兒科重點講義--第15章免疫性疾病患兒的護理

1、第十五章免疫性疾病患兒的護理第一節(jié)小兒免疫特點(-)非特異性免疫特征屏障作用不成熟吞噬作用弱補體系統(tǒng)功能差皮膚3黏膜上曲細胞機械屏障上皮細胞更新結(jié)麗分泌菽中性粒啊血猜補體含里低單核細胞作用弱36個月接近戚人(二)特異性免疫特征細胞免疫不健全體液免疫不健全I淋巴細胞第二節(jié)風濕熱一種具有反復發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病,其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。一、病因及發(fā)病機制尚不完全淸楚。>>數(shù)認為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)相關(guān)。二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)具體說明一般表現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有而色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛主要表現(xiàn)心臟炎：最嚴重表現(xiàn)，起病占4050%心肌炎及

2、心內(nèi)膜炎多見關(guān)節(jié)炎：年長兒多見，游走性、多發(fā)性，膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障 礙為主舞蹈病：女童多見，四肢和面部肌肉快速運動，皺眉、擠眼、喊嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動.聳肩等動作皮丕結(jié)衛(wèi)：常見復發(fā)，粟米到豌豆大小、可活動無壓痛的硬結(jié)環(huán)形紅斑.結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：環(huán)形紅斑最常見，呈環(huán)形或半環(huán)形,錢幣大小，色淡紅或暗紅，中心蒼白，反復出現(xiàn)，不留痕三、輔助檢査重要標志抗槌球菌抗傣測定血沉増快C反應(yīng)蛋白和黏蛋白 増高四. 治療原則五. 護理措施護理播施具體說明防止嚴重心功能損害 觀察病情：如有心力衰竭的表現(xiàn)，及時處理 限制活動：根據(jù)病情限制活動疑 飲食管理：易消化、富于營養(yǎng)，少量多

3、餐 藥物治療：遵醫(yī)囑抗風濕治療 生活護理減輕關(guān)節(jié)疼痛舒適體位，熱敷局部心理護理關(guān)心愛護，建立信心正確用藥觀察副作用，注意補鉀健康教冇知識、護理要點，定期復査第三節(jié)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎兒童時期常見的風濕性疾病，以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征,伴全身多臟器功能損害，多發(fā)于16歲以 王的兒童。一、病因及發(fā)病機制病因不淸，一般認為與感染（病毒、支原體和其他病原持續(xù)感染）、自身免疫、遺傳、精神因素等多 種有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)占 30%-40% 多見于學齡兒童占參見于較大兒重分型臨床表現(xiàn)全身型 全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀 發(fā)熱呈弛張熱，常髙達409以上 常伴一過性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多見 關(guān)節(jié)癥狀較

4、輕，部分后期出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎癥狀多關(guān)節(jié)型女孩多見，5個或5個以上關(guān)節(jié)受累 特征：進行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞 全身癥狀輕，低熱、食欲減退、消瘦、乏力、貧血 晨僵是本型的特點少關(guān)節(jié)型 女孩多見，單個或4個以內(nèi)關(guān)節(jié)受累 全身癥狀較輕，有低熱或無熱 膝.踝.肘大關(guān)節(jié)為主，無嚴重關(guān)節(jié)活動障礙三、輔助檢査血夜檢查免疫檢測輕度或中度賞血白細胞數(shù)增高中性粒細胞増高黏蛋白犬多増高IgG IghB 1增高鳳濕因子*抗核抗體可為陽性四、治療原則：一減二維三保四防減輕或消除癥狀維持正常生活»保持關(guān)廿功能防止關(guān)節(jié)畸形廠職治療F1r治療j一治療原 則具體說明一般治療 急性期臥床休息，好轉(zhuǎn)后適當活動 配

5、合理療、熱敷、紅外線照射、按摩等，必要時手術(shù)藥物治 療 抗感染藥物：快作用類、慢作用類、類固醇激素、免疫抑制劑 非苗體類抗炎藥（NSAID）:是治療早期JIA、改善臨床癥狀必不可少的藥物，蔡普生、 布洛芬、引喙美辛（消炎痛）等 病情緩解藥物（DMARD）或慢作用的抗風濕藥：疑氯嚨、青畫胺、甲氨蝶吟等 類固醇激素：內(nèi)臟受累，常用潑尼松 免疫抑制劑：伴有嚴重合并癥的重癥JRD。常用硫哇嚓吟與環(huán)磷酰胺五、護理措施護理措施具體說明降低體溫 監(jiān)測體溫、皮疹、心功能不全、脫水等癥狀 攝入充足水及熱量，遵醫(yī)囑抗感染藥減輕疼痛維護功能 急性期臥床休息，觀察關(guān)節(jié)炎癥狀 急性期后關(guān)節(jié)康復治療，運動、按摩、變換體位

6、等藥物非留體類常見胃腸道反應(yīng)，23個月檢査血象、肝、腎功能副作用心理護理健康教冇精神安慰，增加信心，指導功能鍛煉，嘗試新活動第四節(jié)過敏性紫癱又稱舒-亨綜合征是小兒時期最常見的一種血管炎,以毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)。一、病因及發(fā)病機制病因不潔，目前認為與某種致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)具體說明皮膚紫瘢首發(fā)癥狀，典型皮膚紫癱常見于下肢和臀部，以下肢伸面為名，對稱分布消化道癥狀 2/3出現(xiàn)消化道癥狀 腹痛（臍周或下腹部），伴惡心、嘔吐或便血 臨床稱為“腹型”關(guān)節(jié)疼痛及腫脹 1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘等 不遺留關(guān)節(jié)畸形，臨床稱“關(guān)節(jié)型”腎臟癥狀 3060%

7、,血尿、蛋白尿及管型，稱為紫嫩性腎炎 臨床稱為“腎型”中樞神經(jīng)病變 失語、癱瘓、昏迷、驚厥，肢體麻痹 鼻出血、牙齦出血、咯血等護理措施具體說明促進皮膚恢復正常功能 觀察記錄皮疹狀態(tài) 保持皮膚淸潔，預防感染 避免過敏源減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛 保持患肢功能位置，舒適體位 熱敷或冷敷等觀察病情腹痛、便血、消化道出血；三、輔助檢查毛細血管脆性試驗：陽性外周血白細胞數(shù)：正?；蜉p度增髙，可伴嗜酸性粒細胞增>>尿液檢查：與腎小球腎炎相類似>>大便潛血試驗：呈陽性反應(yīng)>>血淸IgA濃度：增髙>>血淸IgG、IgM：升高或正常四、治療原則：無特效療法，臥床休息，

8、控制感染，對癥處理。 止血、脫鍛等對癥處理腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑血管抵抗力：卡巴克洛緩解腥痛：纟隹生麥6抗組胺藥物感染；抗生表關(guān)節(jié)消腫；阿司匹林尿色、尿量.尿液性狀及尿比重.注意紫嫩性腎炎健康教育增加信心，出院指導，合理飲食，定期復查第五節(jié)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征川崎病,是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病. 臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。嬰幼兒多見本病四季可見，45月及11月至次年1月發(fā)病相對較多。>>多數(shù)自然康復，心肌梗死是主要死因。一、病因：尚未十分明確。一般認為可能與多種病原感染有關(guān)。二. 臨床表現(xiàn)：(-)主要癥狀臨床表現(xiàn)具體說明發(fā)熱 最早

9、癥狀 384(TC以上，稍留熱或弛張熱 持續(xù)12周 抗生素治療無效皮膚黏膜 皮疹：尋麻疹樣，深紅麻疹斑丘疹等 肢端：本病特征>>手足皮膚硬性水腫>>指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹>>手掌和腳底彌漫性紅斑>>指、趾端膜狀脫皮 黏膜：雙眼球結(jié)膜充血，曆紅干燥、皴裂等，“楊梅舌”淋巴結(jié)腫大 頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大，質(zhì)硬，輕壓痛 局部皮膚不發(fā)紅 枕后或耳后淋巴結(jié)亦可累及（二）心血管癥狀和體征臨床表現(xiàn)具體說明心血管癥狀 少見 川崎病最嚴重的表現(xiàn) 心臟雜音、心律不齊、心臟擴大和心力衰竭等 動脈炎和動脈瘤導致心肌梗死（三）其他臨床表現(xiàn)具體說明其他伴隨癥狀 膿尿和尿道炎 嘔吐、腹瀉、腹痛 肝大、輕度黃疸、血淸轉(zhuǎn)氨酶活性升髙等三、輔助檢査血液榆查心血管系統(tǒng)榆查其他輕度賞血"外周血白細胞計數(shù)免疫球蛋白增高忡古丄曰fol心電圖和超聲心動圖改變二維超聲心動圖冠狀動脈擴張冠狀動麻瘤樣改變腦脊液白細胞増高尿沉這中白細胞數(shù)増多輕度蛋白尿四.治療原則脈瘤及動脈栓塞。對癥、支持療法外，主要是減輕血管炎癥和對抗血小板凝集，預防冠狀動阿司匹林：首選藥，抗感染抗凝 收喀達莫藩生丁：血小板冠狀動脈 大捌重丙種球蛋白靜脈籀注(HDIVIG) 繼發(fā)感染：抗生素；心?。篈TPs輔酶A等五、護理措施曬低體溫I瞬腔復 口版 進聽