中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)和方法思考3900字

1、中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)和方法思考3900字         【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué) 中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國文化,西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐洲文化。盡管研究對(duì)象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認(rèn)識(shí)與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的         【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué) 中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國文化,西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐

2、洲文化。盡管研究對(duì)象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認(rèn)識(shí)與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),有著各自的優(yōu)勢(shì)和不足。因此,必須研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對(duì)象、內(nèi)容、觀察方法,比較二者異同點(diǎn),吸取二者之長(zhǎng),融會(huì)貫通,創(chuàng)建一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系,即中西醫(yī)結(jié)合整體醫(yī)學(xué)體系,才能更好地服務(wù)于人類健康和疾病防治1。中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)歷了50多年的探索過程,許多醫(yī)者自覺或不自覺地都進(jìn)入到這一廣闊的領(lǐng)域中,有的以中醫(yī)為主,兼通西醫(yī)；有的以西醫(yī)為主,兼通中醫(yī)。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發(fā)展中亟待解決的難題,甚至面對(duì)“結(jié)而不合”的尷尬局面

3、。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)和方法問題提出幾點(diǎn)思考。 1 中西醫(yī)結(jié)合存在問題 1.1 中、西醫(yī)缺乏對(duì)應(yīng)性語言即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大障礙。如中醫(yī)藏象學(xué)說中的“腎”,雖與西醫(yī)的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因?yàn)橹嗅t(yī)的某一臟腑不單純指一個(gè)器官,它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個(gè)系統(tǒng)的功能,它是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說基礎(chǔ)之上的,具有司外揣內(nèi)、取類比象、經(jīng)驗(yàn)反證的特點(diǎn),雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關(guān)注的是功能和關(guān)系,本質(zhì)上是歸納人體各種功能和表象信息的符號(hào)系統(tǒng)。 1.2 中醫(yī)學(xué)某些理論難以被證實(shí)或證偽 中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國傳統(tǒng)文化背景下,哲學(xué)思想方法直接參與了中醫(yī)

4、理論的構(gòu)建過程,成為中醫(yī)理論的組成部分。哲學(xué)思想的引入雖然豐富了中醫(yī)學(xué)理論的表達(dá),但因理論概念較抽象,思辨性強(qiáng)而精確性低,隨之亦產(chǎn)生了歧義性和模糊性。如中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是對(duì)宇宙間各種現(xiàn)象和事物屬性的一般概括和總結(jié),含有豐富的哲學(xué)含義,不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)證明。中醫(yī)學(xué)理論的特殊性決定了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度。 1.3 缺乏中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo) 雖然目前在臨床上可以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)兩種手段和技術(shù)的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內(nèi)容體系,在理論基礎(chǔ)與學(xué)科內(nèi)涵上依舊分別腳踩著中西醫(yī)學(xué)兩條“舊船”2,中西醫(yī)結(jié)合在理論范式上至今還處在“結(jié)而未合”的狀態(tài)。現(xiàn)在不少醫(yī)生對(duì)疾病的診斷既用傳統(tǒng)的望聞

5、問切,也用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢測(cè),一定程度上克服了中醫(yī)診斷的不明確性；治療疾病時(shí)既用中藥,又用西藥,但因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的理論指導(dǎo),只是簡(jiǎn)單的藥物疊加,對(duì)其作用機(jī)理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫(yī)結(jié)合療法還是機(jī)械的、低層次的結(jié)合,處于結(jié)合的初級(jí)階段。 1.4 中醫(yī)現(xiàn)代研究的某些理化指標(biāo)缺乏特異性 如中醫(yī)證實(shí)質(zhì)的研究,一開始就成為中西醫(yī)結(jié)合的最主要的攻關(guān)對(duì)象,其研究的最終目標(biāo)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)為中介,實(shí)現(xiàn)中、西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯和融合3。然而,一個(gè)證研究出來的理化指標(biāo)往往多達(dá)幾十個(gè),由于很多理化指標(biāo)缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標(biāo)有70余項(xiàng),所觀察的眾多指標(biāo)在脾

6、虛狀態(tài)下均為異常,最終脾虛證成了無病不涉、無指標(biāo)不異常的證候,這種結(jié)論的本身就是對(duì)特異性的否定。經(jīng)過專家的充分論證,最后認(rèn)為脾虛證具有診斷意義的客觀指標(biāo)是尿中D木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項(xiàng)指標(biāo)的改變對(duì)小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫(yī)常說的素體脾虛、脾虛狀態(tài)不一定都有明確的病理改變,一項(xiàng)或幾項(xiàng)客觀指標(biāo)的改變不可能概括所有的脾虛證4。 1.5 中藥藥理研究的困惑目前所進(jìn)行的中藥藥理研究主要是用西醫(yī)藥理研究方法對(duì)中藥進(jìn)行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對(duì)某病或某一檢

7、測(cè)指標(biāo)的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩(wěn)定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結(jié)果與中醫(yī)臨床實(shí)踐不符,如許多中藥實(shí)驗(yàn)證明抗菌作用不強(qiáng),但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復(fù)方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發(fā)揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。      2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討 中、西醫(yī)學(xué)體系迥異,各有優(yōu)勢(shì),同時(shí)又都存在一定的不足和缺點(diǎn)。因此,中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐,必須從總體上對(duì)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系有深刻了解,分析彼此的優(yōu)勢(shì)和不足,在

8、具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,有機(jī)結(jié)合。         2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討中、西醫(yī)學(xué)體系迥異,各有優(yōu)勢(shì),同時(shí)又都存在一定的不足和缺點(diǎn)。因此,中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐,必須從總體上對(duì)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系有深刻了解,分析彼此的優(yōu)勢(shì)和不足,在具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,有機(jī)結(jié)合。要使中西醫(yī)學(xué)在較高層次上相結(jié)合,筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。 2.1 要堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn) 進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)基本原理,不要以西醫(yī)原理解釋中醫(yī)；不能丟失中醫(yī)學(xué)的精髓；不能以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度作為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不能一味地分割人體,全賴實(shí)驗(yàn)與局部檢測(cè),而

9、應(yīng)保持中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì),把整體觀念和辨證論治體現(xiàn)于結(jié)合之中。以往的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐證明,把中醫(yī)西化,只能使中西醫(yī)結(jié)合徒有形式,難以深入發(fā)展。 2.2 要在繼承中創(chuàng)新 要結(jié)合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫(yī)結(jié)合的研究和實(shí)踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發(fā)揚(yáng)不離宗”,沒有認(rèn)真的繼承,創(chuàng)新就沒有基礎(chǔ),成為無源之水,無本之木。中西醫(yī)結(jié)合的研究是創(chuàng)新性研究,需要在中醫(yī)、西醫(yī)原有的思維模式的影響中超脫,形成結(jié)合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨(dú)尊,鉆到故紙堆中。創(chuàng)新的核心是研究?jī)?nèi)容、手段的先進(jìn)性,要充分運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)理念、成果與方法,形成、發(fā)展和完善中西醫(yī)結(jié)合新的理論和診療方

10、法,尋求優(yōu)于中、西醫(yī)方法的中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)漸進(jìn)的過程,在某些理論或觀點(diǎn)上、在某些疑難病癥的治療中,通過長(zhǎng)期實(shí)踐和探索,逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)合創(chuàng)新。20世紀(jì)90年代初期以來,已經(jīng)出現(xiàn)了一批結(jié)合創(chuàng)新的成果,如病證結(jié)合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動(dòng)靜結(jié)合治療骨折等。 2.3 努力在理論體系上實(shí)現(xiàn)突破和完善 沒有成熟的理論,再豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也只能是經(jīng)驗(yàn),而不能發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科。理論的發(fā)展與創(chuàng)新,既是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ),也是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志。要不斷形成越來越多的中西醫(yī)結(jié)合新理論、新概念,不斷完善和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論體系,推動(dòng)其學(xué)術(shù)發(fā)展,從而為更高層次中西醫(yī)

11、結(jié)合的研究和發(fā)展創(chuàng)造條件,打好基礎(chǔ)。 2.4 要多學(xué)科協(xié)同研究 隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,各學(xué)科之間的聯(lián)系日趨緊密,單學(xué)科研究已不可能有太大的作為。多學(xué)科、多中心研究是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合只有面向現(xiàn)代和未來的基礎(chǔ)學(xué)科及高科技領(lǐng)域,將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、生物信息學(xué)、細(xì)胞分子學(xué)、基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)前沿銜接,才能使中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。 2.5 要在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷接受檢驗(yàn) 任何醫(yī)學(xué)研究的理論成果必須能夠經(jīng)受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn),能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高臨床療效；否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實(shí)用價(jià)值的。中西醫(yī)結(jié)合是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開始的,其學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于療效。所以,形成

12、的理論和方法也必須在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中接受檢驗(yàn)從而得到確認(rèn)和發(fā)展。 2.6 要盡快建立“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范” 臨床療效是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合存在的基礎(chǔ)。目前,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)還剛剛起步,尚缺乏現(xiàn)代社會(huì)認(rèn)可的評(píng)價(jià)方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因此,建立起系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系是當(dāng)務(wù)之急,只有建立其標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范才能更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究。 2.7 要將人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)同步進(jìn)行 中西醫(yī)結(jié)合作為一門一級(jí)學(xué)科已經(jīng)形成,但其理論體系還相當(dāng)不成熟,結(jié)合創(chuàng)新性成果還不多,學(xué)科建設(shè)比較薄弱,中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養(yǎng),提高教師素質(zhì),充實(shí)中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)內(nèi)容,合理安

13、排課程,避免某些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)只是簡(jiǎn)單地把中、西醫(yī)課程各半,中醫(yī)教師講中醫(yī)課,西醫(yī)教師講西醫(yī)課,大家互不聯(lián)系的舊的教學(xué)模式。 3 結(jié)語 中西醫(yī)結(jié)合專家吳咸中教授曾預(yù)言,21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補(bǔ)、結(jié)合創(chuàng)新。中西醫(yī)之間的交叉與兼容由來已久,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入,交叉兼容會(huì)更加自覺和充實(shí)。兼容不僅局限在藥物上的相互應(yīng)用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補(bǔ)是一種已被公認(rèn)并已取得豐富經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合形式,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢(shì),在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時(shí)采用中西醫(yī)兩種方法,分別針對(duì)不同發(fā)病環(huán)節(jié),發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),互補(bǔ)彼此的不足,已收到良好的療效。結(jié)合創(chuàng)新是高層次的中西醫(yī)結(jié)合,也是中西醫(yī)結(jié)合的根本目標(biāo),這需要通過長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點(diǎn)上,由點(diǎn)到面,由淺入深,逐步實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。筆者相信,在不遠(yuǎn)的將來,通過我們不懈