牽引為主結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察

1、牽引為主結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察         【摘要】  目的 觀察牽引為主結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 根據(jù)治療時(shí)間的先后，將2002年9月2004年8月就診的病例，采用牽引結(jié)合電腦中頻進(jìn)行治療，作為對(duì)照組；將2004年9月2006年12月就診的病例，采用牽引結(jié)合電腦中頻并輔以康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療，作為觀察組。結(jié)果 兩組臨床治療有效率有非常顯著性意義(2= 5.26，P0.01)。結(jié)論 牽引為主結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】 

2、 腰椎間盤突出癥牽引電腦中頻康復(fù)護(hù)理腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫腰骶神經(jīng)而產(chǎn)生的以腰腿痛為主癥的臨床常見病、多發(fā)病。該病的臨床診斷隨著CT和MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用已不成問題，但在臨床治療中雖然方法很多，而效果往往不盡人意。我們從2004年9月份開始，在常規(guī)治療的同時(shí)，融入康復(fù)護(hù)理技術(shù)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。   1   臨床資料   1.1   一般資料   115例病員全部來自我院療養(yǎng)病區(qū)。其中觀察組52例，男38例，女14例；年齡最大56歲，最小32歲

3、；病程最長(zhǎng)4年，最短6 d。對(duì)照組63例，男41例，女22例；年齡最大53歲，最小33歲；病程最長(zhǎng)3年半，最短1周。   1.2   診斷標(biāo)準(zhǔn)   根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)行診斷。   1.2.1   診斷依據(jù)   有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。脊柱側(cè)彎。腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出

4、現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+），膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸肌力減弱。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅形成。CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。   1.2.2   鑒別診斷   排除腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰臀筋膜炎、神經(jīng)腫瘤或硬膜外腫瘤、神經(jīng)根炎、梨狀肌綜合癥、腰骶部先天性畸形等。   1.2.3   排除因素   年齡超過65歲以上或具有手術(shù)指征者。    2

5、60;  治療方法   2.1   觀察組   2.1.1   牽引治療   患者仰臥于腰椎牽引床，胸背及骨盆固定，縱向牽引，力量以病人能耐受為度，時(shí)間1520 min。1次/d，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。   2.1.2   電腦中頻治療   患者腰椎牽引后，休息510 min，再進(jìn)行電腦中頻治療。囑患者去除金屬物品，俯臥于治療床，運(yùn)用CM 2000型電腦中頻治療儀，用10 cm×20 cm電極敷料兩塊，并置

6、于腰部疼痛點(diǎn)，接通電源，選用1號(hào)處方，治療強(qiáng)度以病人感覺舒適為宜，每次治療時(shí)間為2030 min。療程與療次同牽引治療。   2.1.3   康復(fù)護(hù)理   患者經(jīng)過牽引、電腦中頻治療后，返回病房，臥硬板床休息3060 min，其間可飲水適量，注意腰部保暖。然后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，選擇以下功能鍛煉項(xiàng)目。一是“燕飛式”功能鍛煉：患者取俯臥位，雙上肢平伸后上舉，雙下肢后伸上抬，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，反復(fù)數(shù)次；二是“五點(diǎn)支撐式”功能鍛煉：患者仰臥曲肘，雙手放于前胸，屈膝，雙腳踏床與肩同寬，頭、雙肘、雙腳五點(diǎn)支撐向上挺腰，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，反復(fù)數(shù)次。

7、以上二種功能鍛煉項(xiàng)目，根據(jù)病員個(gè)人情況適量進(jìn)行。一般要求：每次做3組，每組12次，每天鍛煉3次。如病人癥狀緩解，可佩帶腰圍下床，進(jìn)行一些力所能及的功能活動(dòng)，但千萬不能做彎腰動(dòng)作。            2.2   對(duì)照組   2.2.1   牽引治療   同觀察組。   2.2.2   電腦中頻治療   同觀察組。    3&#

8、160;  療效評(píng)估   3.1   療效標(biāo)準(zhǔn)   參照上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)進(jìn)行療效評(píng)定。   治愈：癥狀及體征消失，直腿抬高大于70°，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀及體征無改善。   3.2   治療結(jié)果   兩組治療情況（表1）。   表1   兩組治療情況比較   經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有效情況比較，2=5.26，P0.01，兩者之間的差異有

9、非常顯著性意義。   4   討論   腰椎間盤突出癥的發(fā)病，歸納為腰部肌肉反復(fù)勞損，腰部椎體間順應(yīng)性逐漸下降，椎間小關(guān)節(jié)不斷紊亂，直至椎管內(nèi)外鄰近韌帶損傷，不能鎖定腰椎間盤，最終導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)腰椎間盤突出。突出的腰椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫，導(dǎo)致一系列臨床癥狀出現(xiàn)。要提高腰椎間盤突出癥的臨床效果，必須使突出物回納或改變其與神經(jīng)根的位置。采用腰椎牽引術(shù)，可以改變腰部常規(guī)受力方向，使緊張的肌肉松弛，錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，椎管內(nèi)外韌帶粘連松弛，重建腰椎之間的順應(yīng)性，為突出物回納或改變其與神經(jīng)根的位置創(chuàng)造了一個(gè)有利的條件。  

10、; 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科主任侯樹勛教授及其課題組經(jīng)過臨床研究和試驗(yàn)后提出：髓核中的炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的神經(jīng)根炎癥是腰椎間盤突出癥病人腰腿產(chǎn)生疼痛的重要原因。而電腦中頻具有能使白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，局部組織血管擴(kuò)張等功能，可使病變處的血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)得到改善，減輕或消除神經(jīng)根的炎性水腫，還可使粘連組織松解，減輕對(duì)神經(jīng)根的牽拉刺激，從而使癥狀得到消除和緩解。   上海東方醫(yī)院骨科主任譚軍博士認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于脊柱退行性改變引起的，而脊柱退行性改變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系，嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。

11、   當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí)，局部組織均有不同程度的勞損、無菌性炎癥及肌肉痙攣，組織中積蓄了大量的乳酸、組織胺、CO2等致痛物質(zhì)，這會(huì)刺激感覺神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。臥于加墊的木板床上，能使腰部軟組織松弛和得到充分的休息，緩解肌肉痙攣；適量飲水和腰部保暖，可促進(jìn)血液循環(huán)，“運(yùn)走”致痛物質(zhì)；選用“燕飛式”或“五點(diǎn)支撐式”功能鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌力量，維護(hù)脊柱的力學(xué)平衡。   總之，牽引為主結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥，一方面是通過腰椎牽引使腰椎力量得以調(diào)整，有利于突出物回納或改變其與神經(jīng)根的位置，緩解神經(jīng)根受壓迫程度；另一方面通過電腦中頻治療以改善病變部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減少炎性滲出物滲出，促進(jìn)炎性產(chǎn)物及其代謝產(chǎn)物的吸收，減輕水腫及病理產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)根的刺激；再一方面是康復(fù)護(hù)理，能使腰部軟組織松弛和得到充分休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腰背肌力量，維護(hù)脊柱的力學(xué)平衡。實(shí)踐證明，上述諸法結(jié)合運(yùn)用，能明顯縮短療程，較好地提高了臨床療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.江