磁共振FLAIR序列在診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價值

1、    【摘要】  目的 探討磁共振FLAIR序列在診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析38例用腰穿結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的磁共振快速FLAIR序列表現(xiàn)，并與CT比較。結(jié)果 磁共振快速FLAIR序列能很好地顯示所有病例的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)高信號影。結(jié)論 磁共振快速FLAIR序列顯示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性明顯優(yōu)于CT，可作為本病的常規(guī)檢查手段。 【關(guān)鍵詞】  急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 磁共振成像 液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列【Abstract】  Objective

2、  To evaluate the value of fluid-inversion recovery (FLAIR) MR imaging in the diagnosis of acute subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods  MR imaging with FLAIR sequences was performed in 38 patients with acute SAH using the lumbar puncture results as the gold standard. Findings we

3、re retrospectively analyzed and compared with that of computed tomography (CT). Results  In all patients, acute SAH was clearly demonstrated as an area with signal intensity that was higher compared to that of the normal cerebrospinal fluid in the sulci and cisternae at FLAIR imaging. Conc

4、lusion  Fast FLAIR sequences is more sensitive than CT scans in the detection of acute SAH, and it can be routinely performed.【Key word】  Acute subarachnoid hemorrhage  MR imaging  Fluid-inversion recovery sequences   磁共振液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列是一種特殊的磁共振成像技術(shù)，

5、可獲得腦脊液信號被壓制的重T2加權(quán)像，該技術(shù)近年來廣泛地應(yīng)用于顱腦的MRI檢查。但有關(guān)FLAIR技術(shù)用于診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的報導(dǎo)甚少。本文收集38例急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，通過FLAIR序列與CT檢查對比研究，著重評價FLAIR序列成像對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價值。1  資料與方法    本組38例，其中男26例，女12例，年齡978歲。外傷性29例，自發(fā)性9例。就診時間1h3d，全部病例均做了FLAIR掃描，其中31例先做CT，后做MR，CT與MR檢查間隔時間約1h1d。12例5-9d后行CT、MR復(fù)查。MR掃描機為西門子Magnetom Ham

6、ony型10T超導(dǎo)磁共振，使用頭表面線圈，先行常規(guī)SE序列的橫斷T1W(TE15ms,TR500ms)和T2W（TE90ms,TR4000ms）掃描。然后用FLAIR序列掃描，掃描參數(shù)為：TE 110140ms,TR 9000ms，反轉(zhuǎn)時間TI 2500ms。矩陣256×256，掃描層厚58mm，掃描時間約3min，行橫軸位、矢狀位和冠狀位掃描。CT機為西門子Plus 4Powe型，層厚8mm，層間距8mm，連續(xù)掃描。2  結(jié)果    38例急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例中，有31例在常規(guī)SE序列T1W、T2W像均未見異常改變，而FLAIR序列顯示腦溝

7、、腦池內(nèi)明顯條狀高信號影。11例少量急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，常規(guī)CT平掃未見異常。磁共振FLAIR序列顯示腦溝內(nèi)條狀信號增高影(見圖1、2)。9例大量急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，在常規(guī)SE序列T1W、T2W見異常改變，表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)短T1及輕度短T2信號。29例外傷性病例中，有7例伴有腦挫傷，4例伴有硬膜外血腫，5例伴有硬膜下血腫。12例59d CT、MR復(fù)查，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血已吸收。而在磁共振FLAIR序列上腦溝、腦池內(nèi)仍可見條狀信號增高影。圖1a  外傷后2h，CT掃描未見異常；（略）圖1b  與圖1a同一病例，磁共振FLAIR序列見兩側(cè)頂葉

8、腦溝內(nèi)條狀高信號影；（略）圖2a  外傷后1d，CT掃描未見異常；（略）圖2b  與圖2a同一病例，磁共振FLAIR序列見兩側(cè)枕葉腦溝內(nèi)少量條狀高信號影（略）3  討論    急性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見急診之一，CT是目前公認(rèn)的診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法。但有時因出血量少或后顱窩出血，CT難以發(fā)現(xiàn)。而磁共振FLAIR序列可獲得腦脊液信號被抑制的重T2加權(quán)像，對診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的特異性，能發(fā)現(xiàn)CT難以顯示的出血。    FLAIR序列是利用各種組織的T1值不同，在產(chǎn)生信號的

9、90°射頻脈沖前附加一個180°的反轉(zhuǎn)脈沖激勵，反轉(zhuǎn)脈沖使腦脊液在90°射頻脈沖作用時縱向磁化矢量為零，使之信號變?yōu)榱?，在此時采集不到信號，故在圖像上呈無信號，而其它組織在時間TI時縱向磁化已大部恢復(fù)，其信號表現(xiàn)與常規(guī)T2加權(quán)像相似，含結(jié)合水多的病變?nèi)猿矢咝盘?，保存了T2W序列對病變檢出敏感的優(yōu)點。所以FLAIR技術(shù)的圖像為自由水呈低信號的重T2加權(quán)像，。蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，在常規(guī)T2W上呈明顯高信號，蛛網(wǎng)膜下腔出血的高信號影常被掩蓋，而FLAIR技術(shù)能完全抑制腦脊液信號，使之呈低信號。在低信號腦脊液的襯托下，蛛網(wǎng)膜下腔出血的高信號影顯示的十分清楚。這是因為蛛網(wǎng)

10、膜下腔出血時，血性腦脊液中蛋白含量增加，由于結(jié)合水效應(yīng)及順磁效應(yīng)，補償了腦脊液的反轉(zhuǎn)時間，使血性腦脊液的T1值縮短。又由于快速FLAIR技術(shù)僅抑制自由水的信號，蛛網(wǎng)膜下腔出血時，血性腦脊液的信號不能被抑制，同時T2權(quán)重增加，背景信號減低，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血在快速FLAIR序列上表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)明顯高信號。常規(guī)MRI SE序列對急性急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率低，是因為高氧張力的新鮮血液與腦脊液混合后的血性腦脊液所產(chǎn)生的信號變化輕微，不足以在腦脊液和腦實質(zhì)之間產(chǎn)生被視覺發(fā)現(xiàn)的信號差異。Ogawa等報告急性蛛網(wǎng)膜下腔出血所產(chǎn)生的血性腦脊液的T1時間明顯短于正常腦脊液，F(xiàn)LAIR序列產(chǎn)生的影像是為T

11、2WI，腦脊液信號被充分壓抑制，使用長TE時間增加了病變與腦實質(zhì)的對比度，蛛網(wǎng)膜下腔和腦表面病變檢出率顯著增加。在急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷中，使用不同的TE，病變的檢出率不同，即TE影響病變的信號強度。隨著TE的增加，病變與正常組織的信號均有下降，但正常組織信號衰減大于病變組織。所以適當(dāng)?shù)难娱LTE，對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率有提高。本院MR機使用FLAIR序列時，TE一般選擇在110140ms。但進(jìn)一步延長TE對病變的檢出率無明顯改善。    少量的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT檢查常沒有陽性發(fā)現(xiàn)，往往會漏診。本組中有11例CT掃描后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而加做磁共振檢查，在FLAI

12、R序列上有陽性改變，表現(xiàn)為部分腦溝內(nèi)條狀信號增高影。這是因為少量蛛網(wǎng)膜下腔出血時，很快被腦脊液稀釋、溶解，蛛網(wǎng)膜下腔中的血液對X線的衰減值極小，肉眼不能觀察到。所以對CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常的，不能輕易放過，最好加做磁共振FLAIR技術(shù)檢查，以減少漏診。【參考文獻(xiàn)】  1 Noguchi K, Ogawa T, Inugami A, et al. Acute subarachnoid hemorrhage：MR imaging with fluid attenuated inversion recovery pulse sequences.Radiology, 1995, 196：773777.2 黃美萍，王學(xué)建，梁長虹，等. 顱腦MRI快速液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)技術(shù)探討.中華放射學(xué)雜志，1997，31：379.3 Rydberyg JN, Hammodn CA,Grimm RC,et al. Initial clinical experience in MR imaging of Brain with a fast fluid attenuate