妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析

1、妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析                        【摘要】 目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)和處理方法。方法 回顧性分析我院收治的40例經(jīng)手術(shù)及病理診斷妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 妊娠期良性腫瘤39例，占97.5%，以生殖細(xì)胞腫瘤多見，黏液性囊腺瘤交界型1例;孕早期超聲診斷8例，占孕期發(fā)現(xiàn)總例數(shù)的53.33%(8/1

2、5);有4例出現(xiàn)并發(fā)癥并行急診手術(shù)，扭轉(zhuǎn)3例，破裂1例，術(shù)前3例行CA125檢查，2例升高，其中1例為黏液性囊腺瘤交界型;足月分娩38例，占95.00%。結(jié)論 超聲檢查是妊娠期卵巢腫瘤診斷及監(jiān)測的重要手段，適時(shí)的手術(shù)并不影響妊娠結(jié)局。 【關(guān)鍵詞】 妊娠;卵巢腫瘤;超聲;CA125Abstract Objective To explore ovarian tumors clinical characteristics and treatment methods.Methods A retrospective analysis of 40 cases of ovarian tumor during

3、 pregnancy，which were operated and pathologically conducted in our hospital from January，2003 to May，2009，was carried out.Results About 39 cases were diagnosed as benign tumors，majority of which were demoid cysts.The another one case was borderline mucinous cystadenoma.Eight cases were diagnosed by

4、ultrasound examination during the first trimester(53.33 %)，4 had complication to do emergency operations，3 were caused by torsion，one by rupure.Serum samples for CA125 estimation were obtained from 3 before operations.AS a result，2 cases were elevated，one of which was borderline mucinoers cystadenom

5、a.38 cases were full-term birth.Conclusion Ultrasound characteristics are important in the diagnosis and detection of ovarian tumor during pregnancy.Suitable surgery intervention does not influence the outcome of pregnancy.Key words pregnancy;ovarian tumor;ultrasound;CA125隨著超聲技術(shù)在產(chǎn)前檢查中的普遍應(yīng)用，妊娠合并卵巢腫瘤的

6、檢出率明顯提高。由于妊娠的特殊性和出于對(duì)胎兒的考慮，妊娠合并卵巢腫瘤的有效監(jiān)測、合理治療值得廣大臨床醫(yī)生關(guān)注。本文通過本院收治的40例此類患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床診治此類患者提供一些參考。1 臨床資料1.1 一般資料 自2003年1月至2009年5月珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為妊娠合并卵巢腫瘤的孕產(chǎn)婦共40例;年齡2038歲，平均26.3歲;腫瘤大小212 cm。1.2 診斷 孕前已明確卵巢囊腫的有5例(12.5%);孕期常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)卵巢包塊11例(27.5%);因急腹癥經(jīng)超聲診斷的卵巢腫瘤4例(10%);剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤20例，其中8例有系統(tǒng)產(chǎn)檢。孕早期

7、經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例占孕期診斷總例數(shù)的53.33%(8/15)。1.3 治療時(shí)機(jī)及方式 孕早期1例因卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診行附件切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)予黃體酮40 mg肌注，1次/d至孕10周，隨診無流產(chǎn)、早產(chǎn);2例在孕中期因超聲提示卵巢腫瘤增大迅速，在孕1624周行囊腫剝除術(shù);2例因急腹癥行附件切除術(shù)，術(shù)后予25%硫酸鎂4060 ml/d靜滴保胎治療;1例孕28周后因急腹癥行附件切除術(shù)，術(shù)后硫酸鎂保胎治療;1例為孕35周并發(fā)癥行剖宮產(chǎn)術(shù);孕期發(fā)現(xiàn)的其余病例因超聲隨診無異常而予期待治療，孕足月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)及囊腫剝除術(shù);其余20例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，其中1例快速病理為交界性，行子宮切除加雙側(cè)附件切除

8、術(shù)，其余均同時(shí)行囊腫剝除術(shù)。1.4 病理類型 良性卵巢腫瘤39例(97.5%)，以生殖細(xì)胞來源腫瘤多見，其中畸胎瘤最多見，共28例(71.79%)，其次為卵巢漿液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺瘤2例，內(nèi)膜樣囊腫2例，卵巢纖維腫瘤1例，非良性腫瘤1例為黏液性囊腺瘤交界型。                             

9、;1.5 妊娠結(jié)局 足月產(chǎn)39例。占總數(shù)的97.5%;早產(chǎn)1例，為孕35周時(shí)因并發(fā)子癇前期、胎兒窘迫急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，見表1。表1 40例孕婦腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間、治療結(jié)果及妊娠結(jié)局2 討論妊娠合并卵巢腫瘤臨床并不少見，其發(fā)病率報(bào)道有差異，為0.013%4%1。病理變型方面，因患者均為年輕女性，生殖細(xì)胞腫瘤所占比例高，約為71.79%，與沈澄潔等2報(bào)道的相仿。妊娠期卵巢惡性腫瘤較少見。2.1 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷 首先重視孕前檢查，避免帶瘤妊娠;其次重視孕早期婦科檢查，當(dāng)然最主要是超聲檢查，尤其是在孕早期卵巢腫瘤檢出率較高，本組資料也提示了這點(diǎn)。MRI檢查對(duì)母嬰均較安全且可提高確診率但其費(fèi)用昂貴，限制

10、了其在臨床上的應(yīng)用。孕期超聲檢查，不但要監(jiān)測腫瘤大小，還要對(duì)其聲像學(xué)做出評(píng)估。若超聲顯示腫瘤為多房、囊實(shí)性、血流信號(hào)豐富、阻力指數(shù)小則提示惡性腫瘤可能，尤其有報(bào)道彩色多普勒提高了這種良惡性鑒別能力3。當(dāng)然超聲檢查在孕期也有一定的局限性。本組20例妊娠合并卵巢腫瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其中8例有系統(tǒng)產(chǎn)檢，部分因孕早期未行超聲檢查，孕中晚期超聲檢查因子宮增大，腫瘤移位易漏診。李玉等4總結(jié)了孕中晚期超聲漏診的多種原因，其中與檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn)也有一定的關(guān)系。另外也提示我們剖宮產(chǎn)術(shù)中附件檢查也非常重要，尤其卵巢正常大小的一些腫瘤，往往需要術(shù)中快速病理協(xié)助診斷。妊娠期急腹癥除了考慮常見原因(流產(chǎn)、早產(chǎn))外，還

11、要考慮卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂可能。卵巢腫瘤缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物，本組CA125在妊娠并黏液性囊腺瘤交界型中有升高，因病例較少，其意義有待進(jìn)一步研究，因其值在孕期和產(chǎn)后會(huì)有較大波動(dòng)5。2.2 妊娠合并卵巢腫瘤治療及影響 本組資料均提示孕期適時(shí)及合理手術(shù)治療并不增加妊娠合并卵巢腫瘤患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)率。由于孕早期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，部分是生理性的，常在3個(gè)月左右自然消退，故對(duì)直徑<6 cm孕早期卵巢腫物多以觀察為主。孕10周后胎盤完全取代黃體功能，故擇期手術(shù)常在孕中期進(jìn)行。手術(shù)方式可以選擇開腹、腹腔鏡及超聲引導(dǎo)下穿刺6，但均需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，且手術(shù)操作均應(yīng)輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。無論在妊娠的任何時(shí)期，

12、卵巢腫瘤一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂或惡性變均應(yīng)急診手術(shù)。對(duì)孕2832周的可疑惡性腫瘤處理較為棘手，需權(quán)衡多方利弊，近年由于不孕癥患者促排卵藥物的應(yīng)用，使妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率有所上升7，臨床醫(yī)生應(yīng)重視其診治，保障母嬰安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，295.2 沈澄潔，莊桂霞.妊娠合并卵巢腫瘤82例診治體會(huì).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，10(23)：770-771.3 Bromley B，Benaceraff B.Adnexal masses during pregnancy: accuracy of sonographic diagnosis and outcome.J Ultrasound Med，1997，16:447-454.4 李玉，仇巖.妊娠合并卵巢腫瘤的超聲診斷及漏診原因分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，5：615-617.5 Spitzer M，Kaushal N，Benjamin K.Maternal CA125 levels in pregnancy and the puerperium.J Reprod Med，1998，43:387-392.6 Guari glia L，Contem，Arep，et al.Ultrasound-guided fine need