【教學(xué)】第十六章_1_肝膿腫病人的護(hù)理

1、精選ppt1第十六章第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理肝膽胰疾病病人的護(hù)理精選ppt2第一節(jié)肝膿腫病人的護(hù)理 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。精選ppt3【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史 評(píng)估病人發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況；了解是否患有膽道疾病，有無其他部位感染及肝的開放性損傷等。細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道及腸道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝膿腫。另外，鄰近肝的部位發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝。 精選ppt4（二）身體狀況（二）身體狀況v1全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱是最常見的早期癥狀，體溫可達(dá)3940，一般為

2、稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膿毒癥和感染性休克。v2肝區(qū)疼痛由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩牽扯痛或胸痛。 精選ppt5v3消化道及全身癥狀由于細(xì)菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)病人可有腹脹及頑固性呃逆等癥狀。v4肝區(qū)壓痛和肝大查體常見肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。若膿腫位于肝前下緣比較表淺部位，可伴有右上腹肌緊張和局部觸痛；巨大的肝膿腫可使右季肋呈飽滿狀態(tài)，甚至局限性隆起；局部皮膚呈凹陷性水腫。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。病程較長(zhǎng)者，常有貧血。 精選ppt6v5并發(fā)癥細(xì)菌性肝膿腫可引

3、起嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高。膿腫可自發(fā)性穿破入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下膿腫。向胸內(nèi)破潰時(shí)病人常有突然出現(xiàn)的劇烈胸痛，寒戰(zhàn)、高熱，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸壁凹陷性水腫；胸悶、氣急伴呼吸音減低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表現(xiàn)及難以糾正的休克。左肝膿腫可穿破心包，發(fā)生心包積液，嚴(yán)重者導(dǎo)致心包填塞。 精選ppt7（三）心理-社會(huì)狀況 由于突然發(fā)病或病程較長(zhǎng)，忍受較重的痛苦，擔(dān)憂預(yù)后或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因，病人常有焦慮、悲傷或恐懼反應(yīng)；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)反應(yīng)更加明顯。 精選ppt8（四）輔助檢查（四）輔助檢查v1實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒

4、顆粒。（2）肝功能檢查：可見輕度異常。v2影像學(xué)檢查（1）X線檢查：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動(dòng)受限。精選ppt9 （2）B超：能分辨肝內(nèi)直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。 （3）CT或MRI：對(duì)診斷肝膿腫有幫助。v3診斷性肝穿刺必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最劇烈處穿刺，或在超聲探測(cè)引導(dǎo)下穿刺，抽出膿液即可證實(shí)；同時(shí)可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 精選ppt10（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 加強(qiáng)全身支持療法，應(yīng)用足量、有效抗生素控制感染。膿腫形成后，可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，如療效不佳應(yīng)手術(shù)切開引流。注意細(xì)菌性肝膿腫是嚴(yán)重感染，應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療，以取得良好治療效果。精選

5、ppt11【護(hù)理診斷及合作性問題】1體溫過高與毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。2疼痛與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少、感染引起分解代謝增加有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。精選ppt12【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1降溫高熱病人及時(shí)應(yīng)用物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫。2鎮(zhèn)靜止痛適時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以減輕疼痛，保證休息。3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；必要時(shí)少量多次輸血和血漿，以糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。精選ppt13（二）病情觀察（二）病情觀察 加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部情況的觀察，注意膿腫是否破

6、潰引起腹膜炎、膈下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。精選ppt14（三）治療配合（三）治療配合v1應(yīng)用抗生素護(hù)理遵醫(yī)囑給予足量、有效抗生素；注意用藥時(shí)間、途徑和配伍，觀察藥物的不良反應(yīng)。v2配合搶救若發(fā)生膿毒癥或感染性休克時(shí)，配合醫(yī)生，立即實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理工作。精選ppt15v3做好引流護(hù)理病人取半臥位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脫落；每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量和性狀；及時(shí)更換引流瓶，注意無菌操作；當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時(shí)，可拔出引流管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。精選ppt16（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，減輕或消除其焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)