護理三基個案護理13Word版

1、 第二章 內(nèi)科疾病護理 第一節(jié)心血管內(nèi)科1 冠心病人的護理【案例分析】患者，男性，45歲，擬“冠心病”收入院。一年來反復(fù)出現(xiàn)夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時間延長，含服救心丸稍緩解。護理評估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg。身高172cm，體重81kg?；颊呱畈灰?guī)律，應(yīng)酬多，性情急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓病史3年，最高血壓達180/110mmHg。吸煙史15年，20支/日。心電圖：竇性心律，V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置?！具x擇題】1. 該患者的冠心病分型為：（ B ）A. 無癥狀性心肌缺血 B.心絞痛C.心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.猝死2. 患者入

2、院后護士應(yīng)囑其: ( B )A. 絕對臥床休息 B.限制活動 C.謹慎活動D.被動活動 E.自由活動3.醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，護士健康宣教的內(nèi)容包括哪些？（ABCDE）A.飯后服用藥物 B.囑患者使用軟毛刷 C.注意大小便顏色D.謹慎活動避免撞擊 E.輸液拔針后延長按壓時間4.患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護士應(yīng)采取的護理措施包括哪些？（ABCDE）A.囑患者絕對臥床休息 B.吸氧 C.心電監(jiān)護D.遵醫(yī)囑用藥 E.陪伴安慰患者5. 患者床邊心電圖提示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最可靠的實驗室檢查是：（D）A. CK B.肌紅蛋白 C. BNP D.肌鈣

3、蛋白 E. AST6.患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護士用藥后注意觀察患者（ABCD）A.呼吸頻率和節(jié)律 B.胸痛有無緩解或加重 C.心律、心率和血壓的變化 D.有無面部潮紅、頭部脹痛 E.有無腹痛、腹瀉7. 患者復(fù)查心肌壞死標志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，護士應(yīng)警惕患者易發(fā)生：（B）A. 房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室傳導(dǎo)阻滯 D.竇性心動過緩 E.室上性心動過緩8.為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護士應(yīng)采取的首要措施有哪些？（ C ）A.建立兩條靜脈通路 B.抽吸好搶救藥物 C.除顫儀床邊備用 D.臨時起搏器床邊備用 E.

4、IABP床邊備用9. 醫(yī)囑予患者“尿激酶”靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴重不良反應(yīng)為（E）A. 寒戰(zhàn)發(fā)熱 B.低血壓 C.消化道出血 D.皮膚黏膜出血 E.顱內(nèi)出血10. 患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次日行補救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率96次/分，血壓110/68mmHg；床邊心臟超聲顯示：前壁節(jié)段性運動障礙，EF35。其主要護理問題有哪些？（ C D E ）A. 焦慮 B. 知識缺乏 C. 活動無耐力D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 E.潛在并發(fā)癥：心源性休克簡述題11. 該患者有哪些心血管疾病的危險因素？答：男性；40歲以上；血脂異常；血壓高；吸煙；肥胖；進食過多脂肪和膽固醇；A型性

5、格12. 急性冠脈綜合征包括哪些疾??？答：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13. 如何判斷溶栓是否成功？答：間接指標：胸痛2小時內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2小時內(nèi)回降>50；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）。直接指標：冠狀動脈造影。14. 患者入院3天后仍未排便，護士應(yīng)如何處理？答：評估患者食欲和進食情況；詢問患者有無便意，是否排氣，必要時聽診腸鳴音；飲食指導(dǎo)：增加纖維術(shù)攝入；按摩患者腹部，促進腸蠕動；排便指導(dǎo)：囑患者床上排便時勿用力屏氣，協(xié)助肛注開塞露；必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。15. 如何指導(dǎo)患

6、者改變生活方式，促進健康？答：戒煙；控制血脂、血糖，定期監(jiān)測；飲食：減少應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；活動：避免劇烈活動，適當(dāng)參加體力勞動和體能鍛煉；遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或停藥；注意休息，避免勞累；調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。思考題16. 該患者行PCI術(shù)后1小時，護士床邊巡視時發(fā)現(xiàn)撓動脈壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯?？赡艹霈F(xiàn)了什么問題？如何緊急處理？答：（1）可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。（2） 處理：立即壓住穿刺點上方0.5-1cm位置，呼叫醫(yī)生；協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺處有效壓迫；對照雙側(cè)前壁皮膚張力和周徑，標識腫脹范圍并記錄；壓迫松解局

7、部血腫，促進軟化吸收，范圍較大時使用血壓計袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；注意觀察穿刺測撓動脈搏動和血腫遠端血運情況，手指的感知、運動功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。17. 患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。護士如何預(yù)防護理？答：預(yù)防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備胺碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時起搏。預(yù)防急性心力衰竭：根據(jù)Killip分級指導(dǎo)患者活動；囑患者絕對臥床休息，減慢心率，減少組織耗氧，控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患者腦鈉肽（BNP）和射血分數(shù)（EF）值。預(yù)防心源性休克：注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時行血流動力學(xué)監(jiān)測。預(yù)防心臟破裂：常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。避免飽餐、情緒激動、排便用力等增加心臟負擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時起搏應(yīng)定期攝片查看右室起搏電極位置。預(yù)防急性肺栓塞：指導(dǎo)患者臥床期間進行床上主動、被動活動，預(yù)防深靜脈血栓形成，如出現(xiàn)下肢腫