證屬肺腎陰虛，治以滋養(yǎng)肺腎、降火利喉開音。方選百合固金湯加味：百合9g生地黃9g熟地黃9g玄參9g浙貝母9g桔梗6g麥冬9g白芍6g當(dāng)歸6g甘草3g木蝴蝶9g知母9g黃柏6g共7劑，每日1劑，水煎服，分3次飯前服。配合內(nèi)服西藥麥迪霉素0.2g，每天4次；復(fù)方菠蘿酶片2片，每天3次；強(qiáng)的松片5mg，每天3次(5天后停藥)；用慶大霉素注射液4萬U、地塞米松注射液5mg、撲爾敏注射液10mg、0.9%NS注射液10ml，霧化吸入，每天

7、1次。理療用超短波、音頻電治療，每次各20min，每日1次。7天后聲音嘶啞明顯減輕，共治2個療程，音啞消失。間接喉鏡檢查：聲帶小結(jié)消失，聲帶無充血，聲門閉合良好。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。5討論與體會聲帶小結(jié)以教師、售貨員、推銷員、演員等用聲較多者多見，西醫(yī)認(rèn)為此病由于急性喉炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，及發(fā)聲過度、用聲不當(dāng)所致。有某些具有刺激性致病因子的職業(yè)(如高溫作業(yè)、粉塵工業(yè)、化學(xué)工業(yè)等)或煙酒過度也可造成。聲帶小結(jié)的產(chǎn)生是由于聲帶高頻振動，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，喉組織微循環(huán)障礙，炎性滲出水腫、纖維樣或玻璃樣變性，甚至增生角化異變3。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“慢喉喑”范疇，景岳全書.卷二十八中比較全

8、面地論述了慢喉喑，認(rèn)為在病因病機(jī)方面為“五臟之病，皆能為喑”，“聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此氣為聲音之根也?！倍s病廣要明確提出：“若有邪郁痰壅等因，則聲啞嘎，唯去其痰邪等，既猶去鐘磐之泥土濁垢，擊之自鳴。”肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根，且脾又為生痰之源，故此病與肺、脾、腎三臟關(guān)系較為密切。由于肺、脾、腎虧損，致邪(熱)毒反復(fù)侵襲，損及喉之脈絡(luò)，氣血失和，使喉間氣滯血瘀，痰濁凝滯而成，臨床多表現(xiàn)為肺腎陰虛型、氣滯血瘀型、肺脾氣虛型、痰濁凝聚型，故治療上應(yīng)辨證施治。肺腎陰虛型方選百合固金湯加味以滋養(yǎng)肺腎之陰，使金水相生，加木蝴蝶以潤肺清音，五味子以斂

9、肺納腎，胖大海以清熱化痰利咽；肺脾氣虛型用補(bǔ)中益氣湯加味以補(bǔ)益肺脾之氣，升清降濁，加訶子斂肺、石菖蒲宣壅化濁，以利開音；氣滯血瘀型用桃紅四物湯活血祛瘀、消腫散結(jié)，加三棱、莪術(shù)活血軟堅；痰濁凝聚型用二陳湯健脾化痰，加浙貝母、生牡蠣、夏枯草以軟堅散結(jié)，白扁豆健脾化濕，枳實治痰，五倍子治老痰(類證治要)。西藥應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)的松和抗生素麥迪霉素，能控制炎性反應(yīng)和水腫，減少或防止結(jié)節(jié)的形成和纖維化。復(fù)方菠蘿酶片具有抗水腫和消炎作用，與抗生素并用能促進(jìn)藥物對病灶的滲透和擴(kuò)散。用慶大霉素注射液、地塞米松注射液、撲爾敏注射液0.9%NS行局部噴霧可增強(qiáng)局部抗炎作用，減輕組織水腫4，5。采用超短波、音頻電

10、進(jìn)行理療以促進(jìn)血液循環(huán)，對局部炎癥、水腫有良好的消炎、消腫作用，又能提高局部組織的藥物濃度，促進(jìn)藥物吸收，改善微循環(huán)，使病灶瘀血、水腫消散，小結(jié)體積萎縮逐漸消失6，7。以上中西醫(yī)結(jié)合治療相互協(xié)同，故療效較好。作者單位：張勉（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院530023南寧市園湖路2號）黃瑜（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院530023南寧市園湖路2號）參考文獻(xiàn)：1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.127.2蘇崇周，何平.用頻閃喉鏡錄像觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)療效.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1994，2(1)：13.3吳學(xué)愚.耳鼻咽喉科全書.喉科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981.152153.4周景偉，余養(yǎng)居.加味二陳湯合西藥霧化吸入治療聲帶小結(jié)療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1999，7