流產(chǎn)和宮外孕

1、早早 產(chǎn)產(chǎn) premature delivery 早產(chǎn)早產(chǎn) (premature delivery )定義定義：妊娠滿(mǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)周至不滿(mǎn)37周間分娩，新周間分娩，新生兒體重在生兒體重在1000-2499g之間者。占分之間者。占分娩總數(shù)的娩總數(shù)的5%15%早產(chǎn)對(duì)新生兒的影響早產(chǎn)對(duì)新生兒的影響 新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，體重新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，體重50ng/ml為陽(yáng)性為陽(yáng)性,則提示胎則提示胎膜與蛻膜分離膜與蛻膜分離, 有早產(chǎn)的可能有早產(chǎn)的可能.若若fFN陰性，陰性，則則1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)95%。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)早產(chǎn)的預(yù)測(cè) 漏斗漏斗寬寬漏斗長(zhǎng)漏斗長(zhǎng)宮頸長(zhǎng)度宮頸長(zhǎng)度 超聲超聲:

2、測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口形態(tài)測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口形態(tài)預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷o 1.診斷依據(jù)診斷依據(jù)o (1)妊娠妊娠28周后周后37周前出現(xiàn)子宮收縮，由周前出現(xiàn)子宮收縮，由不規(guī)則宮縮向規(guī)則宮縮發(fā)展不規(guī)則宮縮向規(guī)則宮縮發(fā)展o (2)有少許陰道流血或血性分泌物有少許陰道流血或血性分泌物o (3)宮頸管逐漸消失，隨后宮口擴(kuò)張宮頸管逐漸消失，隨后宮口擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷o 2.分類(lèi)診斷分類(lèi)診斷o （1）先兆早產(chǎn)）先兆早產(chǎn) 規(guī)律或不規(guī)律宮縮，伴有規(guī)律或不規(guī)律宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短宮頸管的進(jìn)行性縮短o （2）早產(chǎn)臨產(chǎn)）早產(chǎn)臨產(chǎn) 4次次/20min或或8次次/60min，

3、宮頸展平宮頸展平80，宮口擴(kuò)張，宮口擴(kuò)張1cm臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷o 3.鑒別診斷鑒別診斷o 妊娠晚期生理性子宮收縮（不規(guī)則、無(wú)痛性、妊娠晚期生理性子宮收縮（不規(guī)則、無(wú)痛性、不伴宮頸管消退）不伴宮頸管消退）預(yù)防預(yù)防1、積極治療泌尿生殖道感染，避免性生、積極治療泌尿生殖道感染，避免性生活，預(yù)防胎膜早破活，預(yù)防胎膜早破2、治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防合并癥、治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防合并癥/并發(fā)癥并發(fā)癥加重加重3、宮頸內(nèi)口松弛者妊娠、宮頸內(nèi)口松弛者妊娠14-18周行宮周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)四、治四、治 療療 原則：原則：胎兒存活，無(wú)畸形，無(wú)絨毛膜羊膜炎，胎窘，胎兒存活，無(wú)畸形，無(wú)絨毛膜羊膜炎，胎窘，

4、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥/并發(fā)癥，宮口并發(fā)癥，宮口1616次次/min /min 尿量尿量25ml/h25ml/h 拮抗劑：拮抗劑：10%GS 10ml + 10% 10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml iv10ml iv四、治四、治 療療藥物治療：藥物治療：（一）宮縮抑制劑（一）宮縮抑制劑3 3、阿托西班：其抗早產(chǎn)的效果與利托君相似，、阿托西班：其抗早產(chǎn)的效果與利托君相似，但其副作用少，在歐洲國(guó)家廣泛使用。但其副作用少，在歐洲國(guó)家廣泛使用。四、治四、治 療療藥物治療：藥物治療：（一）宮縮抑制劑（一）宮縮抑制劑4 4、鈣拮抗劑：、鈣拮抗劑： Ca Ca2+2+

5、 內(nèi)流內(nèi)流,抑制宮縮抑制宮縮 常用藥：硝苯地平（心痛定）常用藥：硝苯地平（心痛定）10mg q8h10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主禁用：充血性心力衰竭、主A A瓣狹窄瓣狹窄 慎用：與慎用：與MgSOMgSO4 4 四、治四、治 療療藥物治療：藥物治療：（一）宮縮抑制劑（一）宮縮抑制劑5、PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛）合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：副作用：A導(dǎo)管提前關(guān)閉導(dǎo)管提前關(guān)閉- 肺肺A高壓高壓 抑制胎尿形成抑制胎尿形成 - 羊水減少羊水減少 應(yīng)用指征：其他治療無(wú)效，孕應(yīng)用指征：其他治療無(wú)效，孕34周前周前 四、治四、治 療療 （二）控制感染（二）控制感染 （三）

6、促胎肺成熟：（三）促胎肺成熟：糖皮質(zhì)激素促肺成熟，糖皮質(zhì)激素促肺成熟，也減少腦出血、壞死性小腸炎。也減少腦出血、壞死性小腸炎。 地塞米松地塞米松6mg，im，q12h，共用，共用4次次四、治四、治 療療分娩期處理分娩期處理 1、陰道分娩：預(yù)防顱內(nèi)出血、陰道分娩：預(yù)防顱內(nèi)出血 Vit K1 肌注肌注 常規(guī)會(huì)陰側(cè)切常規(guī)會(huì)陰側(cè)切 2、CS：為減少顱內(nèi)出血的可能，對(duì)胎位異：為減少顱內(nèi)出血的可能，對(duì)胎位異 常者常者CS 術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性 流流 產(chǎn)產(chǎn)abortion 流產(chǎn)流產(chǎn)(abortion):根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間的不同分為：根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間的不同分為： 早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)(ear

7、ly abortion):晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)(late abortion): 概念概念病因病因1染色體異常染色體異常: : 早期流產(chǎn)，染色體異常占早期流產(chǎn)，染色體異常占 50%-60% 染色體數(shù)目異常染色體數(shù)目異常 染色體結(jié)構(gòu)異常染色體結(jié)構(gòu)異常病因病因2.母體因素母體因素 ： 全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 創(chuàng)傷刺激創(chuàng)傷刺激 免疫因素免疫因素病因病因3.父親因素：父親因素：4.環(huán)境因素：環(huán)境因素： 煙、酒、煙、酒、 咖啡、毒品、咖啡、毒品、 放射線(xiàn)放射線(xiàn) 有害化學(xué)物質(zhì)、有害化學(xué)物質(zhì)、 早期流產(chǎn)早期流產(chǎn) 8 8周流產(chǎn)：絨毛發(fā)育不全周流產(chǎn)：絨毛發(fā)育不全易與底蛻膜

8、分離易與底蛻膜分離流產(chǎn)物多完全排除流產(chǎn)物多完全排除出血少出血少8-128-12周流產(chǎn)：周流產(chǎn)：絨毛發(fā)育茂盛絨毛發(fā)育茂盛與底蛻膜與底蛻膜聯(lián)系牢固聯(lián)系牢固流產(chǎn)物不易完整排除流產(chǎn)物不易完整排除出血多出血多 晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)1212周流產(chǎn)：胎盤(pán)完全形成周流產(chǎn)：胎盤(pán)完全形成先腹痛先腹痛排出胎兒、胎盤(pán)排出胎兒、胎盤(pán) 病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 流產(chǎn)的主要癥狀：流產(chǎn)的主要癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛停經(jīng)、陰道流血、腹痛 早期流產(chǎn)：早期流產(chǎn)：特點(diǎn)特點(diǎn)是是腹痛出現(xiàn)在陰道流血腹痛出現(xiàn)在陰道流血之后之后 晚期流產(chǎn)：晚期流產(chǎn)：特點(diǎn)特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血出現(xiàn)陰道流血 。體征體征:流產(chǎn)的流產(chǎn)

9、的臨床類(lèi)型、診斷及處理臨床類(lèi)型、診斷及處理流產(chǎn)的流產(chǎn)的臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段 繼續(xù)妊娠繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)threatened abortion診斷：診斷：1.停經(jīng)史停經(jīng)史,流血少流血少,腹痛輕或無(wú)。腹痛輕或無(wú)。 2.婦科檢查婦科檢查宮口未開(kāi)宮口未開(kāi),未破膜未破膜,子宮大小子宮大小 與停經(jīng)周數(shù)相符與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠物未排出。妊娠物未排出。 3.B超示胚胎存活，超示胚胎存活，先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)threatened abortion處理：處理：1.休息，酌情用藥并嚴(yán)密觀(guān)察休

10、息，酌情用藥并嚴(yán)密觀(guān)察 2.人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)inevitablle abortion指流產(chǎn)不可避免指流產(chǎn)不可避免診斷診斷: :1.1.難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)inevitablle abortion處理處理:1. 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)incomplete abortion 診斷：診斷：1.婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,部分妊娠物嵌部分妊娠物嵌 頓于宮口頓于宮口,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 3.超聲示宮腔內(nèi)有超聲示宮腔內(nèi)有 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)incomplete abortion處理：處理：1. 。完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)complete abortion 診斷：

11、診斷：超聲示宮腔內(nèi)無(wú)組織物超聲示宮腔內(nèi)無(wú)組織物 殘留。殘留。 處理處理: : 。 三種特殊情況的流產(chǎn)三種特殊情況的流產(chǎn)稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) missed abortion 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)recurrent spontaneous abortion，RSA流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)合并感染septic abortion稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) missed abortion 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。出者。要點(diǎn)要點(diǎn)1:1:宮內(nèi)滯留妊娠物已死亡，宮內(nèi)滯留妊娠物已死亡，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù) 小，質(zhì)地不軟。小，

12、質(zhì)地不軟。2:2:胎盤(pán)組織機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，刮胎盤(pán)組織機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，刮 宮困難。宮困難?；袅鳟a(chǎn)稽留流產(chǎn)missed abortion 3:稽留流產(chǎn)的處理稽留流產(chǎn)的處理處理處理: :復(fù)發(fā)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （recurrent spontaneous abortion，RSA）指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。次或以上者。特點(diǎn)：特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （recurrent spontaneous abortion，RSA）流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)合并感染septic abortion 指流產(chǎn)合并宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)盆指流產(chǎn)合并宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)盆腔炎、腹膜炎

13、、敗血癥及感染性休克，多由于腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克，多由于陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等引起。法墮胎等引起。流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)合并感染septic abortion 要點(diǎn)：要點(diǎn)：妊娠或人流史；感染體征；宮腔內(nèi)常有妊娠或人流史；感染體征；宮腔內(nèi)常有 組織物殘留。組織物殘留。處理：處理：診斷o 病史病史o 體格檢查體格檢查o 輔助檢查輔助檢查o 宮頸功能不全的診斷宮頸功能不全的診斷輔助檢查輔助檢查o B型超聲檢查型超聲檢查o 妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)o 孕激素測(cè)定孕激素測(cè)定 流產(chǎn)臨床類(lèi)型的鑒別診斷流產(chǎn)臨床類(lèi)型的鑒別診斷異位妊娠異位妊娠 ec

14、topic pregnancy異位妊娠的發(fā)生部位 1輸卵管壺腹部妊娠78 2輸卵管峽部妊娠12 3輸卵管傘部妊娠5 4輸卵管間質(zhì)部妊娠23 5腹腔妊娠12 6闊韌帶妊娠0.5 7卵巢妊娠1 8宮頸妊娠0.5 病因病因etiology1.輸卵管炎癥輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù)5.避孕失敗避孕失敗6.其他其他慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形輸卵管發(fā)育不良或畸形輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤壓迫或牽引盆腔腫瘤壓迫或牽引輸卵管妊娠的病理o輸卵管妊娠流產(chǎn)o輸卵管妊娠破裂o陳舊性宮外孕o繼發(fā)

15、性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)o 多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠o 多在輸卵管妊娠812周發(fā)病o 受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離o 如囊胚完全剝離輸卵管妊娠完全流產(chǎn)o 如囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)o 輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠破裂o 多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠o 發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右o 受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜破裂o 因輸卵管肌層血管豐富，出血量多易休克o 輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，多發(fā)生在孕12-16周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)manifestation 癥狀癥狀: 停經(jīng)停經(jīng) 腹痛腹痛 陰道流血陰道

16、流血 暈厥、休克暈厥、休克 腹部包塊腹部包塊體征體征:一般狀況一般狀況腹部檢查腹部檢查盆腔檢查盆腔檢查癥狀o 停停經(jīng)史 （68周），約有2030%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。o 腹痛腹痛 主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。o 陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血o 暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起o 腹部包塊 血腫較久，與周?chē)M織器官粘連形成體征體征一般情況： 腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌

17、，脈快而 細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí) 間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38C。腹部檢查： 下腹壓痛、反跳痛 移動(dòng)性濁音（出血量500ml) 腹部包塊 盆腔檢查: 陰道 后穹隆飽滿(mǎn)、觸痛 宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一 子宮稍大變軟 子宮一側(cè)或后方觸及包塊 子宮有漂浮感雙合診雙合診輔助檢查輔助檢查妊娠實(shí)驗(yàn)妊娠實(shí)驗(yàn)超聲診斷超聲診斷陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查輔助診斷輔助診斷 妊娠實(shí)驗(yàn)妊娠實(shí)驗(yàn) 測(cè)定尿測(cè)定尿HCG或血或血-HCG, 作為早期診斷異位作為早期診斷異位妊娠的重要方法。妊娠的重要方法。 -HCG陰性一般可排除異位

18、妊娠，陽(yáng)性則陰性一般可排除異位妊娠，陽(yáng)性則需鑒別是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。需鑒別是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。輔助診斷輔助診斷 孕酮測(cè)定孕酮測(cè)定 異位妊娠時(shí)，血清孕酮水平偏低，多數(shù)異位妊娠時(shí)，血清孕酮水平偏低，多數(shù)10-25ng/ml之間，如果血清孕酮值大于之間，如果血清孕酮值大于25ng/ml，異位妊娠幾率很小，如果其值，異位妊娠幾率很小，如果其值小于小于5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。位妊娠。 輔助診斷輔助診斷 B超超 超聲診斷超聲診斷 B超對(duì)診斷異位妊娠有價(jià)值超對(duì)診斷異位妊娠有價(jià)值輔助診斷輔助診斷陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 是一

19、種簡(jiǎn)單而可靠的方法是一種簡(jiǎn)單而可靠的方法 適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人輔助診斷輔助診斷 陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺o 若抽出若抽出暗紅色不凝固暗紅色不凝固的血液，為陽(yáng)性，則為的血液，為陽(yáng)性，則為血腹癥存在。血腹癥存在。o 若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)。分鐘左右，即可凝結(jié)。o 因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在。因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在。陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺輔助診斷輔助診斷 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在

20、確診的情況下起到治療作用。尤其適于情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與，同時(shí)適于與原因不原因不明的急腹癥鑒別明的急腹癥鑒別。 若腹腔大量出血或伴休克者，若腹腔大量出血或伴休克者，禁做禁做腹腔鏡腹腔鏡檢查檢查輔助診斷輔助診斷子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮，組織送病檢診斷性刮宮，組織送病檢 目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)診斷診斷o癥狀o體征o輔助檢查輸卵管妊娠的鑒別診斷1輸卵管輸卵管妊娠妊娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性輸急性輸卵管炎卵管炎急性闌尾急性闌尾炎炎黃體破黃體破裂裂卵巢囊卵巢囊腫蒂扭腫蒂扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)停經(jīng)停經(jīng)多

21、有多有有有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)多無(wú)多無(wú)無(wú)無(wú)腹痛腹痛撕裂樣下腹撕裂樣下腹劇痛劇痛,自一自一側(cè)向全腹擴(kuò)側(cè)向全腹擴(kuò)散散下腹中央下腹中央陣發(fā)性墜陣發(fā)性墜痛痛兩下腹兩下腹持續(xù)性持續(xù)性疼痛疼痛轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹痛 下腹一下腹一側(cè)突發(fā)側(cè)突發(fā)疼痛疼痛下腹一下腹一側(cè)突發(fā)側(cè)突發(fā)疼痛疼痛陰道陰道流血流血量少量少,色暗色暗可有蛻膜可有蛻膜由少到多由少到多無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)或如無(wú)或如經(jīng)量經(jīng)量無(wú)無(wú)休克休克程度與外出程度與外出血不成比例血不成比例程度與外程度與外出血成比出血成比例例無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)或較無(wú)或較輕輕無(wú)無(wú)體溫體溫正?；蛏缘驼；蛏缘驼Ｕ８吒吒吒哒ＵＩ愿呱愿咻斅压苋焉锏蔫b別診斷輸卵管妊娠的鑒別診斷2輸卵管輸卵管妊娠妊娠流產(chǎn)流

22、產(chǎn)急性輸急性輸卵管炎卵管炎急性急性闌尾炎闌尾炎黃體黃體破裂破裂卵巢囊腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查盆腔檢查宮頸搖宮頸搖舉痛舉痛,宮旁?huà)袑m旁?huà)屑鞍鼔K及包塊宮口稍宮口稍開(kāi)開(kāi),子子宮增大宮增大變軟變軟舉宮頸舉宮頸時(shí)兩下時(shí)兩下腹疼腹疼無(wú)包塊無(wú)包塊直腸指診直腸指診右側(cè)高位右側(cè)高位壓疼壓疼一側(cè)一側(cè)附件附件壓疼壓疼,無(wú)包無(wú)包塊塊宮頸舉疼宮頸舉疼,觸及腫塊觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)白細(xì)胞記數(shù)/ / 血紅蛋白血紅蛋白下降下降正常或正?；蛏缘蜕缘驼ＵＵＵＯ陆迪陆嫡Ｕ：篑仿〈┐毯篑仿〈┐滩荒荒庩帩B出液滲出液或膿液或膿液陰陰血液血液陰陰-HCG檢測(cè)檢測(cè)+B型超聲型超聲一側(cè)附一側(cè)附件低回件低回聲可見(jiàn)聲可見(jiàn)孕

23、囊孕囊宮內(nèi)見(jiàn)宮內(nèi)見(jiàn)孕囊孕囊雙附件雙附件低回聲低回聲子宮附件子宮附件無(wú)異常無(wú)異常一側(cè)一側(cè)附件附件低回低回聲聲一側(cè)附件一側(cè)附件低回聲低回聲,邊邊緣清晰緣清晰治療治療o(wú) 期待療法o 藥物治療 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 中藥治療中藥治療o(wú) 手術(shù)療法 期待療法o 疼痛輕微，出血少疼痛輕微，出血少o 隨診可靠；隨診可靠；o 無(wú)發(fā)生破裂證據(jù)無(wú)發(fā)生破裂證據(jù)o 血血-HCG 1000U/L且繼續(xù)下降且繼續(xù)下降o 輸卵管妊娠包塊直徑輸卵管妊娠包塊直徑3cm、或未觸及、或未觸及o無(wú)腹腔內(nèi)出血無(wú)腹腔內(nèi)出血藥物療法o化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 條件條件： 無(wú)藥物治療禁忌癥無(wú)藥物治療禁忌癥 未發(fā)生破裂或流產(chǎn)未發(fā)生破裂或流產(chǎn)

24、 輸卵管妊娠直徑輸卵管妊娠直徑4cm、 無(wú)明顯內(nèi)出血無(wú)明顯內(nèi)出血 血血-HCG 2000U 用法：用法：甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）: MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氫葉酸鈣四氫葉酸鈣 5mg im qod(2、4、6、8) MTX 50mg/m2 im MTX 50mg 局部注射（局部注射（B超或腹腔鏡）超或腹腔鏡） 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)： 治療第治療第4、7天測(cè)天測(cè)血血-HCG ，若下降，若下降15%,重復(fù)治療。重復(fù)治療。 每周復(fù)查每周復(fù)查- HCG，至降至，至降至5U/L. B超超o中藥治療中藥治療 活血化瘀，消癥活血化瘀，消癥 手術(shù)療法指征指征