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1、口腔及頜面部感染抗菌治療原則口腔感染【治療原則】1. 以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產(chǎn)物引流（開(kāi)髓、牙周袋引流、切開(kāi) 等） 等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。2. 局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者可短期口服抗菌藥物37天。3. 必要時(shí)可局部使用抗菌藥物?！窘?jīng)驗(yàn)治療】見(jiàn)表4-25。表4-25 口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林或阿莫西 林/克拉維酸，甲硝唑青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有青霉素過(guò)敏史者慎用3-內(nèi)酰胺類(lèi)急性根尖周?chē)淄洗蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)，克林霉素干槽癥局部處理急性牙周膿腫阿莫西林或阿莫西 林/克拉維酸，甲硝唑

2、頭霉素類(lèi)，克林霉素頜面部感染頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。應(yīng)注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線(xiàn)菌、螺旋體等特異性感染?！局委熢瓌t】1. 盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗(yàn)。2. 根據(jù)感染的來(lái)源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。3. 獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。4. 及時(shí)進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處理?！静≡委煛恳?jiàn)表4-26。表4-26頜面部感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感株耐酶青霉素第一代頭抱菌素面部癤、癰嚴(yán)禁 局部擠壓和熱敷甲氧西林耐藥株糖肽類(lèi)磷霉素或利福平利奈唑胺，替加環(huán)素A 組溶血性鏈球菌青霉素，氨芐西林，阿莫西林第一代頭抱菌素腸桿菌科細(xì)菌第二代或第三代頭抱菌素氟喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)注意耐藥情況厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維

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