中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折60例療效觀(guān)察

1、    中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折60例療效觀(guān)察            作者：魯海,魏合偉,方堅(jiān) 時(shí)間：2007-11-22 14:47:00                     【關(guān)鍵詞】  ,脊柱骨折;中西醫(yī)結(jié)合;綜合

2、療法        摘要  目的  觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。 方法  對(duì)60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用腰部墊枕復(fù)位、腰背肌肉功能背伸鍛煉，配合中藥骨康煎劑內(nèi)服、蠟療及中藥外敷治療。結(jié)果  治愈43例（71.67%），好轉(zhuǎn)15例（25.00%），未愈2例（3.33%），總有效率達(dá)96.67%。結(jié)論  中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位效果及減少后遺腰痛等均有較滿(mǎn)意的療效。    關(guān)鍵詞

3、0; 脊柱骨折;中西醫(yī)結(jié)合;綜合療法       Treatment of curved compression fracture of thoracic and lumbar vertebrae by TCM combined with Western medicine        Abstract  Objective  To observe the curative effect of TCM combined with Western

4、medicine （WM） and treatment for fracture on curved compression fracture （CCF） of thoracic and lumbar vertebrae.    Methods  60 cases of CCF were treated by cushion, over-extension training, and oral use of herbal medicines according to III-stage syndrome differentiation and treat

5、ment for fracture and external application of herbal medicines.    Results  43 cases （71.67%） were cured, 15 cases （25.00%） improved and 2 cases （3.33%） ineffective, the total effective rate being 96.67%.    Conclusion  TCM combined with WM achieves a good rep

6、osition result and reduces the sequela of lumb ago for CRF of thoracic and lumbar vertebrae.    Key words  fracture of spine;TCM combined with WM; comprehensive therapy    骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，常見(jiàn)的骨折部位有橈骨遠(yuǎn)端骨折、髖部骨折和脊柱壓縮性骨折。而脊柱壓縮性骨折又以胸腰椎壓縮性骨折為最多見(jiàn)。這種骨折多由于間接外力使脊

7、柱胸腰椎段過(guò)度前屈對(duì)椎體產(chǎn)生擠壓引起。畸形的椎體將導(dǎo)致脊柱代償畸形，遺留慢性腰痛等后遺癥。    筆者自2005年起運(yùn)用腰部墊枕、功能鍛煉配合中藥骨康內(nèi)服及蠟療和中藥外敷的中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，經(jīng)觀(guān)察對(duì)復(fù)位效果及減少后遺癥等均有較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料  本組60例骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者，男26例，女34例，年齡最大94歲，最小55歲，平均（745±002）歲。T12椎體壓縮患者38

8、例,L1椎體壓縮患者22例。觀(guān)察病例均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1，并經(jīng)雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定儀（DEXA）檢查確診。    1.2  治療方法    1.2.1  腰部墊枕  腰部墊枕利用腰背肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢(shì)，保持脊柱過(guò)伸，使壓縮的椎體逐漸復(fù)位。腰部墊枕法源于元代回回藥方“令患者仰臥，以一硬枕放脊梁下”；醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨云：“但宜仰睡不可俯臥、側(cè)眠，腰下以枕墊之，勿令左右移動(dòng)?！??；颊呷朐汉笙妊雠P硬板床，用毛毯或棉墊折疊多層，形成塔形墊枕，患者身體上下平行均勻托起，把塔形墊枕橫行放置于腰背突高&

9、#160;   12 cm，1周內(nèi)達(dá)到1015 cm，持續(xù)墊枕4周即可。保持腰部過(guò)伸姿勢(shì)，以達(dá)復(fù)位效果。梯形墊質(zhì)地柔軟，避免局部組織受壓缺血、壞死，減少了褥瘡的發(fā)生，梯形墊可彈性膨縮，既避免了組織過(guò)度受壓，又不失墊托功能，隨著患者的體位改變輕微變形，患者平臥，痛苦小，舒適。梯形墊加上患者脊柱背伸，前面的椎間隙增大，前柱產(chǎn)生較大的張應(yīng)力，使骨折后皺縮的前縱韌帶伸展，與韌帶附著在一起的被壓縮的椎體前部得到張開(kāi)和復(fù)位骨折復(fù)位后，脊柱仍然保持在過(guò)伸位狀態(tài)，受傷的椎體持續(xù)得到墊枕的擠壓，從而保持復(fù)位的效果3。    1.2.2  功能鍛煉

10、60;     入院后第二天起即可開(kāi)始做背伸鍛煉。先做5點(diǎn)支撐法:用頭部、雙肘及足跟撐起全身，盡量騰空背伸練習(xí)1周。再改做3點(diǎn)支撐法:靠頭及雙足支撐，使背臀部離床，頸盡量后伸，練習(xí)1周。約于第3周起做拱橋式支撐法:雙手及雙足撐起使全身后伸騰空呈拱橋狀。第4周起做俯臥背伸胸部離床鍛煉。背伸鍛煉均要求患者保持正確的姿勢(shì)。練習(xí)原則:主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，早期鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)。    1.2.3  中藥內(nèi)服治療  內(nèi)服中藥按骨折早、中、后3期辨治。    1.2.3.1 

11、; 早期  以活血止痛，通腑排便為主，方用桃紅四物湯加減。處方:桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸各6 g，大黃（后下）10 g，生地黃30 g。局部腫脹甚者加葛根、天花粉、茯苓各15 g；肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10 g，土鱉蟲(chóng)10 g。    1.2.3.2  中期  治以和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋。方用定痛活血湯加減。處方:當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥各6 g，川續(xù)斷、秦艽、蒲黃各10 g，偏氣虛者加北芪20 g，偏血虛者加五味子6 g。    1.2.3.3  后期  治以滋補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)。方

12、用廣東省名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、我院劉慶思教授多年潛心研究的骨康方。其組成有淫羊藿10 g，菟絲子10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪10 g，熟地10 g，補(bǔ)骨脂10 g，丹參10 g，白芍15 g等。    1.2.4  蠟療及中藥四黃水蜜膏外敷  復(fù)位后局部做蠟療并外敷膏藥四黃水蜜膏。先做蠟療，采用溶點(diǎn)為56 的醫(yī)用蠟,溶化后盛入方盤(pán)冷卻,待表面形成固體狀態(tài)后,取出用塑料薄膜包裹,防止蠟液外流,置于患者胸腰部,蓋嚴(yán)，待患者無(wú)溫?zé)岣袝r(shí)取下，熱敷約2030 min。利用蠟療的溫?zé)嶙饔?使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,新陳代謝加快,局部充血、水腫獲得改善,進(jìn)而減輕對(duì)

13、神經(jīng)根的壓迫和刺激,患者自覺(jué)癥狀很快減輕并逐漸消失4。然后局部外敷我院生產(chǎn)的中藥膏四黃水蜜膏藥。蠟療每天做1次，同時(shí)四黃水蜜膏藥每天換1次。從入院起，連續(xù)做2周。    1.3  結(jié)果    1.3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1（1）治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無(wú)不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。（2）好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀(guān)及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。（3）未愈：局部疼痛，局部畸形無(wú)改變，截癱無(wú)改善，功能障礙。  

14、60; 1.3.2  治療結(jié)果  治療4周后復(fù)查X線(xiàn)攝片，椎體恢復(fù)高度達(dá)5/5（解剖復(fù)位:骨折椎體與正常標(biāo)準(zhǔn)間隙恢復(fù)正常）有31例，達(dá)3/5有4例。治療6個(gè)月后做療效觀(guān)察。治愈43例（71.67%），好轉(zhuǎn)15例（25.00%），未愈2例（3.33%），總有效率達(dá)96.67%。    2  討論    骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折，骨折后由于上下相鄰椎體向前成角造成的夾擠力，使受累椎體前部被壓扁成楔狀，甚至被壓碎。因此除局部骨折壓迫活動(dòng)受限外，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷和全身癥狀。以往對(duì)非爆裂性胸腰椎壓縮性骨

15、折的治療，只是臥床休養(yǎng)，給予治療跌打損傷的中藥，不知對(duì)因治療。本治療方案采用了腰部墊枕、功能鍛煉配合中藥骨康內(nèi)服及蠟療的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法，使被壓縮畸形的椎體盡可能得到接近正常的復(fù)位，從而恢復(fù)了正常的脊柱解剖關(guān)系。    骨質(zhì)疏松癥合并腰椎壓縮性骨折，此種骨折除局部劇痛，活動(dòng)受限外，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，而且患者多為老年患者，多合并有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，因此在治療過(guò)程中既要治療局部癥狀如疼痛、腹脹，不能站立，活動(dòng)受限，又要全面考慮全身癥狀如頭昏、全身困倦、食欲減退、大便不通等，應(yīng)該按照骨折的三期辨證使用內(nèi)服藥如桃紅四物湯、定痛活血湯等。而且這種骨折不同

16、于一般的中青年人的非骨質(zhì)疏松癥的胸腰椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松癥的病因雖不十分清楚，但許多學(xué)者都認(rèn)為是老年后性激素、降鈣素和生長(zhǎng)激素分泌減少，骨溶解大于骨生成所致。人到老年后由于骨溶解增強(qiáng)，即骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)溶解都增強(qiáng)，所以使骨的纖維結(jié)構(gòu)改變，骨的強(qiáng)度下降，脆性增加，容易發(fā)生骨折。脊柱骨折需長(zhǎng)期臥床，又會(huì)產(chǎn)生廢用性脫鈣致廢用性骨質(zhì)疏松，使原來(lái)的骨溶解加重，造成惡性循環(huán)，使骨折更加不易愈合5。因而在本治療方案中，運(yùn)用了預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的中藥骨康方。骨康方是一種治療骨質(zhì)疏松的中成藥，是由淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃芪、當(dāng)歸、丹參等組成的純中藥制劑,具有補(bǔ)腎壯骨、益氣健脾、活血通絡(luò)之功效,經(jīng)臨床觀(guān)察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

17、證實(shí)其具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用,是防治骨質(zhì)疏松癥的理想藥物6。因此,治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折時(shí)使用骨康方有助于加快愈合慢的疏松性骨折的愈合，有助于骨折后期功能的恢復(fù)。    本治療方案采用腰部墊枕復(fù)位和腰背肌肉功能背伸鍛煉，配合中藥骨康內(nèi)服及蠟療中藥外敷，恢復(fù)脊柱（骨、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)）內(nèi)在的生物力學(xué)平衡關(guān)系，解除脊柱周?chē)浗M織（肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等）急慢性損傷的病理改變，達(dá)到調(diào)節(jié)其外在的生物力學(xué)平衡和氣血、陰陽(yáng)平衡。這是符合“脊柱調(diào)衡療法”的新觀(guān)點(diǎn)，因而療效顯著。本組觀(guān)察病例中未愈的2例，系因其家庭經(jīng)濟(jì)困難，癥狀稍好轉(zhuǎn)（復(fù)位后剛1周）就離床活動(dòng)，且未能按醫(yī)囑進(jìn)行治療與功能鍛煉所致。    參考文獻(xiàn)    1  國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,1994，9-94.    2  李麗霞,陳雪宇,杜雪飛,等.墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2006，12（8）：704.    3  葛孚章,朱寶林,宋洪強(qiáng),等.運(yùn)動(dòng)與骨盆牽引治療