動(dòng)靜脈留置針的護(hù)理

1、靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 留置針是近幾年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作， 已逐步取代了傳統(tǒng)的頭 皮鋼針。其優(yōu)點(diǎn)有 : 1） 減輕痛苦； 2）保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管； 3）保證 合理用藥時(shí)間， 有利于搶救患者； 4）減輕了護(hù)士的工作量， 提高了護(hù)士工作效率。二、靜脈留置針的操作流程1、穿刺前的準(zhǔn)備 ： 清洗雙手。 備齊用物：型號(hào)合適的留置針、透明敷貼、棉簽、 2%碘酊、 75%酒精、膠布。（注意：根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日 期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng) 銳利無鉤，套管完整無斷裂。 ）

2、備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。 選擇準(zhǔn)備穿刺的血管： 選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。 ） 安撫患者工作：2、靜脈留置針穿刺步驟 1）穿刺部位進(jìn)行消毒：應(yīng)8cm,并反復(fù)2次消毒。囑患者握拳松動(dòng)針芯 . 穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯 ?(1)軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形 .(2)導(dǎo)管的材質(zhì)不變 , 在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利 ，不易劈叉 ,減少耗損， 減少痛苦。(3)處理后 , 軟管與針芯緊密粘合 .因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。 選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜

3、脈瓣，血流豐富的血管。2)左手固定皮膚， 右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈1530緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度，約 15繼續(xù)進(jìn)針12mm,松開止 血帶，退針芯12mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)， 防止外套管 彎曲折斷和損傷血管,觀察周圍無滲漏后拔出針芯,3、妥善固定方法穿刺成功后, 將透明的無菌貼膜固定于穿刺部位, 貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上 方 2cm 處,從左向右將貼膜與皮膚拉緊,使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜,將貼膜另一 端緊帖在皮膚上。 拉緊進(jìn)針部位松弛的皮膚, 使靜脈留置針固定更加牢固,為了便 于每日換輸液器,貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住。4、正確封

4、管1) 常用封管液肝素鹽水： 10100單位/毫升保留時(shí)間 持續(xù) 12 小時(shí) 用量 5ml生理鹽水： 保留時(shí)間 持續(xù) 8 小時(shí)用量 510ml2) 封管的技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增， 管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔 出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血 管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素圭寸管液23ml連接輸液，回 抽凝血

5、塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。三、靜脈留置針的護(hù)理1做好健康教育靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義 ，說明病情、 年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素 ，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常 見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干 燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥 反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥 ，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、 痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及

6、時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。3、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚 應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、 時(shí)間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。 注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán) 負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。四、常見并發(fā)癥的預(yù)防1、穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、 病人機(jī)體抵 抗力極度低下、 留置時(shí)間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。

7、因此護(hù)理人員應(yīng)熟 練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)， 嚴(yán)格按護(hù) 理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、皮下血腫 準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之 過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人 員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜 脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不 同的血管情況， 把握好進(jìn)針角度， 提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下 血腫的發(fā)生。3、液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入 血管內(nèi)或套

8、管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫 脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基 本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約 束肢體， 同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊， 并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì) 能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺4、導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管 液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈 高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道， 每次輸液完畢應(yīng)正確封管， 要根據(jù)患者的具體情況， 選擇合適的封管液及用量， 并注意推注

9、速度不可過快。 輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意 保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。5、靜脈炎靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、 滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù) 理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始， 力爭一次穿刺成功， 輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用， 點(diǎn)滴速度 應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生； 同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部 位，以保護(hù)血管。6、靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血 栓比上肢靜脈血栓多

10、 3 倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo) 致血管壁損傷， 也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首 選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的患者， 應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長 .五、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)1、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 而且每周需更換透明敷料 2 次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒， 由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持 足夠的消毒時(shí)間， 勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液 時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫， 局部

11、有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。2、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎 健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。3、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以 35d為宜，不超過7d,太長可導(dǎo)致留置針 機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地 更換注射部位，保護(hù)血管。5、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察 患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血 。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢

12、體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后 檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適動(dòng)脈置管的護(hù)理一穿刺徑路(1) 橈動(dòng)脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。(2)肱動(dòng)脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于 肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。(3)股動(dòng)脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 12cm 的動(dòng)脈搏動(dòng)處。二、步驟 (以橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺插管為例)( 1)橈動(dòng)脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕 下墊紗布卷， 使手腕背屈 60。術(shù)者的左手中指觸及橈動(dòng)脈， 在橈骨莖突近端定位，

13、示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用 1普魯卡 因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈 15角進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)中指觸及的 橈動(dòng)脈方向， 在接近動(dòng)脈時(shí)才刺入動(dòng)脈。 如有血液從針尾涌出， 即可插入導(dǎo)引鋼絲； 如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導(dǎo)引鋼絲時(shí)應(yīng) 無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動(dòng)脈進(jìn)入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲插 入塑料導(dǎo)管，并固定導(dǎo)管，即可測(cè)壓。(2) 股動(dòng)脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 12cm 處觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用 左手示指、中指放在動(dòng)脈搏動(dòng)表面，示指與中指分開，穿刺點(diǎn)選在兩手指間。常規(guī) 消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針

14、，與皮膚呈 45角進(jìn)針，其余同橈動(dòng)脈穿刺 插管術(shù)三注意事項(xiàng)1 、動(dòng)脈穿刺術(shù)僅于需動(dòng)脈采血檢查及動(dòng)脈沖擊性注射療法時(shí)使用。2、穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。4、置管時(shí)間不宜超過 4d， 以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。 5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為 3mlh， 肝素濃度為2u/ml）,以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。四臨床應(yīng)用特點(diǎn)a 利于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈穿刺置管后,經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護(hù)儀, 可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓,以便進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測(cè),判斷病情變化及治療效果,為重癥 患兒及大手術(shù)

15、患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。b 有利于快速抽取動(dòng)脈血標(biāo)本 先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱,血管充盈度差, 抽取血標(biāo)本難度大。 尤其是使用呼吸機(jī)期間的血?dú)夥治鰴z測(cè),要求快速及時(shí)。留置 動(dòng)脈測(cè)壓管后可以直接從三通處抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治? 避免因反復(fù)抽取動(dòng)脈血而 損傷血管,以及穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間。c 有利于提高工作效率 動(dòng)脈留置針管腔為軟針,且穿刺點(diǎn)與血管壁緊密銜接, 不易使液體外滲, 對(duì)血管壁刺激性小,易于留置。 從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合 導(dǎo)致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦, 同時(shí)又能減輕監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作量, 提高工作效 率。五護(hù)理保持管道通暢,連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密,防止

16、漏液 ;封管 要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時(shí)用等滲生理鹽水或512.5U/ml肝素鹽水稀釋液23ml注入導(dǎo)管，每12h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢 查是否通暢、有無血塊,如回抽受阻切不可用力推,應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽 出,再推注鹽水,否則易將小血塊推入血管,形成血栓。操作過程中嚴(yán)防氣 泡進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi) ;寫明標(biāo)識(shí),做好交班,切不可經(jīng)動(dòng)脈輸液。嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染 術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染,應(yīng)注意嚴(yán)格無 菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時(shí)應(yīng)以 5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本 ;保持留 置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周 圍皮膚潮紅或有膿性滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位

17、 ; 若患兒有不明原因的寒 戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥， 我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察 穿刺口情況。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。 妥善固定，避免移動(dòng) 穿刺成功后， 將針柄及延長管固定于皮膚上， 插管側(cè)肢 體用夾板固定、制動(dòng)。以橈動(dòng)脈為例說明固定方法如下 :用寬繃帶將小夾板固 定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過固定于床旁， 松緊 度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無脫出并做好交班。留置時(shí)間及拔針技巧 一般留置35天為宜，最長不超過7天，留置時(shí)間越 長，感染機(jī)率越高 ;患著生命體征平穩(wěn)、 血?dú)庹＃?不需要常規(guī)檢測(cè)循環(huán)功能， 抽取血標(biāo)本后，可拔除動(dòng)脈置管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，先抽出 回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水 12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng) 可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無菌硬紙球）按壓于穿刺 點(diǎn)上方，快速拔出留置針，以長20cm,寬1cm的長膠布固定，加壓1530min