貳、全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及一般注意事

1、貳、全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及一般注意事項(xiàng)：A. 適應(yīng)癥l 關(guān)節(jié)因退化、創(chuàng)傷後或風(fēng)濕性疾病而產(chǎn)生磨損l 骨折或缺血壞死l 先前手術(shù)後的狀況，例如關(guān)節(jié)重建（切骨術(shù)）、關(guān)節(jié)固定術(shù)、半人工髖關(guān)節(jié)或全人工髖關(guān)節(jié)（THP）。 B. 禁忌癥l 急性與慢性之局部或系統(tǒng)性感染l 可能危及肢體的嚴(yán)重肌肉、神經(jīng)或血管疾病l 關(guān)節(jié)近側(cè)或末稍缺乏骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，以致於不易甚至不可能將植入物固定l 完全或部分缺少肌肉或韌帶組織l 生理年齡小於60歲，但其關(guān)節(jié)疾病可能需要不同之重建手術(shù)（切骨術(shù)）或人工關(guān)節(jié)手術(shù)的病患l 任何伴隨而來(lái)並可能會(huì)危及植入物的功能性與成功與否之疾病l 對(duì)於植入物材料的過(guò)敏，尤其是金屬（

2、例如鈷、鉻、鎳等）l 腎功能低下：雖然目前對(duì)於血清鈷與血清鉻水準(zhǔn)之間的因果關(guān)係不甚了解，但仍舊無(wú)法完全排除長(zhǎng)期額外的劑量對(duì)於健康狀況的影響。然而在慢性腎功能低下的狀況下，Metasul金屬配件則不宜使用，或只有在密切觀察進(jìn)展的狀況下（血清鈷、血清鉻、血清肌酸、BUN、心臟超音波）以避免血清鈷與血清鉻水準(zhǔn)增加，並在審慎評(píng)估後認(rèn)為治療的優(yōu)點(diǎn)大於風(fēng)險(xiǎn)才使用。l 局部骨骼腫瘤或囊腫l 懷孕C. 風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素將影響手術(shù)的成功與否。l 對(duì)植入物材料有過(guò)敏反應(yīng)的疑慮l 體重過(guò)重與肥胖的病患（尤其是超過(guò)225磅（100kg）l 骨架太小的病患l 骨質(zhì)疏鬆或軟骨癥l 畸形、先天性髖關(guān)節(jié)脫臼，膝關(guān)節(jié)部位重大軸

3、向定位不良l 病患的抵抗力不足（HIV腫瘤、感染）l 不均衡的飲食、濫用藥物、吸煙、飲酒以及使用藥物l 劇烈震動(dòng)與急速運(yùn)動(dòng)之類的體能活動(dòng)造成植入物受到急速壓力以及或者過(guò)大之力量（例如粗重工作、體育競(jìng)賽、馬拉松長(zhǎng)跑、滑降滑雪、跳躍與團(tuán)體運(yùn)動(dòng)）l 無(wú)法了解與遵守醫(yī)師指示之病患D. 健保之使用規(guī)範(fàn)l 全人工髖關(guān)節(jié)組、重建型人工髖關(guān)節(jié)組(含單獨(dú)更換股骨頭或髖臼杯內(nèi)襯)、雙極式人工髖關(guān)節(jié)組，須附術(shù)前X光片事前報(bào)備，經(jīng)同意後使用。l 股骨頸骨折應(yīng)以使用內(nèi)固定治療為原則，若是移位性骨折例如Gardner第三或第四型需使用Bipolar Prothesis時(shí)，年齡須超過(guò)六十歲；超過(guò)八十歲者以使用Moores

4、Prothesis為原則，特殊情況者應(yīng)檢附Karnofsky Scale 及 X-ray 並說(shuō)明理由事前專案申請(qǐng)。E. 徵兆、禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)因素以外之一般資訊l 只有在所有其他的治療方式均己慎重考慮且都不適合時(shí)才考慮植入手術(shù)。l 每一件植入物都會(huì)發(fā)生磨損與老化。隨著時(shí)間的進(jìn)展，原本安裝穩(wěn)定的植入物可能會(huì)鬆弛，或其功能性逐漸喪失。植入物的鬆弛、磨損與老化可能會(huì)導(dǎo)致再次手術(shù)。l 大多數(shù)情況下，植入物週邊區(qū)域的感染都會(huì)對(duì)病患造成不良的後果，因?yàn)楦腥就ǔＴ谧钺嵩斐杀仨殞⒅踩胛锶〕?。植入物使用上的徵兆與禁忌癥可以是絶對(duì)的或是相對(duì)的，而且需要詳加衡量以及考慮病患的整體狀況，包括其他的替代方式，例如非外科手術(shù)

5、治療以及關(guān)節(jié)固定術(shù)。l 病患的選擇主要是取決於病患的年紀(jì)、整體的健康狀況、現(xiàn)有骨骼的情形、先前所做的以及未來(lái)所需的手術(shù)。一般而言，植入手術(shù)是針對(duì)骨骼己發(fā)育完全的病患。F. 可能出現(xiàn)之副作用人工關(guān)節(jié)所衍生的風(fēng)險(xiǎn)通常包括病患對(duì)植入物材料的過(guò)敏反應(yīng)、植入物或植入物零件的鬆弛、磨損、腐蝕、定位不良、脫臼、老化、退化與斷裂以及修改或二次手術(shù)。植入物可能產(chǎn)生之問(wèn)題：l 植入物、零件以及器材會(huì)斷裂、鬆弛或發(fā)生過(guò)量的磨損，或者因?yàn)槭艿竭^(guò)大的力量、受損、安裝不良或處理不當(dāng)?shù)仍蚨绊懫涔δ堋 因力量傳遞狀況改變、水泥基底磨損與破壞以及或者組織對(duì)植入物的反應(yīng)而造成植入物鬆弛。l 早期或晚期感染l 因植入物定位不

6、良而產(chǎn)生之脫臼、半脫臼、活動(dòng)範(fàn)圍不足、病肢發(fā)生預(yù)期以外之縮短或加長(zhǎng)等。l 對(duì)單邊施力過(guò)大或骨質(zhì)弱化所引發(fā)之骨折l 傷口出現(xiàn)血塊或傷口癒合緩慢l 心血管疾病，包括靜脈栓塞、肺栓塞、心臟衰竭l 活動(dòng)自由度受限l 血液循環(huán)失調(diào)，包括血管受傷（髂動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、股動(dòng)脈）、靜脈栓塞、肺栓塞、心肌感染。l 股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)與閉孔神經(jīng)等之暫時(shí)性或永久性疾病l 因手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)短腳、股骨或肌肉弱化所引起之病情惡化l 產(chǎn)品腐蝕或磨損以及水泥顆粒所引起之組織反應(yīng)與過(guò)敏l 泌尿系統(tǒng)之併發(fā)癥，尤其是尿液滯留與尿路感染l 無(wú)菌性鬆弛l 其他與手術(shù)、藥物、其他所使用之器具、血液、麻醉藥物等相關(guān)之併發(fā)癥l 異位性鈣化（Ectopic Ossification）l 疼痛 G . 傳統(tǒng)塑膠（聚乙烯）介面人工髖關(guān)節(jié)及陶瓷介面人工髖關(guān)節(jié)之特性比較：傳統(tǒng)健保材質(zhì)陶瓷耐磨界面金屬一般金屬材質(zhì)易磨損陶瓷耐磨材質(zhì)低碳分子(0.05%-0.08%)不耐磨損Al2O3製造流程鑄造表面較粗糙陶瓷光滑表面處理摩擦介面一邊傳統(tǒng)金屬一邊高耐磨之聚乙烯（塑膠）皆為陶瓷耐磨介面較不耐磨且長(zhǎng)期容易磨出微粒較易產(chǎn)生骨溶蝕而造成人工髖關(guān)節(jié)鬆脫較傳統(tǒng)介面耐磨200倍，且微粒較具生物相容性，不易產(chǎn)生骨溶蝕病患活動(dòng)角度(Metasul LDH巨頭人工髖關(guān)節(jié))