淺談痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展

1、淺談痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展         09-09-08 16:31:00     作者：錢衛(wèi)東錢小奇    編輯：studa090420  論文關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；研究進(jìn)展論文摘要：近年來，我國中醫(yī)藥工作者研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎做了大量工作，并取得了一定的成果。從病因病機(jī)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究3個(gè)方面綜述了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展。 Abstract：Recently，workers in charge of

2、 traditional Chinese medicine do a lot of work in the researches on gouty arthritis and acquired much achievement.The review is about research progress of etiological factors and pathogenesis，the clinical and experimental research of gouty arthritis. Keywords：gouty arthritis；Chinese medicine treatme

3、nt；research progress 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少而致血尿酸增高引起的一種臨床綜合征，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見的臨床表現(xiàn)之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛，甚至活動障礙和關(guān)節(jié)畸形，遷延難愈，令人苦不堪言。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年提高的趨勢，近年來，中醫(yī)藥對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展作一綜述如下。 1 病因病機(jī)研究 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機(jī)關(guān)鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物。何國珍等1認(rèn)為本病為平素過食

4、肥甘厚味，以致濕熱郁結(jié)，日久累及臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈而成。許樹柴等2認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)從濕熱阻痹(臟腑功能失常，濕濁內(nèi)生)、瘀熱阻滯等來辨證。廖竹芬等3認(rèn)為本病之邪來自脾胃濕熱，久而釀生痰瘀，以致濕熱痰瘀流注凝澀，故本病當(dāng)屬內(nèi)傷實(shí)證之范疇。王乙黎等4認(rèn)為，無論是六淫諸邪，還是痰濁、瘀血，對本病而言，最終均可歸結(jié)為“毒”，其邪毒的來源主要有三：一是飲食偏嗜致毒，二是“六淫之毒”，三是七情化毒。 2 臨床研究 2.1 辨證分型論治 丘青中5把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型。濁毒瘀滯型方用自擬消痛湯號方，藥用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、車前草、萆薢、蒲公英、地龍、赤小豆、赤

5、芍、川牛膝。痰濕阻滯型方用自擬消痛湯號方，藥用黃芪、土茯苓、防風(fēng)、薏苡仁、白術(shù)、車前草、蠶砂、陳皮、川牛膝、甘草。王孟和6將其分為4型：(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型：白虎加桂枝湯加減。(2)瘀熱阻滯型：身痛逐瘀湯加減。(3)痰濁阻滯型：蠲痹湯加減。(4)肝腎陰虛型：三痹湯加減?？傆行?9.47%。方策7將本病辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者治以活血散結(jié)、清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯者治以清熱散瘀、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯加減；痰濕阻滯者治以滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛者治以六味地黃湯加減，收效良好。 2.2 專方治療 王政8治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期以清熱瀉濁通絡(luò)為主，酌加健脾之品，黃柏、知母、蒼術(shù)、

6、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黃、白術(shù)、木瓜、蠶砂；恢復(fù)期以健脾益腎化濁為主，白術(shù)、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黃芪、茯苓、杜仲、補(bǔ)骨脂、雞血藤、川芎，治療25例，臨床痊愈23例。張賢等9方選羌活湯，藥用羌活、蒼術(shù)、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陳皮、甘草。風(fēng)甚加防風(fēng)；濕重加蒼術(shù)；熱重倍黃芩、瓜蔞、枳實(shí)、竹瀝；偏寒加川烏；上肢加白芷、威靈仙；下肢加黃柏、牛膝；痛甚加乳香；發(fā)熱加柴胡。 2.3 針灸推拿療法 董建萍等10采用純中藥制劑正青風(fēng)痛寧針刺穴位注射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，選穴：合谷、足三里、陽陵泉、昆侖、照海、八風(fēng)、阿是穴?？傆行?0%。潘紅玲11應(yīng)用梅花針加拔罐治療痛風(fēng)

7、39例，有效率100%。方法：將患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛處常規(guī)消毒，用梅花針重叩至皮膚出血，立即加拔火罐，等瘀血出凈，取罐，用干棉球擦去瘀血。每周2次，4次為1個(gè)療程。熊曼琪12點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、腎俞，揉拿手、足三陰經(jīng)，點(diǎn)按手三里、肩貞、合谷。每次20min，每日1次，7次為1個(gè)療程，使用于痛風(fēng)各癥。     09-09-08 16:31:00     作者：錢衛(wèi)東錢小奇    編輯：studa0904202.4 綜合治療 倪毓生13用四妙丸加味合別嘌醇內(nèi)服，辨證使用外洗藥，紅腫不甚者

8、用生川烏草、生半夏、生南星等，紅腫甚者用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉等)治療9例，療效理想。許吉梅等14用針?biāo)幉⒂?，?nèi)外合治法，針刺三陰交、商丘、丘墟、太白、八風(fēng)均雙側(cè)，瀉法，留針0.5h，留針期間每10min捻轉(zhuǎn)1次，并取繼發(fā)病灶部位穴和相應(yīng)的背穴，陽性反應(yīng)點(diǎn)，針刺加拔罐。內(nèi)服清熱解毒、活血化瘀中藥，并外敷金黃膏加青黛散以水醋或蜂蜜調(diào)和之。治療35例，全部有效。 3 實(shí)驗(yàn)研究 陳文照等15將尿酸鈉溶液注入大鼠踝關(guān)節(jié)內(nèi)造成急性痛風(fēng)模型，實(shí)驗(yàn)顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)的膠原酶活性明顯增高，膠原纖維斷裂成片明顯，且秋水仙堿和防己黃芪烏苡湯均能顯著抑制膠原酶活性，減輕膠原纖維斷裂，但防己黃芪烏苡湯的作用較秋水仙堿

9、更為強(qiáng)烈。張史照16應(yīng)用痛風(fēng)洗劑對大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療后，顯示其能明顯降低大鼠周圍軟組織K+、NE、DA、5-HT、PGE濃度，從而起到鎮(zhèn)痛作用。張明等17研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)沖劑能顯著抑制角叉菜膠引起的大鼠足腫脹和二甲苯所致的耳廓腫脹，降低巴豆油致炎小鼠炎癥滲出液中的白細(xì)胞數(shù)量。認(rèn)為痛風(fēng)沖劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與其增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，減少致炎物質(zhì)的釋放有關(guān)。 4 討 論 近年來，由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者日益增多，積極防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。 西藥秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒、非甾體類消炎藥等能降低尿酸，減輕癥狀，但由于副作用大，臨床應(yīng)用受到了限制。10余年來

10、，中醫(yī)藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究方面都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，由于療效確切，毒副作用少，顯示出了一定的中醫(yī)特色和優(yōu)勢。但尚存在著一些問題：臨床研究方面，樣本量少，科研設(shè)計(jì)欠合理，結(jié)論的可信度不高，缺乏前瞻性研究。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀念，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲的臨床研究，已迫在眉睫。實(shí)驗(yàn)研究方面，量很少，同時(shí)設(shè)立對照組，系統(tǒng)研究的則更少。全面、系統(tǒng)、深入地進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，對進(jìn)一步篩選有效中藥，探討其作用機(jī)制，為研發(fā)新藥作準(zhǔn)備，意義重大。 參考文獻(xiàn) 1 何國珍，楊敬博，楊仁和，等.消痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎J.湖北中醫(yī)雜志，2003，25(7)：44. 2 許樹柴，李想，王昭

11、佩.三土湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作36例臨床觀察J.中醫(yī)正骨，2002，14(10)：51. 3 廖竹芬，羅秋蓮.四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例J.新中醫(yī)，2002，34(7)：59. 4 王乙黎，嚴(yán)余明.痛風(fēng)從毒論治的體會J.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，17(6)：364. 5 丘青中.辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎67例臨床觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(12)：1124. 6 王孟和.痛風(fēng)病辨證治驗(yàn)J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1997，3(11)：24. 7 方策，于志強(qiáng).分型辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎112例J.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(2)：66. 8 王政.瀉濁通絡(luò)法為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎25例臨床

12、觀察J.上海中醫(yī)藥雜志，2000(10)：32. 9 張賢，黃波禹.羌活湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察J.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10(3)：34-35. 10 董建萍，麻弘，張慶玉.穴位注射正清風(fēng)痛寧治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察J.黑龍江醫(yī)藥，2002(1)：50. 11 潘紅玲.梅花針加拔罐治療痛風(fēng)39例療效觀察J.針灸臨床雜志，1997，13(3)：29. 12 熊曼琪.內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：271. 13 倪毓生.四妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例J.江蘇中醫(yī)，1988，9：20-21. 14 許吉梅，李林章.針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治法治療

13、痛風(fēng)35例療效觀察J.黑龍江中醫(yī)，1999(12)：53. 15 陳文照，劉延齡，吳世良，等.防己黃芪烏苡湯對痛風(fēng)大鼠膠原酶及膠原纖維的影響J.中醫(yī)正骨，1999，11(2)：7.      09-09-08 16:31:00     作者：錢衛(wèi)東錢小奇    編輯：studa09042016 張史昭.痛風(fēng)洗劑對尿酸鈉誘導(dǎo)大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治作用J.中國中醫(yī)藥科技，2001，8(3)：154-155. 17 張明，金若敏，王紅梅，等.痛風(fēng)沖劑對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎抗炎作用的研究J.天津中醫(yī)，2003，20(4)：32-34.      0