嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷

1、    嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷            作者：時(shí)間：2007-11-22 11:29:00                            &

2、#160;  作者：劉丹，周曉東，趙黎，韓增輝，于銘，趙亮【關(guān)鍵詞】  嬰兒；髖關(guān)節(jié)；超聲診斷；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異   【Abstract】 AIM: To investigate the value of ultrasonic examination for earlier diagnosis of developmental dislocation of the hip (DDH) by measuring the ultrasonography of infant hip angle, angle and acetabular coverage of

3、femoral head (MR value). METHODS: 5.0-7.5 MHz linear transducer was used for the frontal ultrasonographic sectional study of infant hip according to Grafs method. In 17 cases suspected as developmental dysplasia of hip, 19 hips underwent ultrasonic examination, and normal control group was set up ac

4、cording to month age. RESULTS: Ultrasonic examination basically demonstrated the anatomic structure of frontal profile of infant hip. In normal control group, angle was 65.3°±4.5°, angle 40.6°±7.5°, MR value (64.2±5.2)%; in DDH group, angle 48.4°±6.2°

5、;, angle 53.0°±10.1°, MR value (40.6±10.8)%. Compared with normal group, MR and angle reflecting the development of osseous acetabulum decreased, and angle reflecting the development of cartilaginous acetabulum increased. Ultrasound also displayed glenoid labrum and other soft ti

6、ssues of acetabulum which couldnt be displayed by Xray. CONCLUSION: Ultrasonagraphy of the infant hip is a convenient, fast, noninvasive method for earlier diagnosis and followup examination of infant DDH.   【Keywords】 infant;  hip;  ultrasonography;  DDH   【摘要】 目的

7、：通過測量嬰兒髖關(guān)節(jié)角、角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率(MR)，探討超聲檢查在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期診斷中的意義. 方法：采用高頻5.07.5 MHz線陣探頭，按Graf方法對臨床診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常嬰兒17例19側(cè)髖進(jìn)行超聲檢查，并按月齡設(shè)立正常對照組17例19側(cè)髖關(guān)節(jié). 結(jié)果：超聲聲像圖可以較好地再現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu). 正常對照組髖關(guān)節(jié)角、角和MR值分別為：65.3°±4.5°，40.6°±7.5°和(64.2±5.2)%；發(fā)育性異常髖關(guān)節(jié)組角、角和MR值分別為：48.4°±6.2°，53.0

8、°±10.1°和(40.6±10.8)%. 與正常組比較反應(yīng)骨性髖臼的角及股骨頭覆蓋率(MR)減小，反應(yīng)軟骨髖臼發(fā)育情況的角增大. 同時(shí)超聲還能顯示X線不能顯示的關(guān)節(jié)唇盂及髖臼內(nèi)其他軟組織. 結(jié)論: 超聲檢查簡便快速、無侵襲性，在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的診斷及治療隨訪中具有重要意義.   【關(guān)鍵詞】 嬰兒；髖關(guān)節(jié)；超聲診斷；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常    0引言   發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of hip，DDH）是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一，約1%1

9、0%的新生兒出生時(shí)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脫位及半脫位傾向. 在我國各地發(fā)病率也不同，南方較低，北方較高，為0.071.751. 臨床上常用的體格檢查和X線檢查的可靠性和安全性仍然存在很大爭議，高分辨的超聲波可以較好地穿透尚未完全骨化的髖關(guān)節(jié)，并能夠動態(tài)觀察，輔以X線為DDH的診斷提供依據(jù).   1對象和方法   1.1對象200505/11來我院經(jīng)臨床與X線均診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的嬰兒17（男4，女13）例，年齡112（平均5.51±2.17） mo，根據(jù)異常組嬰兒的月齡設(shè)立正常對照組嬰兒17（男4，女13）例.   1.2方

10、法嬰兒側(cè)臥，背對檢查者，髖關(guān)節(jié)屈曲，探頭置于大轉(zhuǎn)子上，縱軸與軀干縱軸平行，前后平移探頭，獲得較清晰的髖關(guān)節(jié)冠狀斷面聲像圖. 然后將嬰兒反方向側(cè)臥，以同樣的方法將掃查左側(cè)髖關(guān)節(jié). 根據(jù)Graf的三點(diǎn)系統(tǒng)2，觀察股骨頭、髖臼的結(jié)構(gòu)和空間位置及髖臼盂緣. 以水平的髂骨作一直線，即基線（A）；以骨性髖臼外下角與關(guān)節(jié)盂中央切點(diǎn)連線，即軟骨頂線(B)；以骨性髖臼外下角和髖臼窩內(nèi)髂骨下緣最亮點(diǎn)（即鈣化點(diǎn)）作連線，即骨頂線(C). A線與C線的夾角為角，反應(yīng)骨性髖臼的發(fā)育情況; A線與B線的夾角為角，反應(yīng)髖骨髖臼的發(fā)育情況. 股骨頭骨性髖臼覆蓋率(morin ratio, MR)的測量方法：股骨頭外沿至內(nèi)沿做

11、基線的垂線（D），基線至內(nèi)沿的距離為（d），MRd/D.   統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間差異比較用t檢驗(yàn).   2結(jié)果   2.1嬰兒正常及DDH髖關(guān)節(jié)冠狀面二維超聲結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常對照組髖關(guān)節(jié)股骨頭在骨化中心未出現(xiàn)以前，股骨頭近無回聲區(qū)，其輪廓由周圍組織來顯示. 34 mo骨化中心出現(xiàn)超聲顯示為強(qiáng)回聲光斑，隨著生長發(fā)育，骨化中心逐漸增大，呈典型的“新月形”強(qiáng)回聲，后方伴聲影. 髂骨呈一水平強(qiáng)回聲帶，是髖臼內(nèi)側(cè)壁，也是髖臼底重要的標(biāo)志. 其外側(cè)三角形無回聲結(jié)構(gòu)為軟骨髖臼頂，覆蓋在股

12、骨頭外上方. 其向內(nèi)下方延伸為弧形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)是骨性髖臼頂，其內(nèi)側(cè)可見一無回聲區(qū)為“Y”形軟骨，骨性髖臼頂與軟骨髖臼頂相延續(xù)，呈一弧形，與股骨頭緊密吻合. 軟骨髖臼頂?shù)膬?nèi)上方有一高回聲的三角形結(jié)構(gòu)，為髖臼盂緣，延伸至關(guān)節(jié)囊與股骨頭之間，使之結(jié)合更緊密.   DDH組中10例11側(cè)骨性髖臼緣變鈍，股骨頭仍位于髖臼窩內(nèi)，軟骨性髖臼緣形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻（圖1A）. 已出現(xiàn)骨化中心的患兒，其骨化中心在髂骨水平上方. 4例5側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性髖臼緣變扁平，股骨頭向外脫出，髖臼窩不能完全覆蓋股骨頭（圖1B）.  3例3側(cè)為髖關(guān)節(jié)全脫位(圖1C),髖臼窩內(nèi)無法探及股骨頭圖形，兩者不

13、能在同一切面顯像，軟骨頂難以辨認(rèn),無法測量角大小.   A: 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; B: 髖關(guān)節(jié)半脫位; C: 髖關(guān)節(jié)全脫位.   圖1發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常   2.2測量結(jié)果DDH組與正常組髖關(guān)節(jié)角、角及MR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）.表1兩組角、角及MR   3討論   超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)診斷新生兒和小嬰兒DDH在很多國家和地區(qū)得到了廣泛使用，成為早期診斷DDH的首選方法4-5. 超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)對新生兒和小嬰兒軟骨性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具有很高的分辨力，而且沒有X線等影像學(xué)檢查所造成

14、的放射性損害，操作簡便，對儀器設(shè)備的要求不高，可以重復(fù)使用，特別適合在大范圍新生兒和小嬰兒人群中開展早期DDH篩查工作.   國外許多學(xué)者報(bào)道了利用超聲檢查測量角和角作新生兒時(shí)期DDH的篩選6-7，但出現(xiàn)了較高的假陽性結(jié)果，使DDH的發(fā)病率從10左右上升到70. 這種過度診斷導(dǎo)致了不必要的治療及醫(yī)療浪費(fèi). 所以Hensinger等8認(rèn)為不應(yīng)做常規(guī)篩選，至多只在危險(xiǎn)人群中進(jìn)行檢查. 在實(shí)際操作中，重復(fù)測量角和角時(shí)，結(jié)果確實(shí)有一定差異，這就要求診斷醫(yī)生熟練操作，準(zhǔn)確認(rèn)識超聲圖像上的解剖結(jié)構(gòu). 尤其是骨化中心出現(xiàn)后，聲影的遮擋無法判斷股骨頭的輪廓，活動其下肢，可以動態(tài)觀察股骨頭在

15、髖臼內(nèi)的活動情況. 我們認(rèn)為初次被診斷為DDH者，特別是3 mo以內(nèi)的嬰兒，要每隔2 wk重復(fù)觀察三次，以避免檢查者的人為因素造成的誤差，以及由于發(fā)育延遲所造成的過渡治療. 對于運(yùn)用Palvik吊帶和做外展操治理的患兒，我們采取每隔1 mo檢查一次的方法，及時(shí)觀察治療效果指導(dǎo)治療方案.   MR是衡量髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的另一重要指標(biāo). Morin等9報(bào)告其值大于58為正常，小于33為異常. 病理組與正常組MR有顯著性差異，本組患兒在治療過程中，MR有恢復(fù)正常的趨勢.   超聲檢查髖關(guān)節(jié)操作簡單，無輻射損傷，無侵襲性，可重復(fù)動態(tài)觀察10，能顯示X線不能顯示的部

16、分，尤其是股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的新生兒及小嬰兒DDH的早期診斷提供了依據(jù). 適合在大范圍新生兒中開展早期DDH篩查工作，    并可以在治療過程中反復(fù)觀察評估治療效果，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值.   【參考文獻(xiàn)】   1 吉士俊,周永德. 先天性髖脫位臨床與研究M.沈陽:沈陽出版社,1994:15-21.   2  Graf R. Guide to sonography of the infant hip. Sonographic assesment of hip maturity u

17、sing a sonometric scale M. Suttgart: Thieme, 1987:65-67.   3  陳博昌，李玉嬋，楊杰，等. 嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷J. 中華小兒外科雜志,2003,24(4):344-347.   4  Wagner UA, Gembruch U, Schmitt O, et al. Standard values for the intrauterine ultrasonography of hip joint development J. Z Orthop Ihre Grenz

18、geb， 1996,134(4):337-340.   5  Vaara P, Peltonen J, Poussa M, et al.Development of the hip in diastrophic dysplasia J. Bone Joint Surg (Br)， 1998,80(2):315-320.   6  Gatterall A. The early diagnosis of rongenital dislocation of hip J. Bone Joint Surg(Br), 1994,76:515.   7  Boeres NR, Clake NMP. Ultrasound imaging and secondary screening for congenital dialocation of the hip J. Bone Joint Surg(Br), 1994,76:525.   8  Hensinger RN, Hernandez RJ, Cornell RC. Ultrasound imaging and secondary screening for