局解復(fù)習(xí)資料之脊柱區(qū)

1、局解復(fù)習(xí)資料脊柱區(qū) 2013級(jí)臨床十三班第八實(shí)驗(yàn)室一、境界和分區(qū)（概述）脊柱區(qū)（vertebral region）包括脊柱及其周?chē)能浗M織，自上而下可分項(xiàng)部、背部、腰部和骶尾部。項(xiàng)部上方以上項(xiàng)線與顱頂分界，兩側(cè)以斜方肌緣與頸部分界。前線部和腰部以腋后線及其向下的延長(zhǎng)線與身體腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界為第12肋，下界為髂嵴。骶尾部以髂后上棘與尾骨尖的連線與臀部分界。尾骨下端為脊柱區(qū)的終末部。 二、脊柱區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：1、皮膚2、淺筋膜3、皮神經(jīng)：來(lái)自脊神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng) 臀中皮神經(jīng) 臀下皮神經(jīng)4、淺血管：項(xiàng)區(qū)主要由枕動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等供血胸背區(qū)由肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈供血腰區(qū)

2、由腰動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈供血骶尾區(qū)由臀上、下動(dòng)脈等供血二.深筋膜1、項(xiàng)筋膜-封套筋膜2、胸腰筋膜（thoracolarmbar fascia） ：構(gòu)成：淺中深腰肋韌帶，L1與第12肋間。臨床意義：胸腰筋膜扭傷-腰腿痛。三、肌層1、四層肌1）斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部2）頭夾肌、頭半棘肌、肩 胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部3）豎脊肌、腹橫肌后部4）枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌2、四個(gè)三角：1、枕下三角（suboccipital triangle）位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，由枕下肌圍成的三角，內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈境界內(nèi)上界：頭后大直肌外上界：頭上斜肌外下界：頭下斜肌底（前壁）：寰枕

3、后膜和寰椎后弓頂（后壁）：夾肌和半棘肌2、聽(tīng)診三角（triangle of auscultation） 位置：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽(tīng)診三角（因該部位是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位）,又稱肩胛旁三角。 境界：內(nèi)上界：斜方肌外下緣外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣下 界：背闊肌上緣底（前壁）：薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙頂（后壁）：皮膚和淺筋膜3、腰上三角（superior lumbar triangle）位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方，其內(nèi)由上向下有肋下神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、和骼腹股溝神經(jīng)。此三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝。境界：內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上

4、 界：第12肋下緣底（前壁）：腹橫肌起始部的腱膜頂（后壁）：背闊肌（注意：若下后鋸肌與腹內(nèi)斜肌在第12肋的附著部相距較近，則下后鋸肌也參與構(gòu)成一個(gè)邊，共同圍成一四邊形間隙。）4、腰下三角（inferior lumbar triangle）位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。此三角表面無(wú)肌層覆蓋，為腹后壁的薄弱區(qū)之一，也可形成腰疝。右側(cè)腰下三角前方與盲腸和闌尾相對(duì)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此處常有壓痛。境界：內(nèi)上界：背闊肌前下緣外下界：腹外斜肌后緣下 界：髂脊底（前壁）：腹內(nèi)斜肌頂（后壁）：皮膚和淺筋膜四、深部的血管和神經(jīng)1、血管：項(xiàng)區(qū)主要由枕動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等供血胸背區(qū)由肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈供血腰區(qū)由腰動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈供血骶尾區(qū)由臀上、下動(dòng)脈等供血2、神經(jīng)：脊柱區(qū)的神經(jīng)主要來(lái)自31對(duì)脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)和胸背神經(jīng)腰神經(jīng)后支的相關(guān)解剖（1）行程（2）骨纖維孔、骨纖維管的臨床意義：1、正常情況下對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。2、對(duì)神經(jīng)形成一定限制，而腰部活動(dòng)大，故神經(jīng)易被拉傷。3、骨質(zhì)增生使孔、管狹窄，壓迫神經(jīng)。五：鉤椎關(guān)節(jié)（uncovertebral joint），又稱Luschka關(guān)節(jié)，為C3-7上位椎體的唇緣與下位椎體的鉤突構(gòu)成。骨質(zhì)增生可壓迫椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)根、脊髓而引起頸椎病。六：椎管的構(gòu)