準(zhǔn)分子激光手術(shù)的最大缺點(diǎn),視覺質(zhì)量下降

1、準(zhǔn)分子激光手術(shù)的最大缺點(diǎn)，視覺質(zhì)量下降準(zhǔn)分子激光手術(shù)的最大缺點(diǎn)，視覺質(zhì)量下降復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副主任醫(yī)師于志強(qiáng)30隨著人們對生活質(zhì)量的要求越來越高， 越來越多的人希望根治近視，摘掉 討厭的眼鏡或隱形眼鏡，一勞永逸地恢復(fù)清澈明亮的視力。 因此，近幾年來準(zhǔn)分 子激光近視手術(shù)在全國風(fēng)起云涌， 遍地開花。各種廣告鋪天蓋地，把準(zhǔn)分子激光 吹噓得神乎其神，無所不能，什么“不開刀、不反彈、不痛苦”，什么“秒還你一個(gè)清晰的世界”，簡直就是一種完美的手術(shù)。事實(shí)上，我們應(yīng)該以科學(xué)的 態(tài)度來看待準(zhǔn)分子激光手術(shù)，任何手術(shù)都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。首先，手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)性的，如角膜瓣制作失敗、激光偏心切削、術(shù)后 感染

2、和受到強(qiáng)大外力沖擊都會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果， 可導(dǎo)致視力比術(shù)前更差甚至 失明。這些嚴(yán)重的情況暫且不說，即使是一個(gè)成功的手一術(shù)，也不能算是完美的， 因?yàn)闇?zhǔn)分子激光手術(shù)還有一個(gè)固有的目前難以克服的最大缺點(diǎn)，即視覺質(zhì)量下 降。視覺質(zhì)量是比視力更高層次的一個(gè)概念，它不僅要求達(dá)到1.0以上的正常 視力，還要求清晰、舒適、穩(wěn)定，除了屈光度是正視狀態(tài)外，還涉及像差、對比 敏感度、夜間視力、淚膜穩(wěn)定性等因素。實(shí)事求是地說，目前的準(zhǔn)分子激光技術(shù)只能提高裸眼視力，但術(shù)后的視覺 質(zhì)量通常是下降的。像差增大眼睛是大自然的杰作。眼球就像一部由許多鏡頭組成的精密光學(xué)儀器， 每 個(gè)鏡頭本身都存在像差，但當(dāng)這些鏡頭組合在一起時(shí)

3、，這些像差就會(huì)相互抵消， 變得很小，從而獲得清晰、舒適的視力。準(zhǔn)分子激光手術(shù)實(shí)質(zhì)上是通過激光切除 部分角膜組織，改變角膜的彎曲度，從而改變屈光度，但在改變角膜彎曲度的同 時(shí)也改變了角膜的像差，使得整個(gè)眼球系統(tǒng)的像差發(fā)生改變。一般來說，術(shù)后像 差在絕大多數(shù)情況下都是增大的，對視覺質(zhì)量是有影響的。導(dǎo)致像差增大的直接原因至少有：角膜刀切割后的角膜瓣不可能回復(fù)到 和原來一模一樣的位置，極其微小的移位是肉眼和目前的檢測手段所不能發(fā)現(xiàn) 的，但卻能大大影響像差，就像在原來平靜的湖面上掀起一個(gè)波浪。 角膜愈合 反應(yīng)（嚴(yán)重的會(huì)有霧狀混濁）使得像差處于一種不確定的動(dòng)態(tài)變化中，即使通過像差引導(dǎo)的切削也只能控制術(shù)后瞬

4、間的像差大小，而對于角膜愈合過程中的像差改變，目前的技術(shù)仍然束手無策。對比敏感度下降對比敏感度也是衡量視覺質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。 有的近視眼患者在手術(shù)后盡管 視力可以達(dá)到1.0，但覺得看視力表上的視標(biāo)顏色變淡了，不如原來那么鮮明銳 利，這種情況就是視覺敏感度下降的表現(xiàn)。由于手術(shù)中準(zhǔn)分子激光只切削中央 56毫米區(qū)域的角膜組織，使通過這 個(gè)區(qū)域的光線聚焦在視網(wǎng)膜上，而周邊沒有切削的角膜仍然處于近視狀態(tài)， 當(dāng)光 線通過了治療區(qū)以外的角膜部分，近視的模糊圈就會(huì)疊加在中央治療區(qū)所成的清 晰像上，輕度的只影響視覺質(zhì)量，覺得看東西有點(diǎn)花，嚴(yán)重的會(huì)引起眩光、暈圈 等癥狀，影響視力，甚至有頭暈、惡心的感覺。對比敏感度

5、的下降與治療前的近視度數(shù)和光學(xué)切削區(qū)有關(guān)，原來的近視度數(shù)越高，光學(xué)切削區(qū)越小，治療后中央和周邊角膜彎曲度相差就越大， 對比敏感 度下 夜間視力下降300度以上的近視患者在準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的早期， 通常都會(huì)抱怨晚上的 視力沒有白天好，或者碰到陰雨天有視力下降的現(xiàn)象。事實(shí)上，這的確是準(zhǔn)分子 激光手術(shù)目前尚未克服的一個(gè)弊端，主要原因就是前面所說的對比敏感度下降和 像差增大。自然條件下人的瞳孔大小是2.54毫米，是小于光學(xué)切削區(qū)的，因此治 療區(qū)以外周邊角膜的光線很少能進(jìn)入瞳孔， 而夜間或暗光條件下人的瞳孔會(huì)生理 性擴(kuò)大，甚至達(dá)到8毫米以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過光學(xué)切削區(qū)直徑，就會(huì)導(dǎo)致明顯的眩光 現(xiàn)象。特別是在夜間

6、開車時(shí)，當(dāng)對面來車開遠(yuǎn)光燈時(shí)，駕駛員會(huì)覺得眼前一片白 茫茫，什么也看不見。因此，奉勸需要夜間駕車的中高度近視眼朋友在考慮準(zhǔn)分 子激光手術(shù)時(shí)一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎！淚膜穩(wěn)定性下降在正常人的角膜表面還有一層淚膜，它也是人眼屈光系統(tǒng)的一個(gè)重要部 分。完整的淚膜使得整個(gè)眼球的前表面非常光滑，以保持穩(wěn)定的視力。如果淚膜被破壞，喪失了完整性，一方面會(huì)引起眼干澀、有異物感、視疲勞等癥狀，另一 方面眼球的屈光系統(tǒng)也受到影響，光線在通過淚膜時(shí)發(fā)生不規(guī)則的散射，也會(huì)引 起像差增大，視覺質(zhì)量下降。準(zhǔn)分子手術(shù)在制作角膜瓣時(shí)，由于切斷了角膜淺層的神經(jīng)末梢，會(huì)導(dǎo)致角 膜敏感度下降和角膜營養(yǎng)不良，從而影響到淚膜的穩(wěn)定性。特別是術(shù)前本身就存 在一定程度干眼的患者，術(shù)后這種感覺會(huì)更加明顯，甚至?xí)曃锬：?。?dāng)然，隨 著角膜神經(jīng)末梢的修復(fù)，淚膜的穩(wěn)定性也會(huì)逐漸恢復(fù)，但這往往需要半年甚至更 長的時(shí)間，準(zhǔn)備做準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者必須對此有充分的心理準(zhǔn)備