多普勒組織成像技術(shù)對(duì)缺血心肌再灌注前后室壁運(yùn)動(dòng)的定量研究

1、    多普勒組織成像技術(shù)對(duì)缺血心肌再灌注 前后室壁運(yùn)動(dòng)的定量研究        【摘要】目的利用多普勒組織成像技術(shù)（DTI）觀察正常人及冠心病患者心肌運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，并了解缺血心肌再灌注前后心肌運(yùn)動(dòng)改變情況。方法16例健康人及18例冠心病患者均行DTI檢測(cè)，冠心病患者再灌注后再行DTI，比較手術(shù)前后DTI變化情況。結(jié)果冠心病患者和健康人相比，收縮期峰值速度（VS）明顯降低（室間隔心尖段除外），舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒E）也明顯減低（間壁心尖段及下壁心尖段除外）。再灌注前后

2、比較，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)節(jié)段VS、VE均明顯提高。結(jié)論DTI能定量分析缺血心肌再灌注前后室壁運(yùn)動(dòng)變化情況?！娟P(guān)鍵詞】多普勒組織成像;心肌缺血;心肌再灌注 Quantitative analysis of regional wall motion by Doppler tissue imaging during myocardial ischemia and reperfusionBAI Jing,SUN Yougang,WANG Fang,et al.(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Hubei Medical Univ

3、ersity,Wuhan 430060,China)【Abstract】ObjectiveTo detect myocardial motion by Doppler tissue imaging (DTI) in normal subjects and patients with coronary heart disease (CAD),then compared the change in ischemic myocardium before and after revascularization. MethodsSixteen normal subjects and 18 patient

4、s with CAD were examined by DTI.The patients were also examined after revascularization.ResultsSystolic ejection velocities (VS)of dysfunctioning segments in patients with CAD were significantly lower than those in normal subjects except apico-septal segment,and early diastolic velocities(VE) occurr

5、ed significant decreases except apico-septal and apico-inferior segments.After revascularization,VS and VE of recovery segments were improved significantly.ConclusionsDTI can quantitate the change of regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion.【Key words】Doppler tissue imaging;My

6、ocardial ischemia;Myocardial reperfusion多普勒組織成像（Doppler tissue imaging，DTI）1是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性定量室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，已有部分學(xué)者用它來(lái)觀察正常及缺血心肌的運(yùn)動(dòng)情況。本研究采用DTI速度模式及脈沖頻譜技術(shù)觀察缺血心肌再灌注前后的變化情況，為再灌注提供新的衡量指標(biāo)。資料與方法一、研究對(duì)象1998年7月2000年1月我院心內(nèi)科冠心病患者18例及正常查體16人。正常組:男10例，女6例，平均年齡（60.7±4.5）歲。冠心病組:男12例，女6例，平均年齡（54.4±5.2）歲。冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù) （SCA

7、），冠脈內(nèi)徑狹窄均70%，并行擇期經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）或PTCA+支架術(shù)。二、儀器與方法1.儀器:使用美國(guó)Sequoia 512型和HP5500型彩超儀，探頭頻率 2.53.5 MHz。2.試驗(yàn)方案:冠心病患者PTCA術(shù)前及PTCA術(shù)后（>6周）均行DTI檢測(cè)，健康人DTI檢查結(jié)果作為對(duì)照。受試者取平臥位或左側(cè)臥位，連接心電。先做常規(guī)二維超聲，再轉(zhuǎn)換DTI速度模式，調(diào)節(jié)DTI彩色取樣框，按左室16節(jié)段分段法，取左室心尖四腔切面及心尖兩腔切面，獲取DTI頻譜，利用功能回放鍵顯示23個(gè)心動(dòng)周期的頻譜存入光盤(pán)，回放后測(cè)收縮期峰值速度（VS）及舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒E）。3.分析方法

8、:對(duì)冠心病患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分，依照美國(guó)超聲心動(dòng)學(xué)會(huì)推薦的16節(jié)段左室分析法對(duì)左室半定量計(jì)分2，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：室壁運(yùn)動(dòng)正常為1分，運(yùn)動(dòng)減低為2分，無(wú)運(yùn)動(dòng)為3分，反向運(yùn)動(dòng)為4分。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師在不了解患者任何臨床資料條件下，測(cè)量DTI及進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)分析。每個(gè)異常運(yùn)動(dòng)節(jié)段在隨訪(fǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為3：與術(shù)前相比室壁運(yùn)動(dòng)改善>1分為節(jié)段運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。由矛盾運(yùn)動(dòng)（4分）轉(zhuǎn)為無(wú)運(yùn)動(dòng)（3分）判為節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)無(wú)恢復(fù)。三、統(tǒng)計(jì)處理各測(cè)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)方法，判定標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有顯著性意義。結(jié)果18例冠心病患者均行PTCA或 PTCA+支架術(shù)，

9、SCA結(jié)果提示冠脈血管狹窄由術(shù)前(89±8)%轉(zhuǎn)為術(shù)后(23±9)%（P<0.05）。冠心病患者與健康人比較，運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段VS和VE均有顯著下降（表1），但心尖部例外。表1健康人和冠心病患者心肌節(jié)段收縮期和舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋容^（cm/s，<"1101 (85 bytes)" src="/med/cano/201003/20100322195345656" 12 13>±s）項(xiàng)目心肌節(jié)段數(shù)心尖四腔心尖兩腔側(cè)壁間壁前壁下壁基段中段心尖段基段中段心尖段基段中段心尖段基段中段心尖段正常心肌節(jié)段VS1927.68&

10、#177;1.307.50±1.275.32±1.287.63±1.207.40±1.264.96±1.247.58±1.227.44±1.245.02±1.167.61±1.247.25±1.014.94±1.41VE1927.71±1.297.58±1.285.42±1.287.71±1.217.62±1.115.03±1.287.64±1.217.50±1.245.01±1.227.59&#

11、177;1.107.31±1.015.06±1.42異常心肌節(jié)段VS1274.67±0.63*4.35±0.85*3.70±1.08*4.53±0.46*3.75±0.84*3.77±1.344.62±0.94*3.43±1.02*2.67±0.40*4.30±0.95*4.03±1.23*2.93±1.08*VE1274.77±0.64*4.55±1.02*3.82±1.07*4.57±0.43*3.86±

12、;0.83*3.90±1.314.75±1.21*3.55±1.00*2.95±0.73*4.42±1.00*4.20±1.26*3.04±1.08     注：與正常心肌節(jié)段比較,*P<0.05;VS-收縮期峰值速度,VE-舒張?jiān)缙诜逯邓俣?18例冠心病患者共有127個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，其中運(yùn)動(dòng)減低59個(gè)節(jié)段，無(wú)運(yùn)動(dòng)59個(gè)節(jié)段，反向運(yùn)動(dòng)9個(gè)節(jié)段。根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果，127個(gè)運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段中，76個(gè)節(jié)段功能恢復(fù)，51個(gè)節(jié)段未恢復(fù)。手術(shù)前后測(cè)各節(jié)段DTI發(fā)現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)速度較術(shù)前有顯著性升

13、高（表2）。表2冠心病患者手術(shù)前后各節(jié)段收縮期和舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋容^（cm/s,<"1101 (85 bytes)" src="/med/cano/201003/20100322195345656" 12 13>±s）檢測(cè)項(xiàng)目恢復(fù)節(jié)段（n=76）未恢復(fù)節(jié)段（n=51）術(shù)前收縮期峰值速度3.73±1.193.97±1.21術(shù)后收縮期峰值速度5.45±1.20*4.54±1.31術(shù)前舒張?jiān)缙诜逯邓俣?.91±1.244.05±1.21術(shù)后舒張?jiān)缙诜逯邓俣?.62±1

14、.25*4.63±1.32     注：恢復(fù)節(jié)段術(shù)后與術(shù)前比較,*P<0.05 討論DTI是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)定量室壁運(yùn)動(dòng)分析方法，它是在常規(guī)二維超聲室壁節(jié)段分析的基礎(chǔ)上新增的一項(xiàng)客觀定量技術(shù)。心肌供血減少會(huì)導(dǎo)致缺血區(qū)心肌舒張和收縮功能障礙，用DTI可定量評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)功能下降的程度。正常人的DTI頻譜可見(jiàn)等容收縮波（S波）及舒張?jiān)缙贓波和晚期A波，而缺血心肌則表現(xiàn)為頻譜低伏、輪廓模糊、邊緣粗糙、雜波充斥，有的難以分辨A波。本研究比較了健康人和心肌缺血患者的DTI頻譜，發(fā)現(xiàn)缺血心肌的VS及VE均較正常人有顯著下降4，但在心尖段卻發(fā)現(xiàn)變化不明顯5，這可

15、能與心尖段室壁運(yùn)動(dòng)受心臟整體運(yùn)動(dòng)和移位影響較大，且在近場(chǎng)顯示心尖時(shí)，取樣容積定位不準(zhǔn)確有關(guān)。冠心病患者共有127個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，再灌注后有76個(gè)節(jié)段發(fā)現(xiàn)功能恢復(fù)，其VS由術(shù)前（3.73±1.19）cm/s升高為（5.45±1.20）cm/s(P<0.05)，VE由術(shù)前（3.91±1.24）cm/s升高為（5.62±1.25）cm/s(P<0.05),表明DTI確實(shí)提供了心肌功能恢復(fù)的客觀依據(jù)，而對(duì)于51個(gè)未恢復(fù)節(jié)段，DTI也發(fā)現(xiàn)VS、VE較術(shù)前變化不大。DTI在臨床應(yīng)用中已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，它確實(shí)可以提供心肌室壁運(yùn)動(dòng)的定量資料，但由于個(gè)體差異

16、較大，目前還不能摸索出一個(gè)有效的室壁運(yùn)動(dòng)頻譜的正常范圍。比如對(duì)于室壁運(yùn)動(dòng)輕度改變的患者，我們還不能依靠DTI區(qū)分此種運(yùn)動(dòng)減低是由于心肌缺血抑或是正常心肌的一種表現(xiàn)。William等6將大劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)法與DTI結(jié)合發(fā)現(xiàn)，在最大負(fù)荷條件下VS在正常心肌節(jié)段與異常心肌間差異有顯著性意義（3.1±1.2)cm/s vs (7.2±1.9)cm/s，P<0.05，并且發(fā)現(xiàn)在最大負(fù)荷條件下，5.5 cm/s可作為區(qū)分正常和異常心肌節(jié)段的指標(biāo)，其檢測(cè)異常心肌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為96%、81%和81%。另外，Yoshito等7在DTI的基礎(chǔ)上用心肌速度梯度來(lái)定

17、量檢測(cè)缺血心肌，這種方法對(duì)發(fā)現(xiàn)心肌缺血有一定幫助。DTI作為一種分析室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，在冠心病、擴(kuò)張型心肌病等方面應(yīng)用較廣泛,它為評(píng)估存活心肌及對(duì)缺血心肌各種治療方法的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)療效和預(yù)后判斷提供了可靠依據(jù)。資助項(xiàng)目：湖北省95攻關(guān)課題（96ZP1101），湖北省教委課題（99A061）白靜（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科武漢,430060）孫有剛（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科）王芳（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科武漢,430060）王晉明（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科武漢,430060）李庚山（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科武漢,430060）郭瑞強(qiáng)（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科）

18、郝力丹（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科）初洪剛（湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科）參考文獻(xiàn)1，馬小靜.多普勒組織成像在缺血性心臟病研究中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14：383-385.2，向定成，黃大顯，主編.實(shí)用心電負(fù)荷試驗(yàn)手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.131-159.3，Smart SC,Sawada S,Ryan T,et al.Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thromblytic therapy of acute myocardial infarction. Circulation, 1993,88:405-415.4，Erbel R,Wallbridge DR,Zamorano J,et al.Tissue Doppler echocardiography. Heart, 1996,76:193-196.5，Geneviev