并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力影響的研究

1、并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力影響的研究 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 摘 要目的: 探討并發(fā) 癥體驗(yàn) 對(duì) 2 型 糖尿病 患者自 我管理 能力的 影響,為臨床 開展 2 型糖尿病 患者教育提供 參考。 方法: 按患者同 意參于 本研究 的時(shí)間 進(jìn)行排 序, 將符 合納入 標(biāo)準(zhǔn) 的 116 例 2 型 糖尿病患 者依據(jù)隨機(jī)化的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。1 試驗(yàn)組采用并發(fā)癥體驗(yàn)干預(yù)方法。全面評(píng)估患者。 實(shí)施床邊 教育。 進(jìn)行 體驗(yàn)活 動(dòng)。 患者 完成四 項(xiàng)體驗(yàn) 式活動(dòng) , 活動(dòng)項(xiàng)目 順序不 分先后,每項(xiàng)活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)間不限。典型示范教育。2 對(duì)照組

2、采用常規(guī)干預(yù)方法。具體的教育流程 除項(xiàng) 外, 其它 均同試 驗(yàn)組。 分 別在出 院后的 第一個(gè) 星期末 對(duì) 兩組患者 進(jìn)行電 話隨訪; 在出院 后第一 個(gè)月末 、 第三個(gè) 月末對(duì) 兩組患 者進(jìn)行 電話或門 診隨 訪, 登 記患者 自我管理能力 情況且 針對(duì)存 在的問 題給予 指導(dǎo) , 并在 第三個(gè) 月末詢 問及記 錄 出院后首 次糖化 血紅蛋白檢 測(cè)時(shí)間 。比較 兩組患 者自我 管理能 力和糖 化血紅 蛋白檢 測(cè)依 從率。 結(jié)果: 不同干預(yù) 方式對(duì) 患者血 糖監(jiān)測(cè) 行為、 足 部護(hù)理 行為、 自 我管理 能力總 體 得分差異 具有顯著 性F4.137,P0.05,即不考慮時(shí)間因素的影響,試驗(yàn)組

3、在血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為、 自我 管理能 力等方 面的干 預(yù)效果 優(yōu)于對(duì) 照組; 時(shí) 間和干 預(yù)方式 對(duì) 患者總體 自我管 理能力、 血 糖監(jiān)測(cè) 行為、足部護(hù) 理行為 有交互 作用P0.01 , 即 兩組患 者 的自我管 理能力 總分、 血 糖監(jiān)測(cè) 行為及 足部護(hù) 理行為 得分變 化趨勢(shì) 不同 。 但時(shí) 間和干 預(yù)方 式對(duì)患者 飲食行 為、運(yùn)動(dòng)行為 無交互 作用P0.01 , 即兩組 患者的 飲食行 為與運(yùn) 動(dòng)行為 得分 變化趨勢(shì) 相同。 兩組患者飲 食行為 、 運(yùn) 動(dòng)行為 、 血糖監(jiān) 測(cè)行為 、 足 部護(hù)理 行為的 得分及 自 我管理能 力總分 均隨時(shí)間的 變化而 變化P0.05;干 預(yù)

4、前兩 組患者 的飲食 行為、 運(yùn)動(dòng)行 為 、血糖監(jiān) 測(cè)行為 、足部護(hù)理 行為得 分及自 我管理 能力總 體得分 差異無 顯著性P0.05 , 在 干預(yù)后 1 個(gè) 月、3個(gè)月時(shí)飲 食行為 、 運(yùn)動(dòng) 行為得 分差異 無顯著 性P0.05,而血 糖監(jiān)測(cè) 行 為、 足部 護(hù)理行 為得分及自我管理能力總體得分差異有顯著性P0.05 ; 不同干預(yù)方式患者在出院后 0-60a天內(nèi)兩組HbA1c 檢測(cè)人數(shù)差異無顯 著性P0.05 ,在 出院后 61-90 天 時(shí)糖化血 紅蛋白 檢測(cè)依從率 差異有 顯著性 P0.05 。 a注: 各種縮寫含義 參見 P47 頁I 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患

5、 者自我管理能力影響的研究 結(jié)論: 并發(fā)癥體 驗(yàn)干預(yù) 方式可 提高 2 型糖尿 病患者 血糖監(jiān) 測(cè)行為 、 足 部護(hù)理 行為、 總體自 我管理能力 及 2 型 糖尿病 患者 HbA1c 檢測(cè) 依從率 ,對(duì)飲 食行為 、運(yùn)動(dòng) 行 為無影響 。并發(fā) 癥體驗(yàn)干預(yù) 方式對(duì) 患者的 文化水 平要求 較低, 加 之體驗(yàn) 式工具 可重復(fù) 利 用, 故可 在 2 型糖 尿病患者的 臨床健 康教育 中推廣 使用 , 但針 對(duì)糖尿 病高危 人群和 糖尿病 前 期的患者 應(yīng)用效 果有待于進(jìn) 一步研 究。 關(guān)鍵詞: 并發(fā)癥;體驗(yàn);2 型糖尿 病患者 ;自我 管理;II 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患

6、 者自我管理能力影響的研究AbstractObjective : To explore the effects of complications experience to self-care abilities in type 2 diabetic patients, which can provide references for clinical educations about patientsMethods : According to the time when the diabetics agreed to participate in this study and the ra

7、ndom principle, 116 type2 diabetics meeting the selective standards were divided into control group and experimental group. 1The experimental group employed the methods of intervention to complications experience. Comprehensive assessments of the patients. Implementing the bedside education. progres

8、sing experience activities. Patients completed the four experiential activities, the order of activities is disorderly and the time of each activitie is open Typical and demonstrating education2 The control group employed conventional interventions. In addition to the item, the other educational pro

9、cesses were the same as experimental group. The two groups were followed up by telephone on the end of first week respectively. The two groups were followed up by telephone or clinic service on the first end of the month and the third end of the months after discharge. Registration of cases of patie

10、nts self- regulation skills and provide guidances for the existing problems. Asking and recording the time of the first Glycated hemoglobin on the end of the third month after discharge. The two groups were compared by self-care abilities and Glycated hemoglobin testing compliance ratesResult : The

11、scores of blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities were significant different in different intervention methodsF4.137, P0.05, and the experimental group was better than control group in blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities without consideration of time; ther

12、e was interaction between time and intervention methods in the patients blood glucose monitoring, foot care and self-care abilitiesP0.01, and the changing tendency of both groups were different in scores of blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities. However, there was no interactio

13、n between time and intervention methods in the patients diet and exercises P0.01, I.e. the changing tendency of patients diet and exercises was same. As the change of time, the scores in diet,exercises,blood glucose monitoring,foot care,III 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 self-care abilities o

14、f two groups were changingP0.05.There was no significant difference in the scores of diet,exercises,blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities between the two groups patients before interventionP0.05.1 month even 3 months after the intervention,there was no significant difference in

15、 the scores of diet,exercisesP0.05, but significant difference in the scores can be noted from blood glucose monitoring,foot care,self-care abilities P0.05.There was no significance in HbA1c test of different intervention methods 0-60 days after discharge P0.05. While there was significant differenc

16、e in the HbA1c test 61-90 days after patients discharge P0.05Conclusion : Intervention of complications experience could improve the blood glucose monitoring, foot care ,self-care abilities and compliance rate of HbA1c test of type 2 diabetic patients, but not improve the diet and exercises. Meanwhi

17、le, the method requires a lower educational level of patients, coupled with experiential tools can be used repeatedly, so it can be promoted in the clinical health education of type 2 diabetes. However, further study for high risk diabetes and early diabetic patients is needed, and further discussio

18、n that whether the correlation exist between the intervention effect and follow-up frequency, intervention methods needs to be investigated tooKey words :complication; experience; type 2 diabetics; self-care IV 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 目 錄 中文摘要 I 英文摘要 III 目 錄. V 第一章 前 言 1 1 糖尿病 流行病 學(xué)研究.

19、 1 2 糖尿病 護(hù)理干 預(yù)方法 、干預(yù) 工具的 研究概 況. 2 2.1 國(guó)外關(guān) 于糖尿 病護(hù)理 干預(yù)方 法及干 預(yù)工具 的研究 概況 2 2.2 國(guó)內(nèi)關(guān) 于糖尿 病護(hù)理 干預(yù)方 法及干 預(yù)工具 的研究 概況 3 3 健康信 念模式 在糖尿 病教育 領(lǐng)域應(yīng) 用的研 究概況4 第二章 并發(fā) 癥體驗(yàn) 對(duì) 2 型 糖尿病 患者自 我管理 能力影 響的研 究 7 1 研究對(duì) 象與方 法 7 1.1 研究對(duì) 象. 7 1.2 研究工 具. 8 1.3 研究方法9 1.4 技術(shù)路 線12 1.5 質(zhì)量控 制13 1.6 評(píng)價(jià)指 標(biāo)13 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué) 方法. 13 2 結(jié)果. 13 2.1 一般資 料1

20、3 2.2 失訪率 14 2.3 兩組患 者自我 管理能 力得分 比較15 3 討論. 25 3.1 并發(fā)癥體驗(yàn) 對(duì)2 型糖 尿病患 者自我 管理能 力的影 響25 3.2 并發(fā)癥體驗(yàn) 對(duì)2 型糖 尿病患 者飲食 、運(yùn)動(dòng) 行為的 影響. 25 3.3 并發(fā)癥體驗(yàn) 對(duì)2 型糖 尿病患 者血糖 監(jiān)測(cè)行 為的影 響26 3.4 并發(fā)癥體驗(yàn) 對(duì)2 型糖 尿病患 者足部 護(hù)理行 為的影 響26 3.5 并發(fā)癥體驗(yàn) 對(duì)糖化 血紅蛋 白檢測(cè) 依從率 的影響 27V 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 3.6 研究對(duì)象納入較為 寬泛, 可能會(huì) 降低“ 護(hù)理劑 量”的 強(qiáng)

21、度 28 3.7 并發(fā)癥體驗(yàn)式教具 制作工 藝較為 粗糙, 仿真效 果較差 ,有待 于進(jìn) 一步研究. 28 3.8 “并發(fā)癥體 驗(yàn)”干 預(yù)方式 的應(yīng)用 前景29 4 結(jié)論. 29 第三章 2 型糖 尿病患 者自我 管理能 力量表 的改良 及其信 效度檢 驗(yàn). 30 1 研究對(duì) 象與方 法. 30 1.1 研究對(duì) 象30 1.2 研究方 法30 1.3 調(diào)查與 質(zhì)量控 制. 31 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 方法. 31 2 結(jié)果. 31 2.1 一般資 料31 2.2 信效度 檢驗(yàn). 31 3 討論. 33 3.1 條目的 翻譯. 33 3.2 量表具 有較好 的信度34 3.3 量表具 有較好 的效度3

22、4 4 結(jié)論. 34 第四章 全文 總結(jié). 35 1 本研究 的創(chuàng)新 35 2 本研究 的結(jié)論 35 3 本研究 不足之 處. 35 4 下一步 的工作 打算 35 參考文獻(xiàn) 36 附錄 1 華 僑醫(yī)院 糖尿病 患者知 情同意 書 43 附錄 2 糖 尿病患 者一般 資料登 記表44 附錄 3 2 型 糖尿病 患者自 我管理 能力量 表 46 碩士學(xué)位 期間成 果. 48 致 謝 49VI 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究第一章 前 言1 糖尿病流行病學(xué)研究 糖尿病(Diabete Mellitus,DM )是一 種常見 的內(nèi)分 泌代謝 性疾病 ,隨著

23、 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 的發(fā)展, 生活 水平的 提高 , 飲食 結(jié)構(gòu)的 改變, 肥胖人 群的增 加以及 社會(huì)人 口 老齡化速 度的加 快,世界各國(guó) 糖尿病 患病率 不斷攀 升,糖尿病 已成為 全球性 嚴(yán)重的 公共衛(wèi) 生問題。根 據(jù)國(guó)際 糖尿病聯(lián)盟 (International Diabetes Federation ,IDF ) 統(tǒng)計(jì), 在2000 年全 球有糖尿 病患者1.51 1億。估計(jì) 到2030 年全球?qū)?有近5 億人患 糖尿病 。美國(guó)疾 病預(yù)防 和控 制中心的 數(shù)據(jù)顯 示22005 年美國(guó)的糖尿病患 病率為7.0% (2 億) , 其中有30% 的患 者為未 診斷 者 。2009 年Huang

24、3ES 等人對(duì)美國(guó)24-85 歲的人 口進(jìn)行了 調(diào)查, 統(tǒng)計(jì)數(shù) 據(jù)顯示2009 年美國(guó) 糖尿病患 者人數(shù) 已達(dá)2.37 億,據(jù)估算2034 年將會(huì)達(dá)到4.41 億。 進(jìn)入21 世紀(jì)以 來,我 國(guó)糖尿 病 患病率已 驚人的 速度在增長(zhǎng) ,尤以2 型 糖尿病 為主。1980 年全國(guó)14 省市30 萬人的 流行病 學(xué) 調(diào)查結(jié)果 顯示, 糖尿病患病 率僅為0.67% 。2007 年-2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì) 糖尿病 學(xué)分會(huì) 對(duì)國(guó)內(nèi)20 歲以上的14 個(gè)省市自治區(qū) 的46239 名成年人進(jìn)行全 國(guó)范圍 內(nèi)的流 行病學(xué) 調(diào)查。 調(diào)查結(jié) 果 顯示,我 國(guó)20 歲以上人群中 男性和 女性糖 尿病的 患病率 分別

25、達(dá)10.6% 和8.8% ,總 體患病 率已達(dá)9.7% (92004。與1980萬) , 同期糖 尿病前 期的患 病率高 達(dá)15.5% (1.48 億) , 糖尿 病的未 診斷 率達(dá)60.7%年糖尿病 調(diào)查資 料相比,30 年的 時(shí)間里糖 尿病患 病率增 長(zhǎng)近15 倍,中 國(guó)成為全 球增長(zhǎng) 最快的國(guó)家之 一。 目前糖尿 病已經(jīng) 成為繼 腫瘤、心腦血 管疾病 之后的 第三位 威脅人 類健 康的嚴(yán)重 的慢性非感染性 疾病。與 非糖尿 病患者 相比, 糖尿病 增加了 罹患冠 心病、高 血壓、腦卒 中、下 肢血管病變等的危險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告2型糖尿病并發(fā)癥患5病率分別為:高

26、血壓34.2%,腦血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病5.2% 。過高6的發(fā) 病率 與死 亡率 將會(huì) 導(dǎo)致 醫(yī)療 成本 的增 加 。目前 世界 各國(guó) 家已 投 入大 量的 醫(yī)療 資源用于糖尿病 的治療, 這不僅 給國(guó)家 的醫(yī)療費(fèi) 用和資 源帶來 巨大的 挑戰(zhàn), 同時(shí)也給 患者家 庭和3社會(huì)帶來 沉重的 經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)。根 據(jù)2009 年Huang ES 等人調(diào) 查數(shù)據(jù) 估算 ,在美國(guó) 每年治 療糖尿病的相 關(guān)費(fèi)用 由2009 年的1130 億美元可上升到2034 年的3360 美元;2009 年由聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)支付 的醫(yī) 療費(fèi) 用為450 億美 元,25 年 后(2034 年)將 上升

27、到1710 億美 元。2002-2003 年,中國(guó)11 個(gè)大城市治 療2 型糖尿 病及其 并發(fā)癥 的年直 接醫(yī)療 費(fèi)用187 .5 億元, 占衛(wèi) 生總費(fèi)用 的3.94% 。 其中 治療2 型糖 尿病并 發(fā)癥的 年直接 醫(yī)療費(fèi) 用為151 . 7 億元, 占總治療費(fèi) 用的81% 。1 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 7直接醫(yī)療 費(fèi)用是 無并發(fā) 癥者的 3.7 倍 。 據(jù)世界衛(wèi) 生組織 估計(jì)2005 到2015 年間中國(guó)由于1糖尿病及 相關(guān)心 血管疾 病導(dǎo)致 的經(jīng)濟(jì) 損失達(dá)5577 億美元 。 限于目前 醫(yī)療技 術(shù)水平 ,2 型糖尿 病病因 學(xué)還未 明確

28、闡 明,但 是與疾 病 發(fā)生的相 關(guān)危險(xiǎn)因素已 得到了 醫(yī)學(xué)界 的廣泛 認(rèn)可。飲 食結(jié)構(gòu) 不合理、 日常運(yùn) 動(dòng)量減 少、肥胖、 吸煙等 因素已經(jīng)成 為導(dǎo)致 糖尿病 發(fā)生的 高度密 切相關(guān) 的危險(xiǎn) 因素。糖尿病 的綜 合治療需 要患者 長(zhǎng)期并且積極 主動(dòng)的 參與,從 而實(shí)現(xiàn) 良好的代 謝控制, 糖尿病 教育則 是實(shí) 現(xiàn)自我管 理目標(biāo) 的必要途徑。 大量的 研究表 明積極 的生活 方式可 顯著降 低糖尿 病的發(fā) 生率 ,尤其是 對(duì)IGT 人群來說強(qiáng)化 生活方 式干預(yù) 是首選 的干預(yù) 措施。為此 應(yīng)加大 糖尿病 教育力 度,使患者 知曉預(yù) 防與管理糖 尿病的 相關(guān)知 識(shí),同 時(shí)采取 不同形 式的糖

29、尿病干 預(yù)措施 強(qiáng)化 患者糖尿 病防治 意識(shí), 糾正 患者不 良的生 活方式 , 提 高自我 管理能 力, 從 而實(shí)現(xiàn) 預(yù)防疾 病 與治療疾 病的目 的。 2 糖尿病護(hù)理干預(yù)方法、干預(yù)工具的 研究概況 護(hù)理干預(yù) 實(shí)施者 針對(duì)不 同的患 者, 具 體的臨 床環(huán)境 , 采用 各種干 預(yù)措 施, 利用 不同形 式的干預(yù)工 具與流 程對(duì)患 者進(jìn)行 教育, 以求獲 得良好 的干預(yù) 效果及 提高 患者的自 我管理 水平 。 2.1 國(guó)外關(guān) 于糖尿 病護(hù)理 干預(yù)方 法及干 預(yù)工具 的研究 概況 由于世界 各國(guó)在 經(jīng)濟(jì)發(fā) 展和醫(yī) 療技術(shù) 水平的 差異性 , 開展 糖尿病 教育 的時(shí)間和 教育規(guī) 模也有很大 的

30、不同 。 由于 歐美等 西方資 本主義 國(guó)家, 經(jīng)濟(jì)較 為發(fā)達(dá) , 有 較為豐富 的醫(yī)療 資源投入到疾病 的預(yù)防 與控制 中,糖 尿病教 育相對(duì) 南非等 不發(fā)達(dá) 國(guó)家開 展較 早。目前 美國(guó)、 德國(guó) 、澳大利亞、 英國(guó)等 國(guó)家已 經(jīng)建立 了相對(duì) 完善的 健康教 育體系, 開 展了 不同形式 的健康 教育等干預(yù)方法 。 最初的糖 尿病干 預(yù)方法 為集體 教學(xué) 、 小組 教育、 小組討 論. 、 個(gè)別指 導(dǎo) 、 多媒 體教育 、8同伴支持 教育、 開展糖 尿病夏 令營(yíng)等 。1979 年 Berg K 等人 將小組 教 育應(yīng)用于 青少年 糖9尿病患者 的治療 中; 1976 年 Berger W 等

31、人將多媒體 教學(xué)應(yīng) 用糖尿 病 人的咨詢 活動(dòng)中 ,同時(shí)也明 確提出 了只有 糖尿病 患者積 極主動(dòng) 的參與 到糖尿 病教育 中, 糖 尿病綜合 治療的 成10功才會(huì)成 為可能 。1950 年新西蘭 開始實(shí)行 一列的 同伴支 持教育 ,幫 助糖尿病 患者及 其家屬改變 不良的 生活方 式, 同伴通 過面對(duì) 面的交 流方式 向糖尿 病患者 或 高危人群 傳遞知 識(shí)與經(jīng)驗(yàn) 。 雖然 同伴可 以幫助 減輕對(duì) 疾病的 恐懼 , 但是 不能為 患者提 供準(zhǔn) 確系統(tǒng)的 醫(yī)療知 識(shí)。111983 年 Ahlfield JE 等人將開 展糖尿 病夏令 營(yíng)活動(dòng)應(yīng) 用于兒 童糖尿 病 患者中。 隨著信息 產(chǎn)業(yè)進(jìn)

32、程的加 快和美 國(guó)信息 高速公 路的建 成, 通訊技 術(shù)和計(jì) 算 機(jī)網(wǎng)絡(luò)日 漸完善, 互 聯(lián)網(wǎng)已 成為經(jīng) 濟(jì)發(fā)展 和社會(huì) 交流的 基礎(chǔ)設(shè) 施 , 電腦 、 手 機(jī)等已 成 為最為常 用的交 流工具。建 立在社 會(huì)基礎(chǔ) 設(shè)施上 的糖尿 病干預(yù) 方式也 逐步走 向信息 化、 技術(shù)化,90 年初期2 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 高新技術(shù) 教育工 具逐步 在糖尿 病教育 等干預(yù) 方式中 應(yīng)用 。 隨著 糖尿病 教 育體系的 建立與 完善, 教育團(tuán) 隊(duì)的壯 大, 糖尿 病教育 工作者 更趨向 于綜合 多種方 法對(duì)患 者 實(shí)施生活 方式的 干12 13 預(yù),

33、 干預(yù) 的人群 逐漸擴(kuò) 展到高 危人群 。 糖尿 病新興 的干預(yù) 方式為 小組訪 問 、 瑜伽鍛煉14 15 16、觀看視頻 游戲 ;通過網(wǎng) 絡(luò)在線 咨詢 ;利用 CD-ROM 閱讀 內(nèi) 置健康教 育信息 的17 18 19 20 光盤 ; 定時(shí)或 不定時(shí) 的發(fā)送 電子郵 件或短信 ; 定期或不定 期的 電話咨詢 或隨訪21 22 23 24; 使用內(nèi)置健康教 育軟件 的觸摸 屏計(jì)算 機(jī) ; 應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療 系統(tǒng) 的個(gè)案管 理 ;通25 26過遠(yuǎn)程醫(yī) 療系統(tǒng) 開展小 組視頻 會(huì)議或 集體教 育 ;通過在線聊天 、 博客的形 式與虛 擬27 28的糖尿病教育團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通 ,通過醫(yī)療遠(yuǎn)程設(shè)施實(shí)施居家

34、護(hù)理監(jiān)護(hù) ;應(yīng) 用以計(jì)算機(jī)29 30為基礎(chǔ)的 全自動(dòng) 化的語 音提醒 系統(tǒng)對(duì) 患者進(jìn) 行監(jiān)控 與咨詢 。干預(yù)工具或教 學(xué)載體 主31 32 33 20 21 34 35 22 23 36要為健康 教育宣 傳冊(cè) 、海報(bào) 、電話 、手機(jī) 、觸摸屏 、計(jì)步器 、16 29計(jì)算 機(jī) 、遠(yuǎn) 程醫(yī)療系統(tǒng) 等,干預(yù)的場(chǎng)所更加傾向于社區(qū)、家庭。基于高新技術(shù)的推進(jìn), 應(yīng)用網(wǎng) 絡(luò)等高 新技術(shù) 提高糖 尿病患 者自我 管理能 力將是 一種潛 在 的患者干 預(yù)途徑, 但是也存在一定的局限性。雖然 電子觸摸屏技術(shù)可將糖尿病知識(shí) 翻 譯成 多 種語 言 供患者利用, 每個(gè)糖 尿病患 者可以 通過用 戶名登 陸了解 相關(guān)的

35、 糖尿病 知識(shí), 但是 此種干預(yù) 方法對(duì) 用戶的 綜合 技能 水平 有 一定 的要 求, 更加 適用 于 年輕 的糖 尿病 患者, 對(duì)缺 乏知 識(shí)地 區(qū)的 患者37 38 39卻不實(shí)用 。Matthews PH. 針對(duì)拉 美裔移 民在藥 房和社 區(qū)中心 設(shè) 立電子觸 摸屏, 雖然通過該 系統(tǒng)可 獲得糖 尿病的 相關(guān)知 識(shí), 利于 糖尿病 的自我 管理, 但 是 使用效果 受到患 者40文化水平 的影響 。Grant RW. 等人調(diào)查 了 909 例 2 型 糖尿病 患者, 其 中未利用 網(wǎng)絡(luò)獲 取糖尿病知 識(shí)的患 者是使 用者的 2 倍,他 們絕大 多數(shù)是 老年人 和文化 水 平較低的 糖尿病

36、 患者。 并且建 立在高 端產(chǎn)品 下的遠(yuǎn) 程醫(yī)療 設(shè)施或 電子系 統(tǒng)干預(yù) 方式的 設(shè) 備、 運(yùn)作與 維護(hù)成 本41相對(duì)較高 ,因此 限制了 高科技 干預(yù)手 段在糖 尿病患 者中廣 泛推廣 。 2.2 國(guó)內(nèi)關(guān) 于糖尿 病護(hù)理 干預(yù)方 法及干 預(yù)工具 的研究 概況 由于中國(guó) 經(jīng)濟(jì)及 醫(yī)療水 平的滯 后, 糖尿 病健康 教育等 干預(yù)方 式開展 時(shí) 間相對(duì)較 晚, 國(guó)內(nèi)最初的 干預(yù)形 式為開 展內(nèi)容 豐富多 彩的講 習(xí)班向 患者授 予糖尿 病知 識(shí)。 在 講習(xí)班 中醫(yī)務(wù)工作者可 通過課 堂講授、 輔導(dǎo)及 注射、 化 驗(yàn)檢查 的實(shí)地 練習(xí)、 聲 象教學(xué) 、 圖片展覽, 病人42之間相互交流等方式來提高患

37、者自我管理能力 。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們逐步認(rèn)識(shí)43到了健康 教育的 重要性。1989 年開始 , 我國(guó) 逐步把 健康教育 引入臨 床 ,90 年代初期糖尿病干預(yù) 形式主 要是以 口頭教 育為主, 輔以簡(jiǎn) 單的書 面小冊(cè) 子、 宣 傳 欄、 黑板 報(bào)、 大眾 視聽教材, 并且根據(jù) 參加人 員的數(shù) 量分為 集體教 育、 小 組教育、 個(gè)體教 育 。 干預(yù)方 式過于簡(jiǎn)單、 呆板、 只注重 糖尿病 知識(shí)的 灌輸, 沒有強(qiáng)調(diào) 患者對(duì) 知識(shí)的 內(nèi)化, 無 注重對(duì)患 者的跟 蹤3 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究隨訪,且 健康教 育團(tuán)隊(duì) 尚未完 善,糖 尿病教

38、育體系 尚不健 全。 隨著醫(yī)學(xué) 科技的 進(jìn)步 , 國(guó)民 經(jīng)濟(jì)的 飛速發(fā) 展 , 充分 認(rèn)識(shí)到 護(hù)理干預(yù) 方式 的重要性 , 不同形式的 糖尿病 護(hù)理干 預(yù)方式 如雨后 春筍般 在國(guó)內(nèi) 開展 。 主要 為建立 糖 尿病教室 或糖尿 病44教育中心 ,開展糖尿病集體教育或小組教育;或根據(jù)患者的病情、年齡、存在的問題進(jìn)行分組 小組教 育或討 論,在 討論和 學(xué)習(xí)中 相互交 流,相 互幫助 ,達(dá) 到共同學(xué) 習(xí)的目 的。針對(duì)患者 自身情 況實(shí)施 個(gè)體教 育或門 診咨詢; 召開座 談會(huì)與 病人和 家 屬進(jìn)行交 流溝通; 播45 46放健康教育錄像或錄音 ;實(shí)施多媒體教學(xué) ;在公共場(chǎng)所舉辦義診活動(dòng);開展糖尿

39、病47 48 49相關(guān)知識(shí) 的操作 技能演 示;同 伴教育 ;舉辦糖尿病夏 令營(yíng); 開展 糖尿病俱 樂部 ;50 51 52 53舉辦烹飪 實(shí)踐課 ; “ 看圖對(duì) 話” 互 動(dòng)式教 育 ; 家庭隨訪 ; 電話隨訪 ; 應(yīng)用目標(biāo)教54 55 56 57學(xué)法 ;應(yīng)用 PBL 教學(xué)模 式 ;采用健康 信念模 式 或焦點(diǎn)解決 模式 等對(duì)患者進(jìn) 行干預(yù);隨著現(xiàn)代信息技術(shù)已延伸到人類生活的各個(gè)領(lǐng)域, 影響著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面,人們的工 作和生 活也與 信息技 術(shù)密切 相關(guān) , 相繼 出現(xiàn)基 于網(wǎng)絡(luò) 平臺(tái)的 干 預(yù)方式如 發(fā)送電 子58 59 60郵件 ;定 期或 不定 期的短 信提 醒干 預(yù) ;數(shù) 字

40、化或 網(wǎng)絡(luò) 糖尿 病課 程 學(xué)習(xí) ;利 用電子61觸摸 屏 進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)等。目前采用的主要健康干預(yù)工具或載體為實(shí)物模48 49 48 63 51 64型 、圖 片 、 手冊(cè) 、飲食治療卡 、宣傳單、黑板報(bào)、廣播、幻燈片 、VCD 、52 45 53 51 65宣傳欄或 板報(bào) 、 錄像帶 、 錄音 機(jī)、 電視 、 電話 、 看圖 對(duì)話工 具 、 健康互動(dòng)卡 、66海報(bào) 、 計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等。糖尿病干預(yù)地點(diǎn)由院內(nèi)干預(yù)延伸到門診、社區(qū)和家庭,更加注重建立 入院- 住院- 出 院階段 化的教 育模式 ,并逐 步將整 體護(hù)理 的理 念運(yùn)用護(hù) 理程序 中。干預(yù)方法 趨向于 趣味性、 參與性 、

41、互動(dòng) 性, 注重 寓教于 樂, 使 患者在 過 程中實(shí)現(xiàn) 健康教 育的目的, 并注重 綜合運(yùn) 用多種 干預(yù)方 法及動(dòng) 用各種 感官來 調(diào)動(dòng)患 者的 積極性。 目前糖尿 病干預(yù) 方式多 種多樣 , 但 仍沒有 明確的 研究表 明某項(xiàng) 干預(yù)方 式 在提高糖 尿病自我管理 能力方 面為最 佳方式。 隨著社 會(huì)的發(fā) 展, 科 技的進(jìn) 步, 高新 技 術(shù)將枯燥 、 無味的糖尿病知 識(shí)轉(zhuǎn)化 成直觀 、生動(dòng) 的糖尿 病教育 模式, 勢(shì)必在 未來成 為一 種潛在的 干預(yù)方 式。但是由于 高新技 術(shù)產(chǎn)品 造價(jià)高、 對(duì)患者 的文化 知識(shí)水 平要求 相對(duì)較 高。 加之中國(guó) 的國(guó)情 所限,人 口眾 多、 社保 支付力

42、 度不夠, 患者大 多為老 年人, 文 化水平 較低 , 多數(shù)的高 新技術(shù)和產(chǎn)品在 國(guó)內(nèi)還 未得到 廣泛的 應(yīng)用, 為 此我們 有必要 探索一 種更適 合 于國(guó)情, 在 門診及 病房都可采 用的健 康干預(yù) 模式, 對(duì)患者 加強(qiáng)教 育,提 高患者 自我管 理水 平。3 健康信念模式在糖尿病教育領(lǐng)域應(yīng) 用的研究概況 健康信念 模式(health belief model ,HBM ) 是由霍 克巴姆 于 1970 年研 究了人的 健康行為與其 信念之 間的關(guān) 系后首 先提出 的,1974 年經(jīng)貝克及其 同事修 改 、發(fā)展、 完善成 為4 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理

43、能力影響的研究 67健康信念模式 。目前用于解釋行為的發(fā)生、維持和改變及指導(dǎo)行為干預(yù),刺激反應(yīng)理論和價(jià)值 期望理 論是 HBM 的 主要理 論。HBM 的核 心概念 是感知 (perception ) ,是 對(duì)疾病威脅的 感知和 對(duì)行為 的評(píng)估, 前者依 賴于疾 病易感 性和疾 病后果 嚴(yán) 重性的認(rèn) 識(shí), 后者 包括行為改 變有效 性、 行為 改變的 投入和 收益及 行動(dòng)實(shí) 施的障 礙等的 評(píng) 估。 感知疾 病的易 感性; 感 知疾病 的嚴(yán)重 性 ; 感知 健康行 為的益 處; 感知健 康行為 的障礙 是 與行為改 變的四 個(gè)68緊密相關(guān) 的因素 。 HBM 用于健 康行為 干預(yù)時(shí),一 般分為

44、 兩個(gè)階 段進(jìn)行。 第一個(gè) 階段樹 立 行為健康 后果信念, 使干預(yù) 對(duì)象感 知到問 題的所 在和問 題的嚴(yán) 重性 , 開 始有行動(dòng) 的打 算。 第 二個(gè)階 段促使干預(yù)對(duì) 象感知 到干預(yù) 措施的 效果和 可能帶 來的益 處, 同時(shí)也 估計(jì)到 干 預(yù)實(shí)施過 程中可 能遇到的困 難和如 何應(yīng)對(duì)。 該理論 是最常 用的健 康促進(jìn) 理論模 式之一, 目 前也將其 應(yīng)用于 糖69尿病等領(lǐng) 域。 Park KA 等 將健康 信念模 式作為 糖尿病 患者服 藥依從 性 調(diào)查表設(shè) 計(jì)的理 論70依據(jù), 通 過藥物 依從性 調(diào)查表對(duì) 老年糖 尿病患 者服藥 依從性 影響因 素進(jìn) 行分析。 陳紅等應(yīng)用健康 信念模

45、 式指導(dǎo) 糖尿病 的干預(yù) 治療 , 首先 對(duì)每位 患者進(jìn) 行個(gè)體 化 健康信念 和影響 因素的評(píng)估 , 找出問 題, 建 立檔案 ; 然后 根據(jù)評(píng)估 結(jié)果制 定個(gè)體 化的干 預(yù) 策略, 增 強(qiáng)患者的健康信念 , 改 變不良 行為。干預(yù) 1 年 后, 治療依 從性依從性得分、 依從率較干預(yù) 前提高 ;治療效果FBG 、PBG 、HbA1C較干 預(yù)前降低 。 4 研究目的與意義 本課題皆 在研究 以健康 信念理 論為理 論支撐 的并發(fā) 癥體驗(yàn) 干預(yù)方 法對(duì) 2 型糖尿病患者自我管 理能力 的影響, 通過采 用體驗(yàn) 式教育 工具模 擬糖尿 病并發(fā) 癥 到來時(shí)的 情景, 讓 患者提前經(jīng) 歷對(duì)糖 尿病并

46、 發(fā)癥的 感知 、 理解 、 感悟和 產(chǎn)生行 動(dòng)等階段 , 使 其更深刻 的體會(huì) 到疾病后果 的嚴(yán)重 性和危 機(jī)感。 4.1 研究目 的 探討 并發(fā) 癥體 驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患者自我管理能力的影響,為臨床實(shí)施患者教育提供參考。 4.2 研究意義 4.2.1 并發(fā)癥體驗(yàn)活動(dòng)可以使患者提前感知并發(fā)癥對(duì)身體產(chǎn)生的危害, 從而 在思 想上 引起 對(duì)疾病的重 視和關(guān) 注, 故而更 加有利 于提高 患者的 自我管理 能力 , 實(shí)現(xiàn) 遠(yuǎn) 期降低疾 病的致 殘率 、病死率, 降低住 院率和 住院費(fèi) 用的效 果。 4.2.2 針對(duì)糖尿病患者采取的并發(fā)癥體驗(yàn)干預(yù)方式可從視覺、聽覺、觸覺等多方面增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病 并

47、發(fā)癥 的感性 和理性 認(rèn)識(shí), 更加有 利于開 展糖尿 病患者 教育 。5 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究 4.2.3 并發(fā)癥體驗(yàn)干預(yù)方式具有趣味性、參與性等特點(diǎn),有利于糖尿病患者積極主動(dòng)的參與到教育的 過程中, 形成護(hù) 患之間 共同學(xué) 習(xí)的氛 圍, 在參與 的過程 中認(rèn) 識(shí)和學(xué)習(xí) 到疾病 所帶來的危害。 4.2.4 并發(fā)癥體驗(yàn)式教具為糖尿病教育工具的研發(fā)開拓了思路和指明了方向。目前市面上的教育工具 研發(fā)的 出發(fā)點(diǎn) 主要是 從教育 者施教 的方面 進(jìn)行研 究, 研 發(fā)的 主要側(cè)重 點(diǎn)是如 何有利于教育者 教學(xué)活 動(dòng)的開 展, 而體 驗(yàn)式教 育工具 則是

48、從 患者的角 度出發(fā) , 目的是使 患者通 過接觸和使用 體驗(yàn)式 教具, 認(rèn)識(shí)與 體驗(yàn)到 疾病帶 來的危 害。 6 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自我管理能力影響的研究第二章 并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患者自我 管理能力影 響的研究糖尿 病(Diabete Mellitus,DM )是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,隨 著社 會(huì)經(jīng) 濟(jì)的發(fā)展, 生活水 平的提 高 , 飲食 結(jié)構(gòu)的 改變 , 肥胖 人群的 增加以 及社會(huì) 人 口老齡化 速度的 加快, 世 界各國(guó) 糖尿病 患病率 不斷攀 升 , 糖尿 病已成 為全球 性嚴(yán)重的 公共 衛(wèi)生問題 。 目 前糖尿病已經(jīng) 成為繼 腫瘤

49、、 心腦 血管疾 病之后 的第三 位威脅 人類健 康的嚴(yán) 重 的慢性非 感染性 疾病。 全面有 效地控 制糖尿 病并非 單純用 藥可以 解決, 需 要借助 飲食、 運(yùn) 動(dòng)、 血糖監(jiān) 測(cè)、 藥71物、教育等綜合性控制措施 。糖尿病患者的治療效果不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平以及藥物應(yīng) 用, 而更 多的依 賴于患 者的密 切配合 , 即患 者的自 我管理。 糖 尿病自我 管理, 是72指糖尿病 患者自 覺執(zhí)行 飲食治 療、 運(yùn) 動(dòng)治療 、 藥物 治療 、 血糖 監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理 的程度 。73 74有研究證 實(shí) 自我管理水平越 高,患 者的生 活質(zhì)量 、自我 效能水 平 則越高, 可見自 我72管理水平

50、 對(duì)糖尿 病控制 具有重 要意義 , 提 高患者 的自我 管理水 平是糖 尿病管理 的基礎(chǔ) 。 1 研究對(duì)象與方法 1.1 研究對(duì) 象 為暨南大 學(xué)附屬 第一醫(yī) 院住院 并符合 入選標(biāo) 準(zhǔn)的 116 例 2 型 糖尿病 患 者。 1.1.1 研究對(duì) 象標(biāo)準(zhǔn) 1 診斷標(biāo) 準(zhǔn) 1 有糖 尿病的癥 狀,任 何時(shí)間 的靜脈 血漿葡 萄糖濃 度11.1 mmol/L 200mg/dl 。2 空腹 靜脈血漿 葡萄糖 濃度7.0 mmol/L 126mg/dl 。3 糖耐 量試驗(yàn)OGTT 口服 75g 葡萄糖后 2 小時(shí)靜 脈血漿葡萄 糖濃度11.1mmol/L 。以上三項(xiàng) 標(biāo)準(zhǔn)中, 只要有 一項(xiàng)達(dá) 到標(biāo)準(zhǔn)

51、, 并在隨 后的一 天再選 擇上述 三 項(xiàng)中的任 一項(xiàng)重復(fù)檢查 也符合 標(biāo)準(zhǔn)者 ,即可 確診為 糖尿病 ?！咀⑨尅?空腹?fàn)?態(tài)指至 少 8 小 時(shí)沒有 進(jìn)食熱 量。 隨機(jī)血 糖指不 考慮上 次用餐 時(shí)間, 一天中 任意時(shí) 間的血 糖。 OGTT 試驗(yàn)是指 以 75g 無水 葡萄糖 為負(fù)荷 量,溶 于水內(nèi)口 服如為含 1 分子水的葡萄糖則 為 82.5g 。 無癥狀者 不能依 據(jù)1 次血 糖診斷 結(jié)果 , 必須 還有另1 次的血 糖值達(dá) 到 診斷標(biāo)準(zhǔn) (空腹、隨機(jī) 或OGTT ) ,如果 還不能 診斷, 應(yīng)定期 復(fù)查, 直至明 確診斷 。7 暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì) 2 型糖尿病患 者自

52、我管理能力影響的研究 在急性感 染、 外 傷、 循環(huán) 或其它 應(yīng)激情 況下, 測(cè)定出 的嚴(yán)重 高血糖 可 能是暫時(shí) 的,不能因此 立即診 斷為糖 尿病。2 納入標(biāo) 準(zhǔn) 1 按照 1999 年 WHO 糖 尿病診 斷標(biāo)準(zhǔn) 確診 的 2 型糖 尿病患 者; 2 無精 神病史和 認(rèn)知障 礙者; 3 意識(shí) 清楚,溝 通良好 者; 4 生活 能完全自 理者; 5 同意 或自愿參 與本研 究者。 3 排除標(biāo) 準(zhǔn) 1 1 型糖尿 病的患者 ,妊娠 期糖尿 病患者 ,其他 類型的 糖尿病 患者; 2 糖尿 病足 Wagner 分級(jí)法 1 級(jí)者 ; 3 認(rèn)知 障礙者; 4 有精 神病史者 ; 5 癌癥 患者。 1.1.2 樣本量 估算 該研