升橋側(cè)臥位手術(shù)對機(jī)體血流動力學(xué)的影響及護(hù)理

1、升橋側(cè)臥位手術(shù)對機(jī)體血流動力學(xué)的影響及護(hù)理摘要：在硬膜外阻滯和全麻下對升橋側(cè)臥位手術(shù)病人行血流動力學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯下升橋側(cè)臥位較仰臥位血流動力學(xué)變化顯著，而全麻則影響不大。當(dāng)選擇硬膜外阻滯這一麻醉方式時應(yīng)確保體位擺放正確，并根據(jù)術(shù)中血流動力學(xué)變化及時補(bǔ)充血容量，以保證病人安全渡過圍手術(shù)期。關(guān)鍵詞：升橋側(cè)臥位；循環(huán)障礙；護(hù)理中分類號：R616文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1002-0780(2000)04-0024-02The Effect of Flexed Lateral Decubitus Position on Hemodynamics and Nursing Care with itL

2、E Yi-hong,FU Cheng-zhang(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210029,China)Abstract：To mornitor the hemodynamics of the surgical patients on flexed lateral decubitus position under epidural block or general anesthesia.The results showed that the effect of flexe

3、d lateral decubitus position on hemodynamics under epidural block was more significant than supine position,but not general anesthesia.We should make sure whether the flexed lateral decubitus position under epidural block is right and apply the fluid therapy to dilate blood volume on time depending

4、on the change of hemodynamics in order that patient might be safe during perioperative period.Key Words：flened lateral decubitus;position;circulatory disturbance;nursing care為了使腎結(jié)石腎盂切開取石手術(shù)的患側(cè)腎臟更加有效地暴露于術(shù)野，常采用健側(cè)側(cè)臥升橋位。我們選擇30例此類手術(shù)的患者，分為全麻和硬膜外阻滯2組進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)升橋側(cè)臥位僅對硬膜外阻滯病人的血流動力學(xué)有顯著的影響。為做好升橋側(cè)臥位的護(hù)理工作，我們認(rèn)為正確安置

5、有效的體位，選擇適宜的麻醉方式，是病人安全渡過圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)。1資料與方法1.1一般資料本組病人共30例，男11例，女19例；年齡1860歲。均為腎結(jié)石手術(shù)患者，術(shù)前均無心血管及肺部疾病病史，麻醉分別采用全麻和硬膜外阻滯2組，每組15例，硬膜外阻滯麻醉平面在T511。平均手術(shù)時間160min,術(shù)中平均出血量300ml,均得到及時補(bǔ)充。1.2體位安置患者入室后，先麻醉再擺放體位。選定健側(cè)腰肋部在升橋區(qū)，健側(cè)手臂處放置高低托手架，搬動身體側(cè)臥，患側(cè)向上，呈側(cè)臥90度，背部靠近手術(shù)臺邊緣，將手臂分別放置在高低托手架上固定，頭部置頭圈。升橋高度適中，骨盆兩側(cè)各有一方墊填充固定，患側(cè)腿伸直，健側(cè)腿屈

6、曲，兩腿間置一軟枕。1.3連續(xù)心排量監(jiān)測病人入室后，用聽診法測上臂動脈收縮壓和舒張壓，計算平均動脈壓(MAP)；用BOMED-NCCOM-3分別測量并記錄麻醉前仰臥及升橋側(cè)臥位心率(HR)、每搏量(SV)、心排出量(CO)等6項參數(shù)；用BOMED計算尺算體循環(huán)阻力(SVR)、心臟指數(shù)(CI)、每搏指數(shù)(SI)等參數(shù)，作為對照值，然后在麻醉平面固定后，測定仰臥位、側(cè)臥位和手術(shù)畢側(cè)臥位、仰臥位的同樣參數(shù)，進(jìn)行對比觀察。且2種體位比較無統(tǒng)計學(xué)差異。全麻組麻醉后仰臥位時，10項參數(shù)與麻醉前比較均無明顯變化；改升橋側(cè)臥位直到手術(shù)畢，10項參數(shù)仍無明顯改變。硬膜外阻滯組麻醉后，仰臥位時10項參數(shù)無明顯變化

7、；改升橋側(cè)臥位后，直到手術(shù)畢，CO、CI、SV、SI等參數(shù)與麻醉前側(cè)臥位和麻醉后仰臥位分別比較，均有較大幅度下降，SVR值有較大幅度升高，統(tǒng)計學(xué)處理有極顯著或顯著差異。手術(shù)畢側(cè)臥位時，前述各指標(biāo)無改善；但改仰臥位后，CO、CI、SV、SI等值明顯回升，SVR值明顯下降(見表1，表2)。表1全麻組心排血量等監(jiān)測結(jié)果(SD)(n=15)HRMPACOCISVSISVRVETTFIEVI麻醉前仰臥位83.119.395.8812.64.880.52.880.4258.446.735.74.81 5252050.310.0332.283.151.820.28升橋側(cè)臥位86.6612.696.1112.

8、124.780.562.800.4356.669.134.45.81 5642110.290.0330.843.311.810.27麻醉后仰臥位86.5513.1899.414.94.650.352.840.4455.128.233.084.31 6733110.300.0331.753.301.730.23升橋側(cè)臥位85.777.9298.813.54.550.242.820.3551.876.531.836.511 7502650.300.03323.341.640.40手術(shù)畢升橋側(cè)臥位9010.899.1615.74.600.442.830.3453.331133.107.91 6803

9、390.310.0129.683.311.590.32仰臥位88.5710.8697.816.15.070.333.090.4057.1610.835.458.21 6723450.320.0228.962.991.580.51表2硬膜外阻滯組心排血量等監(jiān)測結(jié)果(SD)(n=15)HRMPACOCISVSISVRVETTFIEVI麻醉前仰臥位87.4610.997.7314.55.050.563.140.4255.4610.6837.919.421 5252050.280.0431.047.82.090.71升橋側(cè)臥位88.321094.8414.494.780.582.980.4152.53

10、11.5435.597.671 5642110.280.0431.367.91.990.66麻醉后仰臥位96.0716.0599.7314.674.910.433.070.3950.5712.1230.598.021 6733110.260.3330.847.61.710.44升橋側(cè)臥位100.669.6595.919.173.97*0.672.48*0.4642*14.224.49*7.461 6803390.230.02326.71.630.61手術(shù)畢升橋側(cè)臥位94.1410.9596.6013.913.80*0.712.37*0.4638.5*7.022.93*4.041 7502650

11、.260.0330.47.21.510.43仰臥位95.151991.5313.9714.310.972.670.5847.616.8430.759.261 6723450.260.0430.788.01.630.40*與麻醉前側(cè)臥位相比較P0.01同一時間仰臥位相比較P0.05與同一時間仰臥位相比較P0.01 2討論2.1側(cè)臥升橋位對硬膜外阻滯病人血流動力學(xué)的影響及意義當(dāng)改變體位時，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)，可以糾正適應(yīng)這些變化，而麻醉后知覺喪失，肌肉處于松弛狀態(tài)，機(jī)體的保護(hù)性反射及自身調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致回心血量減少，心排量下降1。本組硬膜外阻滯下升橋側(cè)臥位時CO、CI、SV、SI分別下降了24%、

12、21%、23%、25%，SVR上升13%，手術(shù)畢平臥后有較大回升，與術(shù)畢側(cè)臥位相比有顯著或極顯著差異。全麻下雖有差異但不顯著。該結(jié)果提示升橋側(cè)臥位對硬膜外阻滯時的血流動力學(xué)有很大影響，我們在護(hù)理中應(yīng)注意觀察循環(huán)系統(tǒng)的變化，切實注意手術(shù)體位的安置，觀察術(shù)中可能出現(xiàn)的病情變化，采取應(yīng)急措施。2.2護(hù)理措施2.2.1做好病人的心理護(hù)理：病人對手術(shù)的恐懼，或多或少會產(chǎn)生焦慮情緒，外加上體位的關(guān)系，以及硬膜外阻滯病人處于清醒狀態(tài)，能聽到手術(shù)時電刀、心電監(jiān)護(hù)等各種聲音，這會加重病人的情緒波動，甚至出現(xiàn)手術(shù)中的不配合。在術(shù)前探視病人時向病人作好宣教工作，排除一些不必要的干擾，使病人在平穩(wěn)的心態(tài)下配合手術(shù)的進(jìn)

13、行。2.2.2術(shù)前安置體位前，我們常規(guī)輸入琥珀明膠500ml，增加病人有效循環(huán)量，避免體位改變引起的血流動力學(xué)的變化。2.2.3安置體位時動作要準(zhǔn)確輕柔，分步驟進(jìn)行。麻醉后側(cè)臥時，腰肋部對準(zhǔn)升橋區(qū)，安放海綿墊，特別是肩部、髂部、升橋區(qū)肋部、頭部著力點應(yīng)盡量保持受力均勻，避免壓迫神經(jīng)和血管，減少血管扭血、血流不暢的因素。2.2.4升橋的高度：升橋的最高點要正對肋骨的下緣，在健側(cè)腰肋部放置圓形軟墊，并防止滑動，升橋至患側(cè)腰部皮膚有輕微的張力，腰部舒展，以患側(cè)腰部最好能觸及腎臟為佳。2.2.5加強(qiáng)術(shù)中觀察，保持身體無任何移動、前移或側(cè)移。固定帶張力松緊適宜，防止手術(shù)中病人煩躁發(fā)生移動而增加出血機(jī)會。2.2.6加強(qiáng)術(shù)中出血量的監(jiān)測，精確計算出入量，保證靜脈輸血輸液的通暢，觀察末梢循環(huán)、手術(shù)進(jìn)程、失血時間，及時補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)