眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療額竇骨瘤(1)

1、    眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療額竇骨瘤(1)    】 目的：探討眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療額竇骨瘤的可行性及臨床意義。方法：2001年1月至2005年6月為18例額竇骨瘤患者行眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療。18例額竇骨瘤患者術(shù)前均行鼻竇冠狀位及水平位檢查，其中單純額竇骨瘤7例，額篩竇骨瘤3例；合并慢性鼻竇炎8例。患者均于鼻內(nèi)鏡下行眶上匙孔入路磨除骨瘤，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔置雙管引流，保留1 3個月。結(jié)果：患者均治愈，無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療額竇骨瘤，術(shù)野清

2、晰，對患者創(chuàng)傷小，出血少，面部不留疤痕，額竇口引流通暢，是一種較好的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 額竇骨瘤 內(nèi)窺鏡檢查 導(dǎo)管 留置    ABSTRACT Objective: To explore the clinical value of the supraorbital keyhole approach for removing frontal sinus osteoma with permanent implantation of a place holder by nasal endoscopy. Methods： The supraorbital

3、keyhole approach operation with permanent implantation of a place holder by nasal endoscopy was performed on 18 patients with frontal sinus osteoma from 1.2001 to 6.2005. Implantations were kept for 1 to 3 months. Results: All were cured without relapse and complications. Conclusion: This way is met

4、hod with a clear operative area, minimally invasive, little blood loss, well drainage and no operative scars left on the face.    KEY WORDS Osteoma of frontal sinus; Endoscopy; Catheters, indwelling    額竇骨瘤是一種鼻竇常見的良性腫瘤，以往常見的治療方法多采用鼻側(cè)聯(lián)合眉弓切口入路切除，對面部不愿留疤痕者則采用額部發(fā)際

5、內(nèi)大冠狀切口切除治療。我科采用眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療18例患者，療效滿意，報告如下。    1 資料與方法    11 臨床資料 2001年1月至2005年6月我科共收治18例額竇骨瘤患者，男11例，女7例，17 52歲，平均39歲。均因鼻塞、流涕、頭痛等鼻竇炎癥狀行鼻竇CT檢查時發(fā)現(xiàn)，骨瘤均為單側(cè)，左側(cè)10例，右側(cè)8例；CT檢查骨瘤直徑0.5 4.0?cm，其中3例額篩竇均被侵犯，骨瘤已充滿額竇腔及部分篩竇，10例合并慢性篩竇上頜竇炎。    1.2 手術(shù)方法

6、    1.21 額竇骨瘤切除方法 術(shù)前常規(guī)消毒，剃光患側(cè)眉毛，利多卡因局部浸潤麻醉或氣管插管全麻。    于眉弓眉毛內(nèi)做一2?cm切口，向外稍過眼眉中線，向內(nèi)不超出眼眉，切開皮膚、皮下組織及骨膜，切開時注意避開眶上神經(jīng)血管束，用小撐開器撐開，暴露額竇前壁，鼻內(nèi)鏡下用耳科高速電鉆在額竇前壁磨一直徑1?cm骨窗，觀察，骨瘤占據(jù)滿額竇者，由骨窗處以大號切削鉆逐步磨除骨瘤，磨除近竇壁時停止，改用小剝離子將骨瘤從竇壁處輕輕分開，撬下。操作中應(yīng)注意保護(hù)竇壁及竇壁黏膜，并注意腦板是否被破壞；骨瘤未占滿額竇者，則由竇腔空隙處逐步

7、磨除骨瘤。額篩竇骨瘤則磨至額竇口處，篩竇處骨瘤則在鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)去除。    1.22 去除篩竇骨瘤 腎上腺素棉片常規(guī)收斂和麻醉總鼻道、下鼻甲、中鼻道和嗅裂。在鉤突附著部位上、下點和中鼻甲后端附著緣外側(cè)各注射含1腎上腺素的利多卡因0.5 1?ml。用血管收縮藥物收縮鼻腔黏膜后，將中鼻甲向鼻中隔側(cè)推移，充分暴露鉤突;去除鉤突，合并上頜竇炎者，開放上頜竇自然口，注意保留鉤突上端。合并篩竇骨瘤者，開放篩竇，發(fā)現(xiàn)骨瘤后，用剝離子將骨瘤與其他組織分開，骨瘤較小者用血管鉗取出，較大者夾碎后取出,不易直接取出者用鼻竇磨鉆將骨瘤磨除。   

8、 1.23 額竇引流及擴(kuò)張 去除額竇骨瘤后，采用鼻內(nèi)鏡下額竇置雙管引流法。手術(shù)步驟主在0°內(nèi)鏡下完成，額竇口仍暴露不清時更換為30°或70°內(nèi)鏡:探查額隱窩引流通路:當(dāng)鉤突上端附著于眶紙板，在鉤突上端的后外側(cè)和篩泡間的上方找到篩漏斗頂端的終末隱窩，而當(dāng)鉤突上端附著于眶顱底或中鼻甲時，可在鉤突上端外側(cè)、篩漏斗上端找到額隱窩;對于鉤突上端附著于眶紙板的患者，進(jìn)一步向上去除終末隱窩的前壁直至淚骨，術(shù)野外側(cè)為眶紙板，內(nèi)側(cè)為中鼻甲，再向上去除終末隱窩的后壁，直至去除整個鉤突上端附著點，暴露額隱窩。盡可能將額竇口直徑開放至大于5?mm，額竇口和額隱窩黏膜盡量保留，合

9、并篩竇炎及鼻息肉者，用吸割器去除息肉及篩竇病變組織;對鼻丘氣房向后、篩泡氣房向前，發(fā)育過度、鉤突形成的終末隱窩導(dǎo)致額隱窩狹窄，并在額隱窩形成一層“蛋殼狀”骨質(zhì)，阻塞額隱窩者，小心剝離氣房薄層骨質(zhì)，剝離到能從額竇底看到內(nèi)鏡光線止，用額竇吸引管由鼻腔探查，可從額竇底看到吸引管。將直徑3?mm，有一定彈性的硅膠軟管中間造數(shù)個小孔，然后自中間折彎，形成雙管，與雙管前端結(jié)合部置入額竇，置入后由于硅膠管的自然彈性，在額竇內(nèi)呈一橢圓形，形成“8”型，故不易脫落。    1.24 術(shù)后處理 手術(shù)后，全身予以抗生素，輔舒良或布地奈德噴鼻及施地瑞瑪沖洗鼻腔，注意觀察額竇開口

10、情況。如果術(shù)腔上皮化良好，額竇開口引流通暢，1個月后拔除引流管。如療效不佳，則延遲拔管時間，引流管最長保留6個月。期間，每周經(jīng)引流管沖洗抗生素，鼻腔其他處理同鼻內(nèi)鏡術(shù)后?？羯厦奸g切口逐層縫合，5?d拆線。        2 結(jié) 果     18例均手術(shù)順利，切口1期愈合，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)及眼眶感染者，未發(fā)現(xiàn)視力減退及復(fù)視。術(shù)后1年復(fù)查，鼻竇CT檢查未發(fā)現(xiàn)骨瘤復(fù)發(fā)，額竇竇口黏膜光滑，竇口通暢，有頭痛癥狀者頭痛消失。合并鼻竇炎病變者鼻竇炎癥狀基本消失；眉毛長起后，疤痕不明顯，患者均滿意

11、。    3 討 論     鼻竇骨瘤位于鼻竇內(nèi)，為鼻竇良性腫瘤中最常見者，以額竇最多見，其次為篩竇，上頜竇較少，蝶竇最少，原發(fā)于鼻腔的骨瘤極罕見。額竇骨瘤生長十分緩慢,常開始于青年時期,部分患者到成年后停止增長，較小者可無癥狀，大者可壓迫腦膜，侵入眼眶、顱內(nèi)、嗅區(qū)或阻塞鼻額管。主癥狀為機(jī)械性梗阻和壓迫，可出現(xiàn)鼻塞、頭痛、眼球突出、局部膨出等。若侵入顱內(nèi)，且合并額竇內(nèi)感染，可以并發(fā)腦膿腫。較小而無癥狀的額竇骨瘤可暫不手術(shù)，有明顯癥狀者宜行手術(shù)切除。額竇后壁骨瘤，多向顱內(nèi)發(fā)展，宜早日手術(shù)切除。  

12、  近年來認(rèn)為由骨膜之胚性殘余所發(fā)生，故多發(fā)生于篩骨和額骨交界處，蝶骨小翼與額骨眶之間或上頜竇內(nèi)。病理: 骨瘤一般發(fā)生于鼻竇的骨壁，生長緩慢，大小不一，可有蒂或廣基，呈球形或結(jié)節(jié)形，色粉紅，表面光滑，覆蓋有正常黏膜，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，鼻竇內(nèi)骨瘤有時可自行從根部脫落，在竇腔內(nèi)形成死骨，稱之為死骨瘤。骨瘤可分位3型：（1） 密骨型(硬型或象牙型)：質(zhì)堅硬，較小，多有蒂，生長緩慢，多發(fā)生于額竇內(nèi)，亦可見于鼻腔；（2） 松質(zhì)型（軟形或海綿型）：質(zhì)松軟，由骨化的纖維組織形成，體積大，生長緩慢，有時中心可液化成囊腔表面有堅硬的骨囊，常見于上頜竇和篩竇；（3） 混合型：外硬而內(nèi)松，常

13、發(fā)生于額竇，臨床患者多為男性。腫瘤若局限于鼻竇內(nèi)，可無癥狀，常在鼻竇或頭顱X線或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，若腫瘤繼續(xù)增大可于患處隆起，引起壓迫癥狀。額竇骨瘤阻塞鼻額管，可妨礙額竇通氣引流，發(fā)生粘液囊腫；亦可引起額部神經(jīng)痛，感覺過敏等；額竇骨瘤向眼眶發(fā)展時，常將眼球向前向外下方推移，發(fā)生眼球突出及復(fù)視等；若合并感染可致額竇炎癥，若骨瘤經(jīng)過額竇后壁或篩板向顱內(nèi)發(fā)展，可引起顱內(nèi)組織受壓，出現(xiàn)頭悶、頭痛、惡心、嘔吐等。其診斷主依靠鼻竇或頭顱X線或CT檢查并結(jié)合臨床癥狀。           

14、0;【摘】目的：探討眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流治療額竇骨瘤的可行性及臨床意義。方法：21年1月至25年         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。    鼻竇骨瘤是臨床上常見的鼻竇良性腫瘤，生長緩慢，可多年無明顯癥狀，但若侵犯周圍重結(jié)構(gòu)，則出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；目前認(rèn)為手術(shù)是唯一的治療方法。 鼻竇骨瘤晚期常擴(kuò)展至顱內(nèi)及眶

15、內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)困難及術(shù)后畸形、功能障礙和復(fù)發(fā)。故主張有癥狀者以及雖無癥狀但經(jīng)確認(rèn)有增長傾向的周邊小腫瘤也應(yīng)盡早手術(shù)。    額竇骨瘤以往多采用鼻內(nèi)徑路及鼻外徑路，鼻外徑路又可分眶上緣切口、鼻側(cè)聯(lián)合眉弓切口、額部發(fā)際內(nèi)大冠狀切口。具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)骨瘤的位置及患者的求而定。眶上緣切口的優(yōu)點是距術(shù)野近，術(shù)后畸形小，但缺點是需切斷眶上神經(jīng)，術(shù)后術(shù)側(cè)額部麻木。腫瘤偏下侵及篩竇者可行鼻側(cè)聯(lián)合眉弓切口，優(yōu)點是腫瘤暴露好，術(shù)野清楚，易操作；但患者面部遺留疤痕較大。額部發(fā)際內(nèi)大冠狀切口的優(yōu)點是切口位于發(fā)跡內(nèi)，較隱蔽，面部無疤痕，術(shù)野大，暴露清楚，直視下操作，便于徹底切除和整塊

16、取出腫物；缺點是切口較大，出血較多，操作較復(fù)雜2。匙孔入路技術(shù)是近年來提倡的一種微創(chuàng)技術(shù)入路，是指依據(jù)CT 、MRI、數(shù)字減影血管造影術(shù)等影像學(xué)資料針對患者的解剖特點選擇適當(dāng)?shù)慕馄蚀翱诤褪中g(shù)徑路到達(dá)目標(biāo)，并由具有高度可視性、可操作性的鼻內(nèi)鏡精確處理病變，減少了對周圍組織的侵襲，降低了手術(shù)副損傷3。我們用耳科高速電鉆磨除骨瘤，視野清，震動極??；可有效地減少對額竇、眶上神經(jīng)及腦、眼等器官的損傷。同時予以抗生素沖洗可使竇區(qū)域黏膜功能恢復(fù)更好4。總之，我們認(rèn)為眶上匙孔入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡置雙管引流是治療額竇骨瘤的一種較好的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 黃選兆主編. 實用耳鼻咽喉科學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.270.2 姜泗長主編. 手術(shù)學(xué)全集 .耳鼻咽喉卷M. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1994