肺痿病(肺間質(zhì)纖維化)中醫(yī)診療方案

1、肺痿病（肺間質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷:參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編中國(guó)中醫(yī)藥出版社 北京 2003 年）。 肺痿就是臨床表現(xiàn)為氣息短促 ,動(dòng)則氣喘加重 ,干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥得疾病。2. 西醫(yī)診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì) 2002 年 4 月發(fā)布得特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖維化 診斷與治療指南 （草案 ）進(jìn)行診斷。診斷特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖維化 （IPF） 標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科 （開(kāi)胸/ 胸腔鏡） 肺活檢資料與 無(wú)外科肺活檢資料。（1）有外科肺活檢資料a. 肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）特點(diǎn)。b.除外其她已知病因所致得間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)

2、境因素與風(fēng)濕性疾病等所致得 肺纖維化。C.肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙與/或氣體交換障礙。d.胸片與高分辨 CT（HRCT）可見(jiàn)典型得異常影像。（2）無(wú)外科肺活檢資料 （臨床診斷 ）缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖 維化（IPF）,但如患者免疫功能正常，且符合以下所有得主要診斷條件與至少 3/4 得次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）。a.主要診斷條件：除外已知原因得彌漫性間質(zhì)性肺（ILD）,如某些藥物毒性作用、職 業(yè)環(huán)境接觸史與風(fēng)濕性疾病等；肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（VC 減少，而 FEV1/FVC 正常或增加）與/或氣體交換障礙 靜

3、態(tài)/ 運(yùn)動(dòng)時(shí)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差 （P（A - a） 02）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）降低;胸部 HRCT 表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚 期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BAL F）檢查不支持其她疾病得診斷。b. 次要診斷條件：年齡 50 歲;隱匿起病或無(wú)明確原因進(jìn)行性呼吸困難；病程 3 個(gè)月；雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣性 velcro 音。（二）證候診斷1.燥熱傷肺證 ：胸悶氣短 ,動(dòng)則加重 ,干咳無(wú)痰 ,或少痰而粘連成絲 ,不易咯出 ,偶見(jiàn)痰中 帶血,咳嗽劇烈,陣咳,咳甚胸痛 ,口鼻咽干,可伴有發(fā)熱、惡寒。舌尖紅 ,苔少或薄黃 ,脈細(xì)略 數(shù)

4、。2. 痰熱壅肺證：胸悶氣短,動(dòng)則加重 ,呼吸急促,咳嗽痰多,白粘痰不易咯出 ,或咯吐黃痰 ,心煩口苦 ,身熱汗出,大便秘結(jié)。舌紅苔白或黃膩 ,脈弦滑或滑數(shù)。3. 氣虛血瘀證:胸悶氣短,動(dòng)則加重 ,干咳無(wú)痰,心慌乏力,口唇爪甲紫暗 ,肌膚甲錯(cuò) ,杵狀 指 ,舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑 ,脈沉細(xì)或澀。4. 肺腎不足、氣陰兩虛證 :胸悶氣短 ,動(dòng)則加重 ,干咳無(wú)痰或少痰 ,氣怯聲低 ,神疲乏力 , 汗出惡風(fēng),腰膝酸軟,形瘦便溏 ,五心煩熱。舌紅少苔 ,脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 燥熱傷肺證 治法:清肺潤(rùn)燥 ,宣肺止咳。推薦方藥 :桑杏湯加減。桑葉、 杏仁、沙參、淡豆豉

5、、梨皮、 浙貝母、麥冬、炙杷葉、 天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。中成藥 :養(yǎng)陰清肺口服液等。2. 痰熱壅肺證治法:清肺化痰 ,止咳平喘。推薦方藥 :清肺化痰方加減。 黃芩、魚(yú)腥草、金蕎麥、 栝樓、半夏、海浮石、桑白皮、 炙紫苑、杏仁、麥冬等。中成藥:復(fù)方鮮竹瀝口服液等。3. 氣虛血瘀證治法:益氣活血 ,通絡(luò)散瘀。推薦方藥 :西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙甘草 等。中成藥 :補(bǔ)肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。4. 肺腎不足、氣陰兩虛 治法 :調(diào)補(bǔ)肺腎 ,養(yǎng)陰益氣。推薦方藥 :黨參、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。 中成藥 :金水寶

6、膠囊、百令膠囊等。（二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液 清熱化痰 活血化瘀 益氣固本肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2. 艾灸療法 :溫通經(jīng)絡(luò)、 行氣活血。適用于陽(yáng)氣不足 ,陰寒內(nèi)盛得患者。推薦穴位 :肺 俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。痰熱清注射液等。丹參注射液等。生脈注射液等。（三）其她療法1.中藥穴位貼敷 :平衡陰陽(yáng)、調(diào)護(hù)表里。適用于易感冒、 咳嗽頻繁得患者。推薦穴位:3. 中藥沐足 :行氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)。適合于四末青紫 ,瘀血較重得患者。4. 拔火罐:祛濕逐寒、 消瘀散結(jié)。 適用于陽(yáng)氣不足 ,陰寒內(nèi)盛得患者。 主要選擇背部太 陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。（四

7、）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.氧療:根據(jù)病情需要使用。2.糖皮質(zhì)激素 :已使用激素者 ,繼續(xù)維持原治療 ,或減量治療。（五）護(hù)理調(diào)攝1.防寒保暖 ,預(yù)防感冒。2.適當(dāng)活動(dòng)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.證候積分:穩(wěn)定 :證候積分下降 10%。有效 :證候積分下降 30%。2.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）圣喬治問(wèn)卷評(píng)分 :穩(wěn)定 :評(píng)分下降 10%。有效 :評(píng)分下降 30%。（2）6 分鐘步行實(shí)驗(yàn) :穩(wěn)定 :提高 10%。有效 :提高 30%。（3）呼吸困難評(píng)級(jí) : 穩(wěn)定:維持原評(píng)級(jí)。有效:下降 1 級(jí)。3.胸部 CT、肺功能+彌散功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）穩(wěn)定:符合以下 2 項(xiàng)以上條件A. TLC（肺總量）或 VC（潮氣量）

8、變化10%或變化 v200ml;B. 單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）變化15%或變化 v3ml/（min?mmHG）;C. 在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽與度（SaO2）或肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（P（Aa）O2）無(wú)變化（SaO2變化4%,P（Aa）O2變化 v4mmHg,或 0、53kPa）。（2）有效：X 線胸片或高分辨 CT（HRCT）肺部病變減輕； 符合以下 2 條以上得生理功能改善指標(biāo)：A. TLC（肺總量）或 VC（潮氣量）增加10% （或至少增加200ml）,B. 單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）增加15%，或至少增加3ml/（min?mmHG）,C.在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽與度（SaO2）

9、升高或正常（SaO2升高4%）或肺泡動(dòng)脈血 氧分壓差（P（Aa）02）升高（較前次升高4mmHg）。（二 ）評(píng)價(jià)方法根據(jù)治療前后證候積分表、血?dú)夥治?、胸?CT（有條件需選擇高分辨 CT）、肺功能+ 彌散功能、6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)、呼吸困難評(píng)級(jí)、圣喬治問(wèn)卷評(píng)分等變化評(píng)價(jià)療效。中醫(yī)證候積分表主癥記 分記分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)（0 分）輕（2 分）中（4 分）重（6 分）喘息活動(dòng)后不覺(jué)喘息明顯活動(dòng)后喘息安靜時(shí)喘息不著，稍 事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)喘息敝氣心、V1活動(dòng)后不覺(jué)憋氣明顯活動(dòng)后輕度 憋氣 丿Lb、 Vi安靜時(shí)憋氣不者，稍 事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)憋氣胸悶活動(dòng)后不覺(jué)胸悶明顯活動(dòng)后輕度 胸悶 安靜時(shí)胸悶不著，稍 事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)胸悶嚴(yán)重氣短活動(dòng)后不覺(jué)氣短明顯活動(dòng)后輕度 氣短 安靜時(shí)氣短不著，稍 事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)氣短不得 接續(xù)Velcros啰音雙肺未能聞及一側(cè)肺可聞及雙肺散在 velcros啰音兩肺滿布咳嗽無(wú)咳嗽間斷咳嗽陣咳，不影響睡眠晝夜咳嗽頻繁，影 響工作及睡眠次癥記分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)（0 分）輕（2 分）中（4 分）重（6 分）咯痰無(wú)痰偶有痰,24h 痰量 2050ml24h 痰量 50100ml24h 痰量 100ml 以上或見(jiàn)癥記分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)（0 分）有（4 分）有無(wú) 黃痰無(wú)黃痰痰色帶黃發(fā)熱體溫在 37、5C以下體溫在