同種異體骨顆粒復(fù)合自體骨移植治療近膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤骨缺損(1)

1、同種異體骨顆粒復(fù)合自體骨移植治療近膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤骨缺損(1)    【摘要】  探討同種異體骨顆粒和自體骨復(fù)合體在近膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤骨缺損的療效。方法自1996年3月2006年3月，24例膝周患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤;其中股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤11例，脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤13例。以機(jī)械及化學(xué)方法將同種異體骨進(jìn)行脫抗原處理為骨顆粒,術(shù)中將骨巨細(xì)胞瘤于外科邊緣徹底刮除,將同種異體骨顆粒復(fù)合取得的自體骨徹底緊密填塞骨缺損空腔；術(shù)后支具外固定輔助活動膝關(guān)節(jié)12周。結(jié)果本組術(shù)后早期均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。24例病例術(shù)后隨訪16年,平均2年8個月。所有病例均

2、未見腫瘤復(fù)發(fā)，1例發(fā)生輕度病理性骨折，經(jīng)制動2個月治愈。所有骨移植體X線片上顯示理想的替代形態(tài)。療效評定采用Mankin評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：20例，良：4例，優(yōu)良率達(dá)100%。結(jié)論同種異體骨顆粒復(fù)合自體骨移植能有效治療近膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤造成的骨缺損。 【關(guān)鍵詞】  同種異體骨 骨巨細(xì)胞瘤 骨缺損 膝關(guān)節(jié)    Abstract：Objective To investigate the treatment in the use of allograft bone grains combined with autograft bone grafting in gi

3、ant cell tumor.MethodFrom March 1996 to March 2006, 24 cases of giant cell tumor closed to knee were verified by pathology in this department，including 11 on thighbone and others on tibia.Before operation allografts was sheared to grains after antigen extracted by repeat freeze thawing and mechanica

4、l methods.Giant cell tumor of bone was completely erased in surgical fringe and the defect was thoroughly closedup with allograft grains combined with cancellous bone autografts.The knee joints exercise was made for 12 weeks with external orthosis fixation.ResultNo severe complication occurred in ea

5、rly stage after operation in the 24 patients.All of them were followed up for 1 to 6 years with an average of 2 years and 8 months.None of them recidivated after the operation , and no insert was taken off for severe rejection ，one case showed tolerant pathologic fracture.All the transplantations sh

6、owed ideal appearance in Xray photograph and the motion of joints had no significant difference than before.Curative effects were evaluated by Mankin criteria.The outcome was excellent in 20 cases, good in 4 cases.ConclusionBone allograft grains combined with autograft is an effective and few reject

7、ion in filling of giant bone defect in surgical operation of giant cell tumor near knee joints.    Key words:bone allograft;  giant cell tumor of bone;  bone defect;  knee joints    骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生在青壯年，半數(shù)以上的腫瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍。傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)刮除、自體骨移植填塞。自1996年3月2006年3月,作者采用手術(shù)刮

8、除病灶+同種異體骨移植治療膝周骨巨細(xì)胞瘤,取得滿意療效。    1  臨床資料    1.1  一般資料    臨床收治病歷24例。男性10例,女性14例；年齡1735歲,平均28歲;其中股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤11例，脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤13例。按Enneking提出的巨細(xì)胞瘤分期標(biāo)準(zhǔn),1期6例,2期18例。18例因局部腫塊或疼痛不適而就診，6例因疼痛不適合并輕度病理性骨折就診。囊腔最小2.5 cm×3.0 cm，最大3.5 cm×10.5 cm。所有病例均為第一次手術(shù)治

9、療。    1.2  治療方法    1.2.1  同種異體骨制備    所有同種異體骨均來自本院骨庫。術(shù)前將在低溫冰箱（-30 ）中保存的同種異體骨取出置于無菌臺，剪切成35 mm的骨粒。用50 60 的生理鹽水反復(fù)洗滌2 h，至洗滌液無油花、無血色，充分去除骨髓及血液組織。再用3雙氧水漂洗1 min×2次，生理鹽水洗滌，慶大霉素浸泡5 min，最后置于37 慶大霉素生理鹽水中貯存?zhèn)溆谩?#160;   1.2.2  手術(shù)方法 

10、60;  刮除植骨術(shù),手術(shù)主要是開窗、徹底刮除病灶植骨。根據(jù)患者年齡、全身情況選用相應(yīng)麻醉方式;常規(guī)消毒鋪巾,根據(jù)不同病變部位采取相應(yīng)手術(shù)入路,顯露病變區(qū)域后,選取關(guān)節(jié)外皮質(zhì)最薄弱處開槽,徹底刮除病灶；沖洗后再用5石碳酸和70酒精燒灼腔內(nèi)骨面。大量鹽水沖洗后，取自體髂骨塊剪成縱形骨柱植于瘤腔內(nèi)負(fù)重線，將處理好的滅活同種異體骨顆粒復(fù)合刮取的松質(zhì)骨泥,均勻、緊密地填塞于腔內(nèi),不留死腔（注意避免損傷關(guān)節(jié)面軟骨）；盡可能縫合骨膜,常規(guī)放置引流,關(guān)閉切口。    1.2.3  術(shù)后處理    患者術(shù)后行石膏托或支具外固定，抬

11、高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染46 d，口服激素預(yù)防免疫排異反應(yīng)。術(shù)后麻醉消除后即行下肢等長肌力訓(xùn)練；無關(guān)節(jié)面病理骨折者 23 d拔除引流管后即可行床上非負(fù)重下膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。一般68周后去除外固定，逐步拄拐下地活動。    2  結(jié)  果    2.1  術(shù)后早期結(jié)果    20例體溫在37.5 以下，切口無紅腫滲出，切口期愈合；4例術(shù)后體溫搏動在37.5 38.5 之間，有淡黃色滲出液，細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，經(jīng)抗生素、激素等治療后，體溫于37 d內(nèi)恢復(fù)至正常，510 d后滲

12、出液消失，切口愈合。    2.2  隨訪結(jié)果    2.2.1  療效評定標(biāo)準(zhǔn)    術(shù)后結(jié)果按照Mankin所提出的評定標(biāo)準(zhǔn)評定,分為優(yōu)、良、中、差四個等級。優(yōu)：腫瘤無并發(fā)癥,肢體或局部功能基本正常,日常生活稍受影響;良：無明顯并發(fā)癥及疼痛,但肢體功能稍受限,不用支具可以負(fù)重,可自理大部分日常生活;中：腫瘤無復(fù)發(fā),但功能受限,需用支具;差：因腫瘤復(fù)發(fā)須再次手術(shù)者。 1      軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料用Ridit檢驗(yàn)；計數(shù)資料用2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)。2  結(jié)  果2.1  2組臨床療效比較 見表1。表1  2組臨床療效比較例（略）    表1結(jié)果經(jīng)Ridit分析，2組療效有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療組療效優(yōu)于對照組。2.2  2組治療前后ISOA積分分值比較 見表2。表2  2組治療前后ISOA積分分值比較（略）    由表2可見，2組治療前后及2組的ISOA積分分值差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）