嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并2型糖尿病2例臨床分析

1、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并2型糖尿病2例臨床分析         07-09-14 10:05:00     作者：許紅梅，葉輝，劉春艷    編輯：studa20【摘要】  目的 探討嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并2型糖尿病2例臨床特點(diǎn)和治療。方法 檢索我院19992007年共收治2例嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并2型糖尿病患者，對(duì)他們的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡表現(xiàn)和治療隨訪情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 （1）患者的臨床表現(xiàn)多樣，包括腹痛、腹瀉、腹脹、惡

2、心、嘔吐、低熱及體重下降等糖尿病酮癥的表現(xiàn)；臨床癥狀的緩解隨酮癥的糾正和血糖控制理想而緩解；（2）外周血和骨髓中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著癥狀的緩解而下降；（3）內(nèi)鏡下表現(xiàn)多為黏膜糜爛和水腫，累及全胃，缺乏特異性，以胃竇和回盲部最常受累，活檢可見大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）激素、胰島素應(yīng)用為治療的一線藥物，可迅速緩解癥狀，并使嗜酸細(xì)胞恢復(fù)正常；（5）病情反復(fù)復(fù)發(fā)的患者可考慮延長(zhǎng)激素的治療時(shí)間、長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素或免疫抑制劑。結(jié)論 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并2型糖尿病在診斷上極易造成誤診，最后的診斷需要依靠活組織檢查來證實(shí)。 【關(guān)鍵詞】  胃腸炎；嗜酸細(xì)胞；2型糖尿病；臨床特點(diǎn)；治療  &

3、#160;  Clinical analysis on two patients with eosinophilic gastroenteritis combined with type 2 diabetes    Abstract  Objective  To study the clinical characteristics and treatment of two patients with eosinophilic gastroenteritis combined with type 2 diabetes.Methods&#

4、160; There were two patients with eosinophilic gastroenteritis combined with type 2 diabetes in our hospital from 1999 to 2007,whose clinical characteristics,lab test,endoscopic features,treatment and following up were systemically analyzed.Results  （1） Clinical characteristics included abdomin

5、al pain，diarrhea,abdominal distension,nausea，vomiting,low heat and weight,etc.Clinical characteristic symptom relieved with rectification of ketosis and ideally controlling of blood sugar；（2）The counts of acidophil leukocyte in blood and marrow dropped with the relief of symptom ;（3） Endoscopic feat

6、ures concluded mucosal erosion and hydrops，involved the whole stomach，lack of specificity，gastric antrum and ileocecum were more invaded，lots of acidophil leukocytes were seen in biopsy;（4）Hormone，insulin were the first choice to treat eosinophilic gastroenteritis，which could relieve symptom rapidly

7、 and reduce acidophil leukocyte to normal;（5）If the diseases recur again and again，the patients should adopt more treatment time，use insulin long time or use immuno-suppressive agent.Conclusion  Eosinophilic gastroenteritis is misdiagnosed easily.The confirmed diagnosis depends on biopsy. 

8、   Key words  gastroenteritis;acidophil leukocyte;type 2 diabetes;  clinical characteristics;treatment    嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis,EG）是以胃腸道組織中嗜酸細(xì)胞異常浸潤(rùn)為特征的少見的胃腸道疾病，病變可累及從食管到直腸的全胃腸道的各層，以胃和小腸最易受累。兒童和成人均可發(fā)病，但典型病例多見于男性，由于確切病因不明，臨床表現(xiàn)多樣，臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，因此極易造成誤診及漏

9、診，且合并2型糖尿病者更為少見。為此我們分析了我院收治的2例嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并2型糖尿病患者，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及其預(yù)后進(jìn)行探討。    1  資料與方法    1.1  病例選擇  選擇我院19992007年收治的2例診斷明確的患者，男1例，56歲，女1例，38歲。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的診斷符合Talley標(biāo)準(zhǔn):有消化道癥狀，胃腸道的黏膜活檢或手術(shù)切除標(biāo)本或腹水中有嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，每高倍視野計(jì)數(shù)大于20個(gè)，除外寄生蟲感染和胃腸道以外以嗜酸細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸細(xì)胞增多癥

10、、胃腸道淋巴瘤、克羅恩病、原發(fā)性淀粉樣變性和其他腫瘤等1。本組2例患者均行寄生蟲卵、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體等檢查，除外相關(guān)性疾病。對(duì)照組：隨機(jī)選擇我院經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學(xué)檢查確診的慢性胃炎糖尿病患者2例，其中男1例，32歲，女1例，46歲，兩組在性別、年齡上有可比性。    1.2  分型  按Klein分型2：（1）黏膜病變突出型：以黏膜浸潤(rùn)為主。有黏膜水腫、潰瘍，并因之導(dǎo)致失血、缺鐵、吸收不良及低蛋白血癥等；（2）肌層病變突出型：以肌層浸潤(rùn)為主。胃腸壁呈結(jié)節(jié)狀增厚，并向胃腸內(nèi)凸出，導(dǎo)致幽門或腸道的狹窄與梗阻；（3）漿

11、膜病變突出型：以漿膜浸潤(rùn)為主。漿膜增厚、水腫，往往有腸系膜淋巴結(jié)受累，多有嗜酸粒細(xì)胞性腹水。依據(jù)Klein分型，本組2例患者中黏膜型1例，漿膜型1例。    1.3  方法  對(duì)本組2例患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)、過敏史、藥物或食物過敏史、哮喘史等，以及嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、內(nèi)鏡和病理、影像學(xué)檢查、治療效果及其預(yù)后等。    2  結(jié)果    2.1  臨床表現(xiàn)  嗜酸細(xì)胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，本組患者表現(xiàn)為腹痛（2例）、腹瀉（2例）、腹脹（

12、1例）、惡心、嘔吐（2例）、低熱及體重下降（1例），便潛血陽性（2例），過敏史（1例）等，其主要取決于病變累及的范圍和程度。    本組患者以腹痛為最常見的臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)是：（1）疼痛多位于中上腹；2例腹痛的患者疼痛均位于中上腹，疼痛程度一般可以忍受，但當(dāng)出現(xiàn)不全腸梗阻的癥狀時(shí)，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為持續(xù)性絞痛。查體：可有上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥物癥狀緩解不明顯；（2）腹瀉是本組患者第二常見的癥狀。其特點(diǎn)是患者均出現(xiàn)腹瀉；腹瀉多為水樣便，78次/d，量6001000 ml左右。2 例患者出現(xiàn)大便潛血陽性，但無紅、白細(xì)胞，可能與嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)

13、造成組織損傷有關(guān)。本組患者多次行大便培養(yǎng)，大便找霉菌及大便球桿比，結(jié)果均為陰性，此有別于感染性腹瀉。本組2例患者中1例有過敏史，1例患者有哮喘病史。    2.2  實(shí)驗(yàn)室檢查    2.2.1  外周血和骨髓細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)  見表2。表2  各型EG患者外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)2例患者外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于正常。嗜酸細(xì)胞平均數(shù)為2.8×109/L，百分比的平均數(shù)為26.19%。嗜酸細(xì)胞以成熟型為主，血紅蛋白及血小板均正常。對(duì)照組嗜酸細(xì)胞平均數(shù)為0.16×109/L，百分比的平均數(shù)為

14、0.57%。    考慮到激素應(yīng)用引起血糖升高，選擇1例患者接受激素治療。患者的嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)下降較為明顯，我們觀察到強(qiáng)的松2030 mg/d 應(yīng)用1周，嗜酸細(xì)胞數(shù)量基本恢復(fù)正常，激素應(yīng)用前后嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯差異。而未接受激素治療的1例患者，外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可隨癥狀的逐漸緩解而緩慢下降，癥狀好轉(zhuǎn)1周計(jì)數(shù)仍超過正常值，這與應(yīng)用激素治療的患者明顯不同。    2.2.2  血清學(xué)指標(biāo)  本組2例患者查IgE，2例患者IgE高于正常。1例患者血沉加快。2例患者C反應(yīng)蛋白高于正常。血尿淀粉酶均正常。腫瘤標(biāo)志物CEA、AFP正常。其中應(yīng)用激