腫瘤學復習筆記(共17頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腫瘤內(nèi)科一些基本概念細胞周期：處于增殖的細胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個過程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有絲分裂期（M）。 細胞周期非特異性藥物：可作用于細胞周期中的各個階段，對整個細胞周期中的細胞均有殺滅作用。細胞周期特異性藥物：只針對某一時期的細胞有殺傷作用。根治性化療：對可治愈的敏感性腫瘤，如急淋白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌，使用由作用機制不同、毒性發(fā)應各異、而且單用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案多個療程，間歇期盡量縮短以求完全殺滅。輔助化療：根治性手術后施行的化療，實質(zhì)上是根治性治療的一部分。新輔助化療：是

2、指手術或放射治療前使用的化療。單用手術或放療難以根除的腫瘤，化療后有利于隨后的手術或放療的施行。姑息性化療：以減輕癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量為目的的化療。研究性化療：指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。v劑量強度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量（mg/m2.wk），而不計較給藥途徑。相對劑量強度是和標準劑量之比。化療周期：指一次化療藥物治療開始的日期到下一次的化療開始前的一段時間。周期長短應根據(jù)腫瘤的生物學特性與細胞增殖動力學特點來確定。多藥耐藥性：指癌細胞接觸一種抗癌藥物后，產(chǎn)生對多種結(jié)構(gòu)上迥然不同、作用原理各異的其他抗癌藥物的抗藥性。腫瘤內(nèi)科治療適應證1. 對化療敏感的全身性惡性腫

3、瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤2. 已無手術和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術后、放療后復發(fā)轉(zhuǎn)移的病人3. 對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑或特殊給藥方法，以便獲得較好的療效，如原發(fā)性肝癌采用介入治療4. 癌性胸、腹腔和心包積液，采用腔內(nèi)給藥。5. 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)高壓的的病人，通過化療減輕癥狀。 6. 有化療、生物治療指征的綜合治療病人，手術前后需輔助化療的病人。禁忌證1. 白細胞總數(shù)低于4.0×109/L或血小板數(shù)低于80×1012/L者。2. 肝、腎功能異常者。v3. 心臟病心功能障礙者，不能選用蒽環(huán)類藥物。4. 一般狀況衰竭者，有嚴重感染者

4、。v5. 食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。6. 過敏體質(zhì)應慎用。v注意事項1. 治療中應密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化2. 年齡65歲以上或一般狀況較差者應酌情減量v3. 有骨髓轉(zhuǎn)移者密切注意觀察4. 既往化療、放療后骨髓抑制嚴重者用藥應注意v5. 全骨盆放療后病人應注意血象，并根據(jù)情況用藥6. 嚴重貧血的病人應先糾正貧血v停藥指征1. 白細胞總數(shù)低于4.0×109/L或血小板數(shù)低于80×1012/L時，應停藥觀察。2. 肝腎功能或心肌損傷嚴重者。v3. 感染發(fā)熱，體溫在38以上。4. 出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血v5. 用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案

5、，改換其他方案。原位癌    癌細胞局限于上皮層內(nèi)，未穿破基底膜v早期癌 v  原位癌伴有早期浸潤（浸潤灶深度<1cm，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 微小癌 v  體積很小的癌（胃微小癌<1cm；肝單個癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm ）一點癌    活檢病理診斷為癌，而手術切除標本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學檢查未能再發(fā)現(xiàn)癌組織浸潤癌      癌細胞不僅局限于上皮層內(nèi)，已突破基底膜向周圍組織浸潤隱匿癌      原發(fā)癌很

6、小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，而首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)v移性癌 （甲狀腺隱匿性乳頭狀癌<1cm ）癌前病變    具有明顯癌變危險的病變，如粘膜白斑、慢性萎縮性胃炎、結(jié)直腸癌的腺瘤性息肉非典型增生  上皮細胞異乎常態(tài)的增生，細胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像?？煞譃檩p、中、重三度。輕中度在病因去處后可恢復正常，而重度常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。腫瘤內(nèi)科療效評價標準可測量的病變     完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。v    部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，

7、維持4周以上。      好轉(zhuǎn)（MR）: 腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但<50%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。      病變進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%，或出現(xiàn)新病灶。      總緩解率：CR+PRv不可測量的病變   v CR    所有的癥狀、體征完全消失至少4周PR    估計腫瘤大小減少50%或大于50%，至少4周。v       NC    病

8、情無明顯變化至少4周，估計腫瘤大小減少不足50%，增大不到25%。       PD v 有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計增大25%或超過25%。 臨床獲益率：CR+PR+NC骨轉(zhuǎn)移的評價標準        CR v X線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，持續(xù)4周以上。        PR    溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，持續(xù)4周以上。        NC&#

9、160;   病變無明顯變化，由于骨病變的變化比較緩慢，所以判定NC至少在開始治療的第8周后。        PD    原有病灶擴大及或出現(xiàn)新病灶。緩解期、生存期   緩解時間：CR自開始判定CR起至腫瘤開始出現(xiàn)復發(fā)的時間。v            PR自開始判定PR起至腫瘤兩徑乘積增大到治療前1/2以上的時間。    中位緩解期：將各個緩解期由小到大排列，取其位置居中的數(shù)值為中位緩解

10、期。   生存時間：從開始化療至死亡的時間或末次隨訪的時間。v  無病生存時間：CR患者從開始化療至開始復發(fā)或死亡的時間(未取得CR者無此項指標)?？拱┧幬锏姆诸? . 細胞增殖動力學分類  1)  細胞周期非特異性藥物，如阿霉素、環(huán)磷酰胺      2）細胞周期特異性藥物，如紫杉醇、健擇2 .    藥理學分類  1） 烷化劑          氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺   2）抗代

11、謝藥         氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他濱   3）抗腫瘤抗生素    阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素 4）抗腫瘤植物藥    開普拓、足葉乙甙、泰索帝    5）內(nèi)分泌治療藥物  三苯氧胺、依西美坦、奈法林    6）金屬絡合物       順鉑、卡鉑、草酸鉑、萘達鉑抗癌藥物毒性分級          

12、     0度      度    度       度    度血紅蛋白(g/L)    110   95-109   80-94   65-79   65 白細胞(×109/L) 4.0 3-3.9   2.0-2.9 1.0-1.9 1.0粒細胞(×109/L) 2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0

13、.5-0.9 0.5血小板(×1012/L) 100 75-99    50-74    25-49    25出血            無    瘀點       輕度    明顯   嚴重                  

14、             出血    失血    失血惡心、嘔吐      無    惡心  暫時性    嘔吐需治療 難治性嘔吐脫發(fā)   無   輕微    中重度   完全脫發(fā)   完全脫發(fā)v           &

15、#160; 脫發(fā) 脫發(fā)、斑禿 可再生  不可再生皮膚   無   紅斑   干性脫皮   濕性皮炎  剝脫性皮v                   水皰搔癢    潰 瘍      炎，壞死過敏   無   水腫 支氣管痙攣 支氣管痙攣 過敏反應v    

16、            無需治療    需治療發(fā)熱    無    低于38   38-40 高于40  發(fā)熱伴低血壓腫瘤的三級預防 一級預防v   定義   鑒別、消除危險因素和病因，提高防癌能力，防患于未然   方法   鑒定環(huán)境中致癌劑，疫苗接種，化學預防， 改變不良生活方式，改善飲食營養(yǎng)   存在問題

17、   許多病因還不清楚，鑒定方法不夠先進 二級預防v      定義   早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于開端。     方法  篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。                          存在問題   投資較大，亞臨

18、床期較短，篩檢方法不夠敏感。 二級預防v      定義   早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于開端。     方法  篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。                          存在問題   投資較大，亞臨床期較短，篩檢方法不夠敏感。三級

19、預防v    定義    提高治療率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復、止痛。                        方法   研究合理治療方案，進行康復 指導，加強鍛煉，合理飲食，止痛。                   存在問題  

20、  缺乏有效的治療方案，各級醫(yī)療水平相差懸殊。                                           腫瘤組織類型：v上皮性：鱗癌、腺癌、未分化癌 間葉性：肉瘤 混合性：母細胞瘤、癌肉瘤等 細胞分級     &

21、#160;      級（高度分化） 間變細胞<25%，分化細胞>75%             級（中度分化） 間變細胞2550%，分化細胞5075%             級（低度分化） 間變細胞5075%，分化細胞2550%             級（未 分 化） 間變細胞>75%，分化細胞

22、<25%臨床常用腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）        肝   癌癌胚抗原（CEA）     結(jié)直腸癌vCA153 v                  乳腺癌CA125          卵巢癌前列腺特異抗原（PSA）          前列腺v神

23、經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）     小細胞肺癌人絨毛膜促性腺激素（HCG）       睪丸腫瘤、胎盤腫瘤香草扁桃酸（VMA）               嗜鉻細胞瘤EB病毒殼抗原、早期抗原抗體（VCA、EA-IgA）          鼻咽癌 乳腺癌期乳腺癌的輔助化療對I期乳腺癌是否進行化療存在爭議，但NSABP的一項研究資料表明：乳腺癌術后，腋下LN(-)，原發(fā)灶1cm，E

24、R(+)，術后三苯氧胺(TAM)治療能增進無復發(fā)生存(RFS)；若ER(-)，也能從術后化療中增進RFS。故認為不論原發(fā)病灶多大，均應對浸潤性乳腺癌進行全身輔助治療?；煼桨高x擇同期乳腺癌。期乳腺癌的輔助化療1.CMF方案CTX 100mg/m2.d po d1-14 q28天MTX 30-40mg/m2.d ivgtt d1,8 q28天5-FU 400-600mg/m2.d ivgtt d1,8 q28天 注：本方案自1976年以后被廣泛采用，最大的受益群是絕經(jīng)前1-3個LN(+)的乳腺癌患者。2.CMF方案 CTX 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 MTX 40mg/m2 i

25、vgtt d1 q21天 5-FU 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：本方案與前面的28天方案臨床結(jié)果相似，但HER-2過表達者多對CMF方案耐藥，故目前乳腺癌的治療多趨向含蒽環(huán)類藥物的方案。3.AC方案 ADM 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 CTX 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：NSABP進行的B-15試驗結(jié)果顯示4個周期的AC方案與6個周期的CMF方案作用完全一樣，故目前將AC方案作為術后輔助治療的標準方案。但AC方案主要適用于乳腺癌術后ER(-)，腋窩LN只有1-3個陽性的患者。4.FAC或CAF方案 CTX 500mg/m2 ivgtt

26、 d1,8 q28天 ADM 50mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 500mg/m2 ivgtt d1 q28天 注：此方案適用腋窩LN3個以上陽性者。5.FEC方案 CTX 500mg/m2 ivgtt d1,8 q28天 E-ADM 100mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 500mg/m2 ivgtt d1 q28天 注：表阿霉素(EPI或E-ADM)與阿霉素(ADM)比較：等劑量時，兩者療效相似，但E-ADM的心臟毒性、血液毒性和非血液毒性均比ADM低；ADM沒有明顯的量效關系，當ADM60mg/m2時，毒性增加而療效不增加，而E-ADM存在明顯的量效關系

27、，故歐洲多用E-ADM代替ADM，產(chǎn)生了FEC方案。6.AC T方案 ADM 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 CTX 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 4-6周期 緊接4個周期AC方案后 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q21天 4周期注：CALGB9344研究試驗結(jié)果顯示：AC方案續(xù)貫4個周期泰素能增加生存期，減少22復發(fā)率，減少26死亡率。本方案的主要受益者是ER(-)者；對于ER(+)者，泰素的作用有可能被TAM掩蓋；對腋窩LN3個陽性者也可選用本方案。7.TAC方案 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21天 ADM 50mg/m2 ivgtt

28、 d1 q21天 CTX 500mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：BCIRG001研究證實，含紫杉類藥物的TAC方案較標準的CAF方案療效更佳。晚期、轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療目前大多數(shù)病人術后已經(jīng)選擇含蒽環(huán)類方案進行輔助化療，故術后化療后出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移時，方案不得不轉(zhuǎn)向其它藥物如：紫杉類，鉑類，長春瑞濱，吉西他濱，希羅達等。1.NFL方案 米托蒽醌 12mg/m2 ivgtt d1 q21天5-FU 350mg/m2 ivgtt d1-3 q21天CF 300mg/m2 ivgtt d1-3 q21天 注：NFL方案可作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線或二線方案。2.TA方案 紫杉醇 175mg/m2

29、ivgtt d1 q21天 ADM 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：紫杉醇也可以用泰素代替，200mg/m2。3.DA方案 紫杉醇 75mg/m2 ivgtt d1 q21天 ADM 50mg/m2 ivgtt d1 q21天 4.XD方案 希羅達 2500mg/m2.d po分兩次 d1-14 q21天 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21天 共6周期 注：XD方案是目前被國際廣泛承認對晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌有明確作用的二線或三線方案。5.GP方案 健擇 1000mg/m2 ivgtt d1,8 q28天 順鉑 75mg/m2 ivgtt d2 q28天 乳腺癌的內(nèi)分泌

30、治療1.對ER、PR陽性者，首先采用內(nèi)分泌治療。2.傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療:一線：三苯氧胺 10mg po bid 5年二線：甲地孕酮 160mg po qd 直到進展或不能耐受 甲孕酮 500mg po qd 直到進展或不能耐受 三線：來曲唑 2.5mg po qd 直到進展 阿那曲唑 1mg po qd 直到進展 依西美坦 25mg po qd 直到進展 注：芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后患者，近期研究表明芳香化酶抑制劑(AI)一線治療效果優(yōu)于三苯氧胺。3.NCCN指南關于乳腺癌內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前a. 選擇接受或或不接受卵巢切除去勢或功能抑制，同時聯(lián)合TAM2-3年；b. TAM預期治療結(jié)束后，如患者進入

31、絕經(jīng)狀態(tài)，一方面可選擇TAM繼續(xù)完成5年TAM治療，此后再接受5年來曲唑治療；另一方面也可以切換到阿那曲唑或依西美坦完成5年輔助內(nèi)分泌治療；c. 如患者仍處于絕經(jīng)前狀態(tài)，應完成5年TAM治療；d. 如5年TAM治療結(jié)束后，患者進入絕經(jīng)，可再接受5年來曲唑治療。e. 如5年TAM治療結(jié)束后，患者仍未絕經(jīng)，不需繼續(xù)內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)后a 可接受5年來曲唑或阿那曲唑治療；b 先接受2-3年TAM治療，后換成依西美坦或阿那曲唑共完成5年治療；c 先接受TAM治療4.5-6年，再切換成來曲唑治療5年；d 當患者有AI禁忌證或拒絕或無法耐受其毒性時，TAM5年療程仍是標準選擇。乳腺癌的靶向治療 曲妥昔單抗：

32、針對Her-2的單抗，通過阻斷信號轉(zhuǎn)導通路，顯著抑制Her-2高表達的人乳腺癌細胞生長。常與化療聯(lián)合，提高緩解率。 用法：Herceptin（赫賽?。┦讋?mg/kg，隨后2mg/kg，qw 或首劑8mg/kg，隨后6mg/kg，q3w食道癌1.PF方案DDP 75-100mg/m2 ivgtt d1 q28天 或20mg/m2 ivgtt d1-5 q28天5-FU 1000 mg/m2 civ d1-4(5) q28天注：目前對于食道癌，無論是鱗癌還是腺癌，無論是術前還是術后，仍然將PF方案或PLF方案（DDP+5-FU+CF）作為標準的一線方案。2.TCF方案 泰素 175mg/m2 i

33、vgtt d1 q28天 DDP 20mg/m2 ivgtt d1-5 q28天 5-FU 750mg/m2 civ d1-5 q28天 3.TP方案 泰素 200mg/m2 ivgtt d1 q21天DDP 75-80mg/m2 ivgtt d1 q21天注：本方案治療復發(fā)性中晚期食管癌、賁門癌的療效確切。此外紫杉類藥物有放射增敏作用，故應用含紫杉類化療方案與局部化療起協(xié)同作用。 4.PF方案+放療 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 1000mg/m2 ivgtt d1-4 q28天5.TP方案 泰素 200mg/m2 ivgtt d1 q21天DDP 75-80

34、mg/m2 ivgtt d1 q21天注：本方案治療復發(fā)性中晚期食管癌、賁門癌的療效確切。此外紫杉類藥物有放射增敏作用，故應用含紫杉類化療方案與局部化療起協(xié)同作用。 6.PF方案+放療 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 1000mg/m2 ivgtt d1-4 q28天放療 5000Cgy 同期放療 注：RTOG85-01號試驗顯示此方案較單純放療療效好。胃癌至今仍然沒有被廣泛接受的公認有效的胃癌術后輔助化療方案。1. 含5-FU的方案a.Mayo方案5-FU 425mg/m2 iv d1-5 q28天CF 20mg/m2 iv d1-5 q28天b.de-Gram

35、ont方案CF 200mg/m2 ivgtt(2h) d1-2 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous)然后600mg/m2 civ(22h) d1-2 q14天c.FAM方案5-FU 500mg/m2 iv d1-4(5) q21天ADM 30-50mg/m2 iv d1 q21天MMC 4-10mg/m2 iv d1 q21天d.ELF方案 VP16 100mg/m2 ivgtt d1-3 q21-28天四氫葉酸 300mg/m2 ivgtt d1-3 q21-28天5-Fu 500mg/m2 ivgtt d1-3 q21-28天注：ELF方案比較溫和，療效尚好，不良反應輕，

36、給予高劑量CF時可以增加療效。近年來常以ELF方案為基礎添加其它化療藥組成新聯(lián)合方案：+DDP成為PELF方案；+羥基喜樹堿（HCPT）成為HELF方案。 e.XELOX方案 希羅達 1250mg/m2 po.bid d1-14 q21天奧沙利鉑 130mg/m2 ivgtt d1 q21天f.FAMTX 甲氨喋呤 1000-1500mg/m2 ivgtt d1,1小時后5-Fu 1500mg/m2 ivgtt d1 阿霉素 30mg/m2 ivgtt d15 亞葉酸 15mg/m2 po q6h，共服12次（在MTX后24h） 4周后重復 注：FAMTX方案曾被認為是少數(shù)幾個超過FAM的標準

37、方案，但療效并不理想，國外已少用。 g.FOLFOX4方案 L-OHP 85mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天CF 200mg/m2 ivgtt(2h) d1-2 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h)后600mg/m2 civ(22h) d1-2 q14天 h.mFOLFOX6方案 L-OHP 85mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天CF 400mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h) 2400mg/m2 civ(46-48h) q14天 注：FOLFOX4和mFOLFOX6作為我科胃癌術后常用

38、輔助化療方案使用，療效確切，毒副反應較輕。 i.EOX方案 希羅達 1000mg/m2 po.bid d1-14 q21天奧沙利鉑 130mg/m2 ivgtt d1 q21天EPI 50mg/m2 iv d1 q21天 j.希羅達單藥 希羅達2500mg/m2 po分兩次 d1-14 q21天 或希羅達1656mg/m2 po分兩次 d1-21 q28天 k. EOFOXA 130mg/m2 ivgtt d1 q21天EPI 50mg/m2 ivgtt d1 q21天5-FU 600mg/m2 civ d1-5 q21天 l.替吉奧（S-1）+DDP S-1 80mg/m2 po d1-21

39、 q28天 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q28天2.含順鉑的方案 a.ECF方案表阿霉素 50mg/m2 ivgtt d1 q21天順鉑 60mg/m2 ivgtt d1 q21天5-Fu 200 mg/m2 civ d1-21 q21天注意：ECF方案被歐洲推薦為治療晚期胃癌常規(guī)方案。 b.XP方案 希羅達 1250mg/m2 po.bid d1-14 q21天DDP 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 c.ECX方案 希羅達 1000mg/m2 po.bid d1-14 q21天順鉑 60mg/m2 ivgtt d1 q21天EPI 50mg/m2 iv d1 q21

40、天 3.含紫杉類的方案a.泰素單藥泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 q21天注：泰素目前被認為是一線方案化療失敗后晚期胃癌有效挽救藥物。 b.TCF 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q28天順鉑 20mg/m2 ivgtt d1-5 q28天5-Fu 750 mg/m2 ivgtt d1-5 q28天注：TCF方案為中晚期胃癌有效方案，加用CF有效率高達46.2-70（美洲推薦方案）。 c.TP方案 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q21-28天順鉑 75mg/m2 ivgtt d1 q21-28天 d.DC方案 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q

41、21-28天順鉑 75mg/m2 ivgtt d1 q21-28天e.DCF方案 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21天順鉑 75mg/m2 ivgtt d1 q21天5-Fu 750 mg/m2 civ d1-5 q21天注：TAX V35試驗將DCF作為晚期胃癌一線方案，期臨床試驗結(jié)果顯示緩解率和中位生存時間明顯延長。DCF方案被認為應該用于晚期胃癌的一線治療。4.含依立替康的方案 a.FOLFIRI方案 CPT-11 180mg/m2 ivgtt d1 q14天CF 200mg/m2 ivgtt(2h) d1-2 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h)后6

42、00mg/m2 civ(22h) d1-2 q14天或CF 400mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h) 2400mg/m2 civ(46-48h) q14天 b.IFL+DDP CPT-11 200mg/m2 ivgtt d1 q21天 DDP 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 或CPT-11 70mg/m2 ivgtt d1 q28天 DDP 80mg/m2 ivgtt d1 q28天 c.IRI+L-OHP CPT-11 200mg/m2 ivgtt d1 q21天 L-OHP 85mg/m2 ivgtt d1 q21天

43、 d.IRI+Xeloda IRI 70mg/m2 ivgtt d1,8,15,22,29,36 q42天 希羅達 1000mg/m2 po.bid d1-14，22-35 q42天或 IRI 250mg/m2 ivgtt d1 q21天 希羅達 1000mg/m2 po.bid d1-14 q21天注意：前者是德國/期研究推薦，后者為英國/荷蘭期研究推薦。e.FOLFOXIRIIRI 150mg/m2 ivgtt d1 q14天L-OHP 85mg/m2 ivgtt d1 q14天CF 100mg/m2 iv d1 q14天5-FU 2000mg/m2 civ(48h) d1 q14天注：J

44、.Lee在2006年ASCO會議上報道治療晚期胃癌總緩解率77.3。肝癌通常，認為多數(shù)的肝細胞肝癌（PHC）不適于全身化療。晚期肝癌介入治療1.FAM+超液化碘油栓塞5-FUDR 600mg/m2 iAADM 50mg/m2 iA或 EADM 60mg/m2 iA 每月1次，用2-4次 MTX 12mg/m2 iA 超液化碘油 10-15ml/次 iA2.FAP+超液化碘油栓塞5-FUDR 600mg/m2 iAADM 50mg/m2 iA或 EADM 60mg/m2 iA 每月1次，用2-4次 DDP 60mg/次 iA（水化，利尿） 超液化碘油 10-15ml/次 iA3.HAF+超液化碘

45、油栓塞HCPT 20-30mg/m2 iAADM 50mg/m2 iA或 EADM 60mg/m2 iA 每月1次，用2-4次 5-FUDR 600mg/m2 iA超液化碘油 10-15ml/次 iA4.HPF+超液化碘油栓塞HCPT 20-30mg/m2 iA DDP 60mg/次 iA（水化，利尿）每月1次，用2-4次 5-FUDR 600mg/m2 iA超液化碘油 10-15ml/次 iA5.無水乙醇注射：無水乙醇3-10ml經(jīng)皮肝穿刺注入腫瘤病灶，5-7天1次，5-8天為1療程。 注：此方法主要適用于肝功能基本正常；無明顯黃疸、腹水及遠處轉(zhuǎn)移；腫瘤直徑在3cm以內(nèi)；結(jié)節(jié)數(shù)在3個以內(nèi)伴有

46、肝硬化無法手術的肝癌患者。對直徑超過5cm的腫瘤療效較差，可采用多點、多平面、多向注射的分割法治療。胰腺癌1.健擇單藥健擇 1000mg/m2 ivgtt d1 q7天，連續(xù)6周休息一周第二個療程開始每3周休息一周2.GP方案GEM 800-1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8,15 q28天DDP 30mg/m2 ivgtt d4-6 q28天或GEM 1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8 q21天DDP 25mg/m2 ivgtt d1-3 q21天 注：2004年ASCO年會報道GP方案毒性較單藥增加，而臨床療效無明顯提高，故GP方案確切療效和地位需進

47、一步多中心大型隨機研究證實。3.GEMOX方案 GEM 1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8 q21天L-OHP 100mg/m2 ivgtt(2h) d1 q21天 注：法國GERLOR和意大利GISCAD兩大學術協(xié)作組的健擇單藥與GEMOX方案在腫瘤緩解率、無進展生存期、臨床得益率等方面比單用GEM有進步，并且耐受性良好，故評價GEMOX是改善晚期胰腺癌患者預后最有活性和最具潛力的方案。大腸癌術后輔助化療方案 1.5-FU/CFa.5-FU 500mg/m2 ivgtt d1 q7天，連續(xù)6周CF 500mg/m2 ivgtt d1 q7天，連續(xù)6周 每8周為1周期，共行

48、4周期化療b.5-FU 425mg/m2 ivgtt d1-5 CF 20mg/m2 iv d1-5 每4-5周為1周期，共行6周期化療c.5-FU 370-400mg/m2 ivgtt d1-5 CF 400mg/m2 ivgtt d1-5 每28天為1周期，共行6周期化療 2.FLOX 5-FU 500mg/m2 iv d1 q7天，連續(xù)6周CF 500mg/m2 ivgtt d1 q7天，連續(xù)6周 每8周為1周期，共行3周期化療，期間，每周期第1、3、5周，予以奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注。3.FOLFOX4（參見胃癌化療）4.mFOLFOX6（參見胃癌化療）5.Xeloda單藥方案

49、希羅達 1250mg/m2 po.bid d1-14 q21天 共8周期晚期或轉(zhuǎn)移性化療方案1.FOLFOX4（參見胃癌化療）2.mFOLFOX4（參見胃癌化療）3.CAPOXL-OHP 130mg/m2 ivgtt d1 q21天希羅達 850mg/m2 po.bid d1-14 q21天 貝伐單抗 7.5mg/m2 iv d1 q21天4.FOLFIRI（參見胃癌化療）5.貝伐單抗+5-FU方案 貝伐單抗5mg/m2 iv d1 q14天，+5-FU,CF或IFL或FOLFOX或FOLFIRI6.IFL聯(lián)合貝伐單抗 依立替康 125mg/m2 ivgtt(90min) d1,8,15,22

50、 q6WCF 20mg/m2 ivgtt d1,8,15,22 q6W5-FU 500mg/m2 ivgtt d1,8,15,22 q6W 7.希羅達單藥方案（參見前頁）8.5-FU/CF方案（參見胃癌化療）9.依立替康單藥方案 依立替康 125mg/m2 ivgtt(30-90min) d1,8,15,22 q6W 依立替康 300-350mg/m2 ivgtt(30-90min) d1 q3W10.西妥昔單抗±依立替康 西妥昔單抗首劑400mg/m2，然后250mg/m2，每周1次±依立替康 350mg/m2 ivgtt q3W 或 180mg/m2 ivgtt q2W

51、 或 125mg/m2 ivgtt qW 連續(xù)4周，每6周重復肺癌小細胞肺癌的化療局限期：1.PE (一線)順鉑 60 mg/m2 d 1（中科院推薦75 mg/m2） VP-16 120 mg/m2 d 1-3 3周重復共 4 cycles 2.CE(一線)卡鉑 AUC 6（中科院推薦5） d1VP-16 100 mg/m2 d1-3 4周重復共4 cycles 廣泛期：1.PE (一線)DDP 75 mg/m2 d1 VP16 100 mg/m2 d1-3 3 3周重復共4-6 cycles2.CE(一線)卡鉑 AUC 6 （中科院推薦5） d1VP16 100 mg/m2 d1-3 4周

52、重復共4-6 cycles3.Irinotecan Cisplatin(一線) 最新資料：并不優(yōu)于PE方案依立替康 60 mg/m2 d 1, 8, 15 DDP 80 mg/m2 d2 4周重復共4-6 cycles二線(目前尚無標準二線方案)中科院常用二線方案有：1.TI 紫杉醇 13-175mg/m2 ivgtt（3h） d1 q3W異環(huán)磷酰胺1200mg/m2 ivgtt（Mesna保護） d2-4 q3W2.NVB+IFO長春瑞賓 25mg/m2 ivgtt d1,8 q3W異環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 ivgtt（Mesna 保護）d2-4 q3W3.CAO環(huán)磷酰胺 CTX 10

53、00mg/m2 ivgtt d1 q3W阿霉素 ADM 50mg/m2 ivgtt d1 q3W長春新堿 VCR 2mg ivgtt d1 q3W4.Topotecan單藥Topotecan 拓撲替康 1.5mg/m2ivgtt（30min） d1-5 q3W其它SCLC化療參考方案：1.CEV環(huán)磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v. d1 q3W表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v. d1 q3W長春新堿 VCR 2mg i.v. d1 q3W2.CAE環(huán)磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1鬼臼乙叉甙 VP-16100-

54、120mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 3周重復3.VIP鬼臼乙叉甙 75mg/m2 i.v. d1-4異環(huán)磷酰胺 1200mg/m2i.v.（Mesna 保護） d1-4順鉑 20mg/m2i.v. d1-4 3周重復4.Paclitaxel+CarboplatinTAXOL 175mg/m2i.v.（3h inf） d1CBP AUC=6i.v.（30min inf） d1 3周重復5.PE （摘自NCCN2005）Cisplatin 80 mg/m2 i.v. d 1 Etoposide 80 mg/m2 i.v. d 1-3 3周重復或Cisplatin 25 mg/m2 i.v. d 1-3etoposide 100 mg/m2 i.v. d 1-3 3周重復6.cyclophosphamide+doxorubicin+vincr