烏司他丁對(duì)肢體缺血再灌注性肺通氣和氧合功能的影響

1、烏司他丁對(duì)肢體缺血再灌注性肺通氣和氧合功能的影響         11-04-01 11:50:00     作者：王林霞，黃珍，陳潔     編輯：studa20【摘要】  目的 ：探討小兒持續(xù)呼吸道癥狀與胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）的關(guān)系。方法：對(duì)20例持續(xù)呼吸道癥狀（包括12例反復(fù)支氣管肺炎和8例慢性咳嗽）患兒和25例對(duì)照組兒童進(jìn)行24 h食管pH監(jiān)測(cè)。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)反流指標(biāo)均高

2、于對(duì)照組，觀察組病理性GER檢出率為70%（14/20），對(duì)照組為4.0%（1/25），差異有顯著性（P <0.05）；年齡組1歲的GER發(fā)病率明顯高于>1歲組，差異有顯著性（P <0.05）；14例病理性GER（GER+）患兒治療2個(gè)月后復(fù)查食管pH值，各項(xiàng)反流指標(biāo)均低于治療前（P0.05）；GER+并持續(xù)呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況方面均得到了很大的改善。結(jié)論：GER與小兒持續(xù)呼吸道癥狀關(guān)系密切，尤其是1歲以下的嬰兒。 【關(guān)鍵詞】  胃食管反流 呼吸道癥狀 食管pH監(jiān)測(cè) 兒童咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，臨床上引起咳嗽的病因復(fù)雜，

3、尤其是兒童的持續(xù)呼吸道癥狀，在診斷上有一定的難度，同時(shí)其與胃食管反流（GER）的關(guān)系也越來越受到人們的重視。既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的重要病因。為了解小兒持續(xù)呼吸道癥狀與GER的關(guān)系，我院呼吸科對(duì)20例患兒進(jìn)行了食管24 h pH值監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。1  對(duì)象和方法 1.1  研究對(duì)象 觀察組為2007年3月-2008年3月因持續(xù)呼吸道癥狀在本院呼吸專科門診或病房住院診治的20例患兒，其中反復(fù)支氣管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分別符合反復(fù)支氣管肺炎和慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)1-2；男16例，女4例；年齡最小5個(gè)月，5個(gè)月1歲15例，

4、12歲5例。對(duì)照組為無呼吸道、消化道癥狀的本院擇期手術(shù)或其他疾病的恢復(fù)期患兒，共25例，男13例，女12例；年齡6個(gè)月3歲。兩組年齡和性別差異無顯著性。1.2  方法 采用便攜式pH記錄儀(Digitrapper MKIII型)常態(tài)下行24 h食管pH監(jiān)測(cè)。遠(yuǎn)端食管pH值降至4以下持續(xù)15 s以上定義為一次酸性反流。具體方法參照文獻(xiàn)3。病理性GER（GER+）患兒按照“小兒胃食管反流病診斷治療方案”4進(jìn)行治療：奧美拉唑0.51.0 mg/（kg·d），連續(xù)46周，早餐前半小時(shí)頓服；多潘立酮每次0.20.3 mg/kg，每日3次，療程4周，飯前1530 min服用；

5、蒙脫石散劑：療程48周。1.3  監(jiān)測(cè)指標(biāo) 總酸暴露的時(shí)間：24 h總pH值、立位和臥位食管pH值<4的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比；連續(xù)酸暴露的持續(xù)時(shí)間：反流持續(xù)時(shí)間5 min的次數(shù)和最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間；酸暴露頻率：食管pH值<4；Boix-Ochoa綜合評(píng)分：對(duì)上述3項(xiàng)6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分，即（測(cè)定值-均數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差+1，計(jì)算出總積分。綜合評(píng)分>11.9即為GER+。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 分別采用組間比較t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  各項(xiàng)反流指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果 觀察組各項(xiàng)反流指標(biāo)如酸反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)

6、間等均高于對(duì)照組，差異有顯著性，具體見表1。根據(jù)Boix-Ochoa診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組GER+檢出率為70%（14/20），對(duì)照組為3.2%（1/25），差異有顯著性（P <0.05）。其中反復(fù)支氣管肺炎GER+檢出率為75%(9/12例)，慢性咳嗽GER+檢出率為62%(5/8例)，兩者之間差異無顯著性(P >0.05)。2.2  不同年齡患兒GER檢出率比較 隨著年齡的增加，患兒GER+檢出率逐漸降低。5個(gè)月1歲組、12歲組的陽性率分別為87%、20%，差異有顯著性(P 0.05)。2.3  GER+的患兒治療前后24 h食管pH值檢測(cè)結(jié)果比較

7、60;14例GER+患兒按照“小兒胃食管反流病診斷治療方案”4進(jìn)行治療，治療2個(gè)月后復(fù)查食管pH值。治療后各項(xiàng)反流指標(biāo)均低于治療前（P0.05），見表1。2.4  隨訪結(jié)果 除1例伴有重度GER的支氣管肺炎患兒，經(jīng)過4個(gè)月左右的治療癥狀才緩解，另外8例反復(fù)支氣管肺炎GER+及5例慢性咳嗽GER+病例，經(jīng)過13個(gè)月的抗反流治療后，臨床癥狀均消失。14例GER+并持續(xù)呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況方面均得到了很大的改善。3  討論反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制、防治研究一直受到人們的關(guān)注。除與免疫功能缺陷、遺傳因素等有關(guān)外，目前認(rèn)為其還與GER有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)外學(xué)者都已認(rèn)識(shí)到GER與某些肺部癥狀有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人慢性支氣管炎患者中19%45%合并GER，而哮喘患兒中30%50%伴有GER3，5-6。目前認(rèn)為GER引起肺疾患的機(jī)制主要有三種：胃液誤吸入呼吸道引起化學(xué)性刺激；胃液刺激上呼吸道感受器；胃液刺激食道黏膜感受器。本研究對(duì)20例表現(xiàn)為持續(xù)呼吸道癥狀的患兒進(jìn)行24 h食管pH監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示患兒的各項(xiàng)酸反流指標(biāo)及Boix-Ochoa綜合評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有顯著性，表明病例組與GER有密切關(guān)系。根據(jù)GER診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例組GER檢出率為7