中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥88例療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥88例療效觀察                        摘  要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將158例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，藥物治療組采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，牽引組采用多方位腰椎牽引治療，并觀察兩組療效。結(jié)果：藥物治療組優(yōu)良率為57.9 ，牽引組為47.1 。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，藥物治

2、療組療效顯著優(yōu)于牽引組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。     關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；多方位腰椎牽引    腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，由于多種因素（損傷、過勞等）使腰椎間盤受到擠壓、牽拉和扭傷，導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出（突出或脫出），產(chǎn)生腰腿疼等綜合癥候群1。從2000年12月到2005年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療方法治療腰椎間盤突出癥患者88例，并與多方位腰椎牽引治療做對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。&#

3、160;   1  臨床資料    1.1  一般資料    將158例患者隨機分為藥物治療組和牽引組。詳細資料見表1。表1患者詳細資料    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)2-3    腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛；必須有肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；神經(jīng)根張力試驗中無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性；影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)一致。    1.3

4、60; 排除標(biāo)準(zhǔn)    排除椎管狹窄、關(guān)節(jié)突增生、后縱韌帶鈣化以及不適宜保守治療者4。    2  治療方法    2.1  多方位腰椎牽引治療    牽引組采用山東產(chǎn)DFQ-300型屈曲旋轉(zhuǎn)牽引床做多方位腰椎牽引治療。患者解除腰帶，仰臥于牽引床上,暴露腰部、胸部和臀部，分別固定于牽引床的胸腰板和臀腿板上，患者椎間隙與床的胸腰板和臀腰板間隙相對應(yīng)。設(shè)置牽距及轉(zhuǎn)角,一般牽距為4565 mm(依患者身高而定),轉(zhuǎn)角為±10°±15

5、°(“+”為向右旋轉(zhuǎn),“”為向左旋轉(zhuǎn))，屈曲10°15°。然后快速牽引23次,以腰部壓痛點及下肢放射痛明顯減輕及消失為度。牽引復(fù)位結(jié)束后,將患者平抬于硬板床上,平臥6 h,2周內(nèi)盡量臥床休息,2周后束護腰圍。    2.2  藥物治療    藥物治療組采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。    2.2.1  西藥注射    得寶松5 mL、5 %利多卡因2 mL、彌可保100 mg，加入0.9 %生理鹽水，至3050 mL(病位低，藥量相

6、應(yīng)減少)，骶管穿刺，緩慢注入，邊注入邊觀察，確定患者無眩暈、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)后，囑患者臥床休息。                                 2.2.2  口服中藥    獨活15 g，桑寄生、杜仲、牛膝、川芎、當(dāng)歸、芍藥各1

7、0 g，茯苓、甘草各6 g。每日1劑，水煎服。寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；濕邪偏盛者，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)；疼痛較劇者，酌加川烏、草烏、白花蛇舌草；正虛者，加地黃。    3  統(tǒng)計學(xué)分析    應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗。    4  治療結(jié)果    4.1  療效判定標(biāo)準(zhǔn)    根據(jù)改良Macnab的標(biāo)準(zhǔn)5，療效分四級。優(yōu)：癥狀消失，直腿抬高試驗正常（75°），神經(jīng)功能正

8、常，完全恢復(fù)工作及生活。良：癥狀基本消失，偶有疼痛，直腿抬高試驗及神經(jīng)功能基本正常，基本恢復(fù)工作及生活?？桑撼Ｓ刑弁矗蓖忍Ц咴囼灱吧窠?jīng)功能部分改善，不能恢復(fù)原來的工作及生活。差：癥狀、體征無改善。    4.2  結(jié)果    見表2。表2兩組治療結(jié)果比較 注：與牽引組比較P<0.05經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，藥物治療組療效顯著優(yōu)于牽引組（P<0.05）。    5  討論    腰椎間盤突出癥常見的傷害性刺激是機械性壓迫和炎癥刺激，即突出物對神經(jīng)根的機械

9、性壓迫和髓核組織及致炎因子的化學(xué)刺激。牽引治療能在一定程度上增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓，使外層纖維環(huán)未破裂的突出物有回納的趨勢，同時能擴大側(cè)隱窩容積，增加神經(jīng)和硬膜束的相對空間，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，并糾正腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，緩解肌肉痙攣?；A(chǔ)研究證明：水平牽引10 mm，椎管的橫截面積可增加19.2 mm2，椎間管增加61.9 mm26。    腰椎間盤突出癥因脊神經(jīng)受到壓迫而出現(xiàn)疼痛的同時，神經(jīng)軸漿運輸發(fā)生障礙，影響脊髓中樞神經(jīng)元的代謝，腦脊液中一些蛋白質(zhì)的含量發(fā)生改變。骶管注射劑中，得寶松（復(fù)方倍他米松注射液）含有二丙酸倍納米松以及磷酸鈉。可溶性的磷酸鈉在注射后

10、，很快被吸收而起效，微溶性的二丙酸倍納米松注射后，成為一個供緩慢吸收的存儲庫持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時間抑制癥狀。兩者配合使療效迅速而持久，有抗炎、抑制炎癥浸潤和滲出、防止粘連的作用。利多卡因等注射后，可以使粘連的神經(jīng)根和硬膜外組織與突出的椎間盤組織鈍性分離，使炎癥介質(zhì)釋放和排泄。內(nèi)服中藥中，獨活辛苦微溫，長于祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛；杜仲、桑寄生、牛膝補益肝腎、強壯筋骨；當(dāng)歸、白芍、川芎和營養(yǎng)血、緩急止痛；茯苓、甘草利水滲濕、補氣健脾。全方共奏補腎強筋壯骨、祛風(fēng)通絡(luò)止痛、利濕消腫之功，可改善神經(jīng)根及肌肉、韌帶局部血液循環(huán)，并將代謝物盡快排出，解除代謝物對神經(jīng)根的刺激作用，有利于促進患者康復(fù)。 

11、;   通過治療，我們認為，牽引治療主要在于改善突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫；骶管注射劑通過對致炎因子的明確作用，快速而持久地發(fā)揮效力，配合口服中藥，改善局部血液循環(huán)，從而達到臨床治療目的。兩組對比，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組療效優(yōu)于多方位腰椎牽引組，但兩組的治療機理有待進一步研究。參考文獻：1紀(jì)君時，姜明軒，李寶和.現(xiàn)代骨傷科學(xué)M.天津：天津科技出版社，2004：441.2胡有谷.腰椎間盤突出癥M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362.3潘之清.實用脊柱學(xué)M.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：461-507.4胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1701.5Macand L.Negalive clise exploration. An analysis