骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值

1、    骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值             作者：佚名時(shí)間：2007-11-22 12:19:00                     摘要目的探討骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的出現(xiàn)對(duì)骨髓增生異常綜合征（

2、MDS）的診斷價(jià)值。方法對(duì)51例MDS和50例其他血液病以及50例急性白血病患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽(yáng)性率進(jìn)行分析比較。結(jié)果MDS患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽(yáng)性率明顯高于其他血液病患者（P0.01），但是低于急性白血病患者（P0.05）。結(jié)論骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的檢查對(duì)MDS的診斷具有重要的參考價(jià)值。 Diagnostic significance of precursor clusters from bone marrow smear in myelodysplastic syndrome  AbstractObjectiveTo determine the clinical s

3、ignificance of preursor clusters from bone marrow smear in myelodysplastic syndrome(MDS). Methods The positive rate of 51 cases of MDS, The 50 of acute leukemia(AL), and 50 of other hematological disorders were compared with that of precursor clusters from bone marrow smear in above patients. Result

4、sThe positive rate of precursor clusters from bone marrow smear in patients with MDS were markedly higher than that of patients with other hematological disorders (P0.01),but lower than that of AL patients(P0.05). ConclusionAssay of precursor clusters in bone marrow smear has potential diagnostic va

5、lue in MDS. MeSHmyelodysplastic syndromes/diagnosis; bone marrow examination為了探討骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇對(duì)骨髓 增生異常綜合征(MDS)的診斷價(jià)值，對(duì)經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)檢查確診的MDS病例與急性白血病和其他血液病患者的骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性率進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。1材料與方法 1.1材料MDS患者51例(84份骨髓涂片，其中33份為復(fù)查骨髓涂片），其中難治性貧血（refractory anemia,RA）9例；環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RA with ringed sideroblasts,RAS）8例；難治性貧血伴有

6、原始細(xì)胞增多（RA with excess of blasts,RAEB）18例；轉(zhuǎn)變中的RAEB（RAEB in transformation,RAEB-t）16例；均為我院1993年6月1998年6月全部(住院或門診)病例。其中男32人，女19人，男女=1.681；年齡1774（43.96±16.80）歲。并在同期隨機(jī)抽取50例急性白血病患者（其中急淋25例，急非淋25例）和50例其他血液病患者（其中缺鐵性貧血20例，特發(fā)性血小板減少性紫癜15例，巨幼貧3例，感染及增生性骨髓象12例）作對(duì)照分析。所有病例診斷均按血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)1判定。 1.2方法骨髓涂片均取材滿意，采用瑞氏

7、染色，先用高倍鏡檢查涂片，尋找骨髓小粒，再切換油鏡檢查幼稚細(xì)胞簇。幼稚細(xì)胞簇由35個(gè)以上形態(tài)學(xué)特征相同或相似的原始或早幼粒細(xì)胞緊密相連，其中沒(méi)有夾雜其他細(xì)胞成分定為幼稚細(xì)胞簇，在同一張涂片中（不小于2 cm×3 cm）檢出3處以上幼稚細(xì)胞簇者即定為幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性。 2結(jié)果 MDS組與急性白血病組以及其他血液病組首次骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性率見表1。51例MDS患者中RA和RAS共17例，全部陰性；34例RAEB和RAEB-t中有19例陽(yáng)性，占55.88%，與50例急性白血病患者比較P0.05。在臨床診療過(guò)程中有13例（均為RAEB和RAEB-t患者）進(jìn)行了26次復(fù)查，骨髓小粒中出現(xiàn)幼

8、稚細(xì)胞簇陽(yáng)性患者13例，占50%，與治療前（陽(yáng)性率占55.88%）比較P0.05，其中有2例在臨床治療出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇仍為陽(yáng)性，后轉(zhuǎn)變成急性粒細(xì)胞白血病（M2a）。 表1MDS、白血病、其他血液病三組患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性率 組別 n 幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性 幼稚細(xì)胞簇陰性 %  MDS 51 19 32 37.25*  白血病 50 31 19 62.00  其他血液病 50 0 50 00.00  與白血病組比較：*P0.05；與其他血液病組比較：P0.01 3討論MDS是一組以貧血和(或)伴有其他血細(xì)胞減少而骨髓增生和形態(tài)異常的造

9、血干細(xì)胞受損的多相性骨髓病。目前診斷MDS的常用指標(biāo)是FAB協(xié)作組的MDS診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。其診斷的關(guān)鍵是血細(xì)胞的病態(tài)造血，但病態(tài)造血又非MDS所特有1。除MDS外，另一些疾病骨髓三系細(xì)胞也可出現(xiàn)繼發(fā)性病態(tài)造血現(xiàn)象2。為了探索MDS有價(jià)值的診斷依據(jù)，本組對(duì)51例MDS骨髓涂片中骨髓小粒內(nèi)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇現(xiàn)象進(jìn)行檢查，其陽(yáng)性率為37.22%，與50例其他血液病患者骨髓象比較，差異有顯著性（P0.01）。說(shuō)明骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的檢查對(duì)區(qū)別MDS和其他血液病具有較高的特異性。MDS組與急性白血病組比較(P0.05)，差異有顯著性，說(shuō)明MDS患者骨髓中惡性造血的程度不及急性白血病患者嚴(yán)重。資料顯示，RA

10、和RAS患者的骨髓小粒中還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇，導(dǎo)致這種情況的原因可能是紅系明顯增生的RA和RAS患者，原始細(xì)胞被大量幼紅細(xì)胞所“稀釋”而引起骨髓涂片上幼稚細(xì)胞簇減少3。在MDS的RAEB和MDS的RAEB-t組的患者中骨髓小粒內(nèi)的幼稚細(xì)胞簇，卻與急性白血病組差異無(wú)顯著性（P0.05），說(shuō)明MDS各型之間不是獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的不同階段，即向急性白血病發(fā)展過(guò)程中的不同時(shí)期1 。在13例RAEB和RAEB-t患者中，骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽(yáng)性率在治療前后差異無(wú)顯著性（P0.05），特別是2例患者在治療后出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，骨髓小粒中仍存在幼稚細(xì)胞簇，后轉(zhuǎn)變成急性粒細(xì)胞白血病，說(shuō)明MDS患者骨髓小

11、粒中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇逆轉(zhuǎn)的可能性較小。提示MDS患者（特別是RAEB和RAEB-t組）向急性白血病發(fā)展的趨勢(shì)不容易因治療而改變，從而也從治療的角度顯示骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性對(duì)診斷MDS具有比較可靠的意義。 文獻(xiàn)報(bào)道4，MDS患者骨髓中原始和早幼粒細(xì)胞增多，聚集成簇，由本來(lái)的位于骨內(nèi)膜表面變成位于骨髓中央，稱之為幼稚前體細(xì)胞異常定位（ALIP），在骨髓病理活檢時(shí)?？沙霈F(xiàn)此現(xiàn)象，且對(duì)MDS具有診斷意義。然而，在骨髓涂片檢查時(shí)，大多無(wú)法反應(yīng)骨髓完整的結(jié)構(gòu)，唯有涂片中的骨髓小粒由于存在多數(shù)的支架細(xì)胞，還保存著一定的骨髓結(jié)構(gòu)。眾所周知，骨髓小粒在骨髓組織中即為造血島（或造血島的一部分），在這種造血組織中

12、，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞增多并聚集成簇，實(shí)際上是造血干細(xì)胞的一種病理改變。所以，我們認(rèn)為，骨髓小粒中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇陽(yáng)性，在參照FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)確切排除急性白血病的前提下，對(duì)MDS的診斷具有重要的參考價(jià)值。    參考文獻(xiàn) 1，楊崇禮. 骨髓增生異常綜合征（MDS）. 見：張之南主編. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)， 北京：科學(xué)出版社， 1998：264 2，浦杰. 骨髓增生異常綜合征的細(xì)胞形態(tài)學(xué)及分類診斷問(wèn)題. 上海醫(yī)學(xué)， 1995；18（3）：179182 3，浦權(quán)，浦杰. 骨髓增生異常綜合征的基礎(chǔ)與臨床. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1996：34 4，Tricot G, De Wolfp