第三單元 2.水腫、黃疸、意識障礙

1、咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院課堂授課計(jì)劃課 題第三章 常見癥狀評估水腫 黃疸 意識障礙授 課班 級計(jì) 劃課 時2學(xué)時授 課時 間教學(xué)目的要求掌握：能用自己的語言描述水腫、黃疸、意識障礙的定義；水腫、黃疸、意識障礙的評估方法與要點(diǎn)；能夠?qū)λ[、黃疸、意識障礙作出主要的護(hù)理診斷。 熟悉：水腫、黃疸、意識障礙的臨床表現(xiàn)及病因。了解：水腫、黃疸、意識障礙的發(fā)生機(jī)制。能力培養(yǎng)目標(biāo)掌握基本理論、基本知識，教學(xué)中注意聯(lián)系臨床實(shí)際，提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：水腫、黃疸、意識障礙的護(hù)理評估方法與要點(diǎn)；水腫、黃疸、意識障礙的主要護(hù)理診斷。難點(diǎn)：水腫、黃疸、意識障礙的發(fā)生機(jī)制。教學(xué)方法理論講授、多媒體課

2、件、案例法教學(xué)參考書及教具1、赫光中主編，健康評估，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，20122、劉成玉主編，健康評估（第2版），人民衛(wèi)生出版社，20063、劉成玉主編，健康評估學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集（第2版），人民衛(wèi)生出版社，2006課 堂提 問1、意識障礙的臨床表現(xiàn)？2、試述黃疸的臨床表現(xiàn)。作 業(yè)1、簡述水腫的分類及臨床表現(xiàn)。2、試述意識障礙的分類。教師： 教研室審批： 年 月 日咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：健康評估 任課教師： 職稱： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織回顧癥狀的定義及臨床意義，由此引出常見癥狀之一發(fā)紺。 第三章 常見癥狀評估水 腫一、水腫的定義、分類及分度 二、發(fā)生機(jī)制 （一）原發(fā)機(jī)制：維

3、持血管內(nèi)液與血管外液動態(tài)平衡的 Starling 力受某些因素影響致平衡破壞，引起細(xì)胞外液增多。 Starling 力即由血管內(nèi)外靜水壓和膠體滲透壓所形成的一種綜合平衡力。 （二）繼發(fā)機(jī)制：水腫時血管內(nèi)有效血容量減少，機(jī)體為恢復(fù)有效血容而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償性改變，引起水鈉潴留。 三、病因與臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫。（二）局部性水腫 （三）鑒別診斷 表 1 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 從眼瞼、顏面開始延及全身發(fā)展快慢 迅速水腫性質(zhì) 軟、凹陷性明顯 伴隨

4、癥狀 尿檢異常、高血壓、腎功能異常 從足部開始，向上延及全身 緩慢 比較堅(jiān)實(shí)，凹陷性較少 心臟增大、心臟雜音、肝大靜脈壓增高 5分鐘由上節(jié)課講到的健康評估的主要內(nèi)容及癥狀的定義引入本節(jié)的癥狀之一水腫。25分鐘重點(diǎn)介紹水腫的定義、病因、臨床表現(xiàn)及水腫的評估方法與要點(diǎn)咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱： 健康評估 任課教師： 職稱： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織二、黃疸 定義：是由于血清中膽紅素濃度升高致使皮膚、粘膜 和鞏膜黃染的癥狀和體征。µµmol/L時，臨床不易覺察。 µmol/L時。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同可將黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸三種類型。 （一）護(hù)

5、理評估病因及發(fā)生機(jī)制1、溶血性黃疸（1）病因：凡能引起溶血的疾病均能引起溶血性黃疸先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血循環(huán)系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神疾?。?）誘發(fā)因素：評估有無受涼、淋雨；異物進(jìn)入；用藥史。2、肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞廣泛性損害，對非結(jié)合性膽紅素的代謝功能降低；另一方面已合成的結(jié)合膽紅素經(jīng)病變的肝細(xì)胞溢出、返流入血，故使血中非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均增高所致。3、膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)或肝外膽管阻塞、膽汁淤積，膽管內(nèi)壓力增高、小膽管和毛細(xì)血管破裂，結(jié)合膽紅素返流入血，使血中結(jié)合膽紅素增高所致。課間休息 10分鐘15分鐘重點(diǎn)介紹黃疸的定義、臨床表現(xiàn)及黃疸的評估方法與要點(diǎn)課間休息 10分鐘 咸陽

6、職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：健康評估 任課教師： 職稱： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織臨床表現(xiàn)1溶血性黃疸 黃疸一般較輕，皮膚呈淺檸檬色。急性溶血多見于輸血反應(yīng)，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背四肢和不同程度的貧血，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。慢性溶血多因遺傳性疾病所致，除貧血外可伴有脾大，長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽結(jié)石和肝功能損害。2肝細(xì)胞性黃疸 皮膚、粘膜淺黃至深黃不等，可伴有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛及其他原發(fā)病的表現(xiàn)。3膽汁淤積性黃疸 黃疸程度較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色，甚至呈綠褐色，并伴有皮膚瘙癢、心動過緩、尿色深、糞便顏色呈陶土色。由于膽汁

7、不能進(jìn)入腸道，影響脂溶性維生素K的吸收，使部分凝血因子合成障礙而發(fā)生出血傾向。四、護(hù)理評估要點(diǎn)1確定有無黃疸，查詢相關(guān)病因 2注意黃疸出現(xiàn)的急緩，糞、尿顏色、皮膚顏色深及是否伴有瘙癢 3伴隨癥狀 意識障礙一、基本概念 意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激具有的有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失為不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者稱為昏迷。 二、病因 15分鐘重點(diǎn)介紹黃疸的診療及護(hù)理經(jīng)過。咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：健康評估 任課教師： 職稱： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織意識障礙和昏迷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果，任何病損累及腦干或雙側(cè)大腦皮層就有可能引起意識障礙和昏迷。常見原因主要為：（

8、1）多灶性、彌散性、代謝性腦病，如代謝物質(zhì)異常、電解質(zhì)紊亂、滲透壓異常、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、體溫過高或過低、中毒、外傷等；（2）缺血缺氧性腦病如心肌梗塞、心律失常、內(nèi)臟出血、休克、腫瘤、中毒、呼吸肌麻醉等；（3）彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如炎癥、血管病、腫瘤、中毒、外傷、脫髓鞘病等；（4）小腦幕以下病變，如腦干或小腦梗塞、出血、炎癥、腫瘤等。 三、臨床表現(xiàn) 1、嗜睡：為一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 2、意識模糊：表現(xiàn)為保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 3昏睡：表現(xiàn)為接近于人事不省，處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，或在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答語含糊或答非所問。 4昏迷：表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。各種反射隨著意識障礙加重表現(xiàn)為減弱或消失。按其程度可分為輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。 5譫妄：是一種以興奮增高為主的高級神經(jīng)中樞急性25分鐘重點(diǎn)講解意識障礙的定義，臨床表現(xiàn)，診療與護(hù)理經(jīng)過咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：健康評估 任課教