強(qiáng)直性脊柱炎課件

1、強(qiáng)直性脊柱炎概述 強(qiáng)直性脊柱病炎（AS）多 見(jiàn)于青少年，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)慢性炎癥為主要癥狀的疾病。也可累及內(nèi)臟及其其他組織的風(fēng)濕性疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物如（克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。 典型病例X線片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。流行病學(xué) 通過(guò)與國(guó)際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作調(diào)查，最近確定我國(guó)AS的發(fā)病率為0.25%。 有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)，AS患者HLA-B27的陽(yáng)性率在我國(guó)高達(dá)90%左右，健康人群的陽(yáng)性率為4%-8%。 發(fā)病年齡在13-31歲，高峰年齡20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病少見(jiàn)

2、，男性患者遠(yuǎn)多于女性（2-3:1）HLA-B27 HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)細(xì)胞之間的相互識(shí)別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。 HLA-B27基因?qū)儆谛蚆HC基因，基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達(dá)與強(qiáng)直性脊椎炎有高度相關(guān)性.病因和發(fā)病機(jī)制 AS病人HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%-96%，而普通人群HLA-B27陽(yáng)性率僅4%-8%，HLA-B27陽(yáng)性者AS發(fā)病率約為10%-20%，而普

3、通人群發(fā)病率為千分之一到千分之二。 有報(bào)道，AS一組親屬患AS的危險(xiǎn)性比一般人高出20-40倍，國(guó)內(nèi)調(diào)查AS一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。 AS的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)。 AS發(fā)病有種族遺傳差異性。感染泌尿生殖道沙眼衣原體腸道病原菌染病理 AS病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變?cè)l(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變 因?yàn)榧‰於嗽谏L(zhǎng)期是代謝活躍部位，導(dǎo)致幼年發(fā)生AS，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。 病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎 AS周?chē)P(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜

4、炎?；ば⊙苤?chē)芯奘杉?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織有明顯的骨化和鈣化，韌帶附著處有明顯的韌帶骨贅，不斷向縱向延生，成為兩個(gè)直接直臨椎體的骨橋，椎旁韌帶及椎前韌帶鈣化，使脊柱呈“竹節(jié)狀”臨床表現(xiàn)1. 腰背痛。應(yīng)該病起病隱襲，故發(fā)病早期多癥狀不明顯，疼痛常為隱痛，難以定位，常常被病人所忽視，多在夜間和休息時(shí)癥狀加重，而活動(dòng)后癥狀可減輕，以后隨著病情的發(fā)展癥狀逐漸加重，出現(xiàn)夜間痛醒和翻身困難，并可發(fā)展為雙側(cè)和持續(xù)性，上行至胸椎及頸椎。如胸椎受累，可出現(xiàn)胸痛和胸部擴(kuò)張，如頸椎受累，可出現(xiàn)不能低頭、后仰和左右轉(zhuǎn)頸困難。2.晨僵。病人在清晨

5、或久坐起立時(shí)出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，輕微活動(dòng)后癥狀可減輕。晨僵常為早期癥狀。3.晚期由于整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，病人的脊柱活動(dòng)明顯受限，不能彎腰，甚至駝背畸形及整個(gè)脊柱強(qiáng)直。4.其他癥狀。早期常有體重減輕，活動(dòng)期常有疲乏無(wú)力、發(fā)熱及夜間出汗等。關(guān)節(jié)表現(xiàn) 慢性下腰痛：隱襲性、鈍痛、臀部或骶髂區(qū)深部、單側(cè)、交替性 背部發(fā)僵以晨起為著 外周關(guān)節(jié)炎：多出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘與手、足小關(guān)節(jié)偶有受累，多為非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） 升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、傳導(dǎo)障礙 肺實(shí)質(zhì)病變 神經(jīng)系統(tǒng)病變 骨骼肌受累診斷診斷線索

6、：患者的癥狀、關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見(jiàn)的和特征性早起主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。與其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：1、背部不適發(fā)生在40歲以前2、緩慢發(fā)病3、癥狀持續(xù)至少三個(gè)月4、背痛伴發(fā)晨僵5、背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。AS患者治療目標(biāo) 緩解癥狀和體征 恢復(fù)功能 防止關(guān)節(jié)損傷 提高患者生活質(zhì)量 防止脊柱疾病的并發(fā)癥非藥物治療 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育 勸導(dǎo)患者要合理和堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，游泳是很好的有效輔助治療方法之一 站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹、和雙眼平視前方，座位時(shí)保持胸部挺直，睡硬板床取仰臥位 對(duì)疼痛和炎性關(guān)節(jié)或軟組織給予必要的物理治療 建議吸煙患者戒煙藥物治療 非甾類

7、抗炎藥 糖皮質(zhì)激素 生物制劑使用非甾體藥物的注意事項(xiàng) 在飯后服或與飯同服，切忌空腹服用 不能耐受時(shí)，可用保護(hù)胃黏膜藥物減少胃腸道不適 有較重過(guò)敏者應(yīng)停藥 出現(xiàn)高血壓或浮腫時(shí)刻用小劑量利尿藥 用藥期間定期檢查肝腎功能和血尿常規(guī)，若發(fā)生嚴(yán)重的肝腎或血液系統(tǒng)損壞時(shí)，應(yīng)立即停藥糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期治療中毫無(wú)價(jià)值 頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好 難治性虹膜炎 頑固性骶髂關(guān)節(jié)痛外科治療 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏＃萌腙P(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以